Предыдущая тема: особые формы угрей: грамотрицательные фолликулиты, пиодермия лица, резистентные угри.
В процессе установления диагноза (см. классификацию акне) также определяют степень тяжести акне.
Оценка степени тяжести угрей должна учитывать:
- тип и количество угрей,
- их расположение и распространенность,
- наличие поствоспалительных элементов (в первую очередь рубцов),
- длительность заболевания.
В 1991 году на Консенсусе экспертов из США, Великобритании и Германии была принята Международная классификация угрей, согласно которой выделялись 3 степени тяжести акне, при этом точный подсчет элементов сыпи не требовался:
- легкая форма (комедоны и папуло-пустулы до умеренного количества),
- средняя форма (то же самое + единичные узлы),
- тяжелая форма (большое количество папуло-пустул и комедонов, конглобатные узлы).
Возможна другая методика определения степени тяжести угрей — подсчет элементов сыпи на одной половине лица. При этом комедоны считают редко, поскольку даже большое их количество обычно не приводит к тяжелым акне. Конглобатные угри тоже не нуждаются в градации, поскольку сами служат признаком тяжелого поражения.
Поскольку точный подсчет элементов сыпи трудоемок и не всегда возможен в условиях амбулаторного приема, Согласительная комиссия Американской академии дерматологии в 1990 году предложила 4 степени тяжести угрей в зависимости от их количества и типа. Все типы угрей были разделены на воспалительные и невоспалительные:
1) невоспалительные (все комедоны),
2) воспалительные:
- папулы (воспалительные элементы до 5 мм в диаметре),
- пустулы (воспалительные элементы до 5 мм в диаметре с видимым гнойным стержнем),
- узлы (воспалительные элементы больше 5 мм в диаметре).
| Степень тяжести угрей | Количество элементов |
| Легкая | От единичных до нескольких папул/пустул и нет узлов. От единичных до множественных комедонов. |
| Умеренная | Множественные и распространенные комедоны. От единичных до нескольких папул-пустул. От единичных до нескольких узлов. |
| Тяжелая | Крупные и очень распространенные комедоны. Множественные и (или) распространенные папулы/пустулы. Много хронических узлов. Начинающиеся рубцы. Хронические гнойные и (или) водянисто-кровянистые выделениях из очагов. Наличие синусных узлов. |
| Очень тяжелая | Конглобатные угри. Фульминатнтые угри. Инверсные угри |
Оценка воздействия угрей на больного
Появление угрей в подростковом возрасте совпадает по времени с интенсивным ростом, половым и социальным созреванием. Даже небольшая сыпь на лице может снижать самооценку и социальную активность вплоть до нежелания выходить из дома. Если угревая сыпь сохраняется или появляется у взрослых (поздние акне), психосоциальные проблемы усугубляются.
Чтобы оценить качество жизни больных акне, в мире применяются два субъективных индекса:
- CADI,
- APSEA.
Индекс CADI
CADI — Cardiff Acne Disability Index, Кардиффский индекс социальной дезадаптации.
Содержит 5 вопросов с 4 вариантами ответов к каждому, за которые начисляют баллы от 0 до 3. Максимальное число баллов за тест — 15, минимальное — 0. Чем больше баллов, тем сильнее акне ухудшают качество жизни пациента.
Индекс APSEA
APSEA — Assessment of the Psychological and Social Effects of Acne, индекс оценки психологического и социального эффекта воздействия акне.
Содержит 15 вопросов. Первые 6 вопросов имеют по 4 варианта ответов, нужно выбрать в каждом только один из четырех. За ответ начисляется 0, 3, 6 или 9 баллов. Оставшиеся 9 вопросов оцениваются по визуальной аналоговой шкале от 0 до 10 баллов. Максимальное число баллов за тест — 144, минимальное — 0. Чем больше сумма баллов, тем сильнее угревая болезнь нарушает качество жизни пациента.
Тест APSEA более информативен, чем CADI. Указанные тесты могут использоваться для контроля за лечением акне. При длительном течении папуло-пустулезных угрей значения индексов снижаются — возможно, из-за постепенного привыкания пациента к акне.
Кроме специальных индексов APSEA и CADI, иногда используется общедерматологический индекс качества жизни (DLQI, Dermatology Life Quality Index).
Еще по теме: