Побочные эффекты системных и наружных ретиноидов, борьба с ними

Опубликовано 8 Февраль, 2014

Все ретиноиды обладают побочными эффектами. Наиболее опасный — вредное воздействие на развивающийся плод при беременности. На сперматогенез ретиноиды не влияют, поэтому мужчинам половая жизнь не ограничивается.

 

Ретиноиды и беременность

Самые серьезные побочные эффекты ретиноидов — тератогенность и эмбриотоксичность, т.е. отрицательное воздействие на плод и повышение риска врожденных пороков развития (уродств). Запрещается беременеть во время лечения ретиноидами и минимум 1 месяц с момента его окончания (желательно выдержать интервал в 2-3 месяца после окончания приема системных ретиноидов).

Лечение может быть назначено только при отрицательном тесте на беременность и надежной контрацепции:

  • тест на беременность проводят в пределах 10 дней перед началом лечения, ежемесячно в период лечения и через 4-5 недель с момента его окончания.
  • надежная контрацепция должна быть двойной (например, оральные контрацептивы + презервативы), поскольку ретиноиды снижают эффективность гормональных контрацептивов на основе прогестерона.
  • при нерегулярном менструальном цикле тест на беременность проводят через 3 недели после незащищенного полового акта.
  • контрацепция рекомендуется даже при отсутствии половой жизни и бесплодии (кроме случая удаленной матки).

Начинать лечение ретиноидами желательно со 2-3-го дня следующего за тестом на беременность нормального менструального цикла.

Российские дерматологи перекладывают ответственность за контрацепцию целиком на женщин, на Западе всё гораздо строже. Чтобы избежать возможных судебных исков в будущем, зарубежные дерматологи:

  • обязывают пациентку заполнить и подписать специальную форму о возможных побочных эффектах ретиноидов и сроках проведения тестов на беременность,
  • проверяют на наличие беременности 3 раза в авторизованных (проверенных) лабораториях,
  • требуют заключение гинеколога о проведении двойной контрацепции,
  • системные ретиноиды выдают только из расчета на 1 месяц лечения.

В случае наступления беременности лечение системными и (или) наружными ретиноидами прекращают. Изотретиноин нельзя назначать и кормящим матерям из-за его высокой липофильности.

 

Побочные эффекты ретиноидов, зависящие от дозы

Многие побочные эффекты при системном лечении ретиноидами (приеме внутрь) обратимы и зависят от дозы.

Большая часть из них обусловлены гипервитаминозом А (передозировкой витамином А), требуют снижения дозы или даже временного прекращения лечения с последующим назначением в более низкой дозировке:

  • сухость и истончение кожи (ее повышенная травмируемость),
  • сухость слизистых (кровотечения из носа, охриплость голоса, непереносимость контактных линз, конъюнктивит)
  • шелушение ладоней и подошв,
  • хелит (сухость и воспаление губ),
  • покраснение лица,
  • истончение и выпадение волос,
  • покраснение лица,
  • повышенная потливость.

Также могут наблюдаться:

  • боли в мышцах и суставах,
  • повышенная утомляемость,
  • головная боль,
  • повышенная чувствительность к ультрафиолету.

Более редкие побочных эффекты изложены в инструкции к препаратам. Несмотря на высокую эффективность Роаккутана и Акнекутана, многие пациенты после ознакомления с инструкцией отказываются от такого лечения.

 

Контроль лабораторных показателей при лечении системными ретиноидами

Рекомендуется до начала лечения и через месяц после его начала сдать общий и биохимический анализ крови. Если анализы в порядке, повторять их каждые 3 месяца лечения. Если выявлены отклонения, то повторять ежемесячно или по показаниям.

Во время приема изотретиноина внутрь возможны следующие отклонения в анализах крови:

  • рост уровня холестерина и триглицеридов в крови,
  • падение уровня ЛПВП (липопротеинов высокой плотности),
  • рост мочевой кислоты в крови (гиперурикемия),
  • рост печеночных ферментов (АсАТ и АлАТ, т.е. аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы),
  • анемия,
  • лекойпения (падение уровня лейкоцитов, особенно нейтрофилов).

При выявлении роста уровня печеночных ферментов в биохимическом анализе крови назначают гепатопротекторы.

 

Особенности ухода за кожей

У 85% пациентов при лечении как системными, так и наружными ретиноидами возникает реакция обострения (ретиноевый дерматит). На 1-2-й неделе лечения кожа краснеет, умеренно зудит, шелушится. При назначении изотретиноина внутрь это бывает раньше и интенсивнее — на 3-4-й день. При назначении наружных средств — позже.

ретиноевый дерматит

Ретиноевый дерматит

Пациента нужно предупредить о риске ретиноевого дерматита заранее, а если ему предстоят важные события в жизни, то отложить лечение. Обычно реакция обострения проходит самостоятельно за несколько дней, после чего наступает стойкое улучшение. Если ретиноевый дерматит интенсивен, можно:

  • уменьшить кратность нанесения препарата,
  • приостановить лечение на несколько дней,
  • при необходимости 1-2 дня использовать наружные глюкокортикостероиды.

После окончания ретиноевого дерматита кожа становится чувствительной. С этого момента следует поменять уход за кожей. Шелушащуюся кожу смягчают увлажняющими кремами. Для защиты от сухости кожи и слизистых во время приема ретиноидов рекомендуется:

  • ограничить мытье с мылом и гелями,
  • умываться не очень холодной водой (лучше фильтрованной, кипяченой или артезианской),
  • очищать кожу мицелловыми растворами или тоником без спирта для чувствительной кожи,
  • делать орошения термальной водой (это минеральная вода из подземных источников-гейзеров),
  • заменить косметические средства для ухода за проблемной кожей на средства для ухода за чувствительной кожей,
  • использовать гигиеническую губную помаду или гель для губ,
  • нейтральные увлажняющие кремы для лица и тела,
  • заменить контактные линзы на очки,
  • применять солнцезащитные кремы,
  • избегать прямых солнечных лучей,
  • ограничить пребывание на ветру и морозе, защищать лицо специальными кремами или тональным кремом (пудрой).

Косметические средства для пересушенной кожи:

1) кремы:

  • Эксфолиак — восстанавливающий увлажняющий крем,
  • Эфаклар Н — успокаивающий увлажняющий крем.

2) эмульсии:

  • Исаак — востанавливающий увлажняющий уход.

3) стики:

  • Амилаб — бальзам для губ.
  • Авен — бальзам/стик для губ с колд-кремом.
  • Дюкрэ Келиан — крем для губ.

4) растворы:

  • Термальная вода Ла Рош Позе.

 

Противопоказания к назначению ретиноидов

  • Беременность (в том числе планируемая),
  • кормление грудью,
  • печеночная и почечная недостаточность,
  • повышенная активность ферментов: АсАт, АлАт, щелочная фосфотаза,
  • гиперлипидемия (повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови),
  • ожирение,
  • гипервитаминоз А,
  • сопутствующее лечение тетрациклинами,
  • индивидуальная непереносимость ретиноидов.

 

Нежелательные сочетания

Ретиноиды нежелательно назначать одновременно внутрь и наружно.

Ретиноиды нельзя сочетать с кератолитическими и отшелушивающими средствами (салициловый спирт и любые другие спирты, скрабы, пилинг).

Эффект наружных ретиноидов ослабляется при сочетании с глюкокортикостероидными мазями. Эффект системных ретиноидов уменьшается при приеме алкоголя и антибиотиков группы тетрациклина.

Еще по теме:

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Напишите свой комментарий:

После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа. Если во время отправки сообщение было по какой-то причине заблокировано антиспамом, вы увидите белую страницу и сообщение об ошибке. Если все отправилось нормально, то в адресной строке браузера появится окончание URL (ссылки) в виде ...#comment-113726 В этом случае ожидайте ответ по e-mail (если правильно указали свой электронный адрес). Время ответа — от нескольких часов до нескольких дней.