Системное лечение акне антибиотиками и бисептолом

Антибиотики являются второй по важности (после ретиноидов) группой препаратов для лечения воспаленных угрей. При акне антибиотики оказывают несколько эффектов:

• прямое бактериостатическое (остановка роста бактерий) или бактерицидное (уничтожение, разрушение бактерий) действие на Propionibacterium acnes и стафилококки,
• снижение содержания жирных кислот в 2 раза,
• угнетение подвижности нейтрофилов при воспалении.

При акне антибиотики могут применяться как наружно, так и системно. Системное действие препарата — это действие на весь организм сразу, обычно при приеме внутрь или введении парентерально (минуя желудочно-кишечный тракт, т.е. внутримышечно, внутривенно, подкожно). На этой странице рассказывается о системном лечении акне антибиотиками.

 

Системное лечение акне антибиотиками

Из всего многообразия антибиотиков при системном лечении акне используются лишь несколько групп:

• тетрациклины (тетрациклин, доксициклин),
• макролиды (эритромицин, джозамицин),
• линкозамины (линкомицин, клиндамицин).

Этот выбор антибиотиков обусловлен их хорошим всасыванием при приеме внутрь, накоплением в сальных железах и относительно высокой антибактериальной активностью в отношении Propionibacterium acnes.

Показания к назначению системных антибиотиков:

• большая площадь поражения (лицо + плечи + грудь + спина),
• преобладание инфильтративных и кистозных акне,
• неэффективность только наружного лечения.

Рекомендуемая длительность лечения — до 3 месяцев, однако теперь подходы к лечению антибиотиками пересматриваются.

Широко распространено назначение системных антибиотиков одновременно с наружным лечением местными ретиноидами или бензоила пероксидом. Такая комбинация повышает эффективность разрешения (исчезновения) акне и помогает предотвратить появление лекарственной устойчивости у бактерий.

 

Тетрациклины

Тетрациклиновая группа представлена 2 антибиотиками:

• тетрациклин,
• доксициклин.

Характеризуются хорошей жирорастворимостью и потому легко доходят до сальных желез.

Для лечения акне эти антибиотики нередко назначают в низких дозах на протяжении 2-4 месяцев. В такой дозе они блокируют только выработку бактериальных ферментов (липаз) у P. acnes (что значительно уменьшает воспаление в сальных железах, см. патогенез), не оказывая существенного влияния на рост бактерий. В низких дозах тетрациклины почти всегда хорошо переносятся и не вызывают дисбактериоза в кишечнике, а побочные эффекты минимальны.

Если тетрациклины принимаются в обычных (бактериостатических) дозах, возможны следующие побочные реакции:

• желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, диарея, раздражение желудка и кишечника, токсическое действие на печень и поджелудочную железу, дисбактериоз),
• кандидоз (молочница, т.е. рост грибковой дрожжеподобной флоры),
• головокружение, неустойчивость походки,
• нарушение формирования костей и зубов, гипоплазия (недоразвитие) эмали зубов,
• изменение цвета зубов у детей (чаще на желтоватый),
• фотосенсибилизация (повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению и, следовательно, к солнечным лучам),
• токсическое действие на почки, повышение уровня мочевины и креатинина,
• выработка ряда аутоантител (антитела против собственных тканей и клеток организма).

Из-за фотосенсибилизации рекомендуется во время лечения тетрациклинами и в течение 4-5 дней после него исключить:

• загорание на солнце и в солярии,
• ультрафиолетовое облучение,
• фототерапию и лазеротерапию.

Нежелательно сочетать лечение тетрациклинами вместе с приемом:

• системных ретиноидов,
• гормональных контрацептивов,
• психотропных и противосудорожных препаратов,
• противодиабетических лекарств.

Тетрациклины противопоказаны при:

• беременности и лактации (кормлении грудью),
• детям до 8 лет из-за нарушения развития костей и зубов,
• нарушенной функции печени,
• лейкопении (сниженном уровне лейкоцитов в крови),
• болезнях почек,
• сопутствующих грибковых поражениях.

Всасывание тетрациклинов ослабляется в присутствии кальция, магния, алюминия и железа, поэтому во время лечения следует избегать молочных продуктов и антацидов (альмагеля, фосфалюгеля и др.).

 
Тетрациклин

Тетрациклин требует 4-кратного приема (по 250 мг 4 раза в день за полчаса до еды в течение нескольких месяцев) и поэтому сейчас назначается редко и вытеснен более удобным и безопасным доксициклином.

 
Доксициклин

Распространенные торговые названия: Вибрамицин, Юнидокс солютаб, Медомицин.

Доксициклин выпускается в таблетках и капсулах по 50 и 100 мг. Назначается по 50-100 мг после еды 1 раз в день.

Хорошо всасывается из ЖКТ независимо от приема пищи. Доксициклин реже по сравнению с тетрациклином вызывает желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, боли в животе, диарея), особенно если принимается в кишечно-растворимой оболочке. Поскольку доксициклин при акне обычно назначается длительно (до 12 недель), существует риск побочных эффектов:

• снижение эффективности оральных контрацептивов, содержащих эстрогены,
• повышение частоты кровотечений вне менструального цикла,
• угнетение кроветворения (уменьшение количество эритроцитов, нейтрофилов, тромбоцитов в крови),
• повышение уровня печеночных ферментов в крови (АсАт, АлАт),
• развитие дисбактериоза в кишечнике и кандидоза (молочницы).

Исследуется эффективность низких доз доксициклина в лечении акне. Например, назначение доксициклина по 20 мг в день после 8-недельного лечения в дозе 100 мг/сут. поддерживало достигнутый клинический эффект.

 

Макролиды

Для лечения акне используются 2 антибиотика из группы макролидов:

• эритромицин,
• джозамицин (вильпрафен).

 
Эритромицин

Выпускается в таблетках и капсулах по 100, 250 и 500 мг.

Из всех антибиотиков для системного лечения акне только эритромицин разрешен для применения во время беременности, однако к нему быстро развивается устойчивость бактерий. В основном он используется для наружного лечения в комплексе с цинком (см. антибиотики для наружного лечения акне).

Суточная доза (1000 мг) принимается равными частями 3-4 раза в день за 1 час до еды или через 2-3 часа после еды. Эритромицин инактивируется (разрушается) молочными продуктами и при повышенной кислотности. Он усиливает токсичность карбамазепина (для лечения судорог) и теофиллина (для лечения бронхиальной астмы).

Побочные эффекты эритромицина:

• тошнота, рвота,
• диарея,
• нарушение функций печени.

Противопоказания к лечению эритромицином:

• болезни печени,
• индивидуальная непереносимость,
• нежелательно при лактации.

 
Вильпрафен (джозамицин)

Выпускается в таблетках по 500 и 1000 мг.

Применяется только у детей старше 14 лет. Назначается по 500 мг 2 раза в день между едой 2-4 недели, потом по 500 мг 1 раз в день в течение 8 недель. Таблетки, покрытые оболочкой, нужно проглатывать целиком (не жуя), запивая небольшим количеством воды.

Побочные эффекты:

• желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, понос),
• нарушение функций печени,
• изредка — снижение эффективности гормональных контрацептивов (рекомендуется дополнительно использовать другие способы).

 

Линкозамиды

К линкозамидам (линкозаминам) относятся:

• линкомицин,
• клиндамицин.

 
Клиндамицин

Выпускается в капсулах по 150 и 300 мг. Назначается по 150 мг каждые 6 часов в течение 7-10 дней.

Побочные эффекты:

• желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, понос),
• нарушение функций печени.

Для профилактики раздражения слизистой оболочки ЖКТ рекомендуется принимать с пищей или запивать целым стаканом воды.

Клиндамицин несовместим со следующими лекарствами:

• эритромицин,
• витамины группы B,
• кальция глюконат,
• магния сульфат.

 
Линкомицин

Выпускается в капсулах по 250 и 500 мг, назначается по 500 мг каждый 4 часа в течение 7-10 дней. Побочные действия линкомицина аналогичны клиндамицину.

Для лучшего всасывания рекомендуется не принимать пищу в течение 1-2 часов до и после приема линкомицина.

 

Сульфаниламиды в лечении акне

При неэффективности или непереносимости антибиотиков могут использоваться сульфаниламидные препараты. Обычно это ко-тримоксазол (Бисептол), содержащий сульфаметоксазол 400 мг + триметоприм 80 мг.

Ко-тримоксазол выпускается в таблетках по 480 мг. Назначается по 2 таблетки (960 мг) каждые 12 часов во время или после еды. После достижения хорошего эффекта дозу снижают до 1 таблетки 1 раз в сутки и принимают сроком до 12 месяцев.

Сульфаниламидные препараты имеют много побочных эффектов:

• тошнота, рвота, диарея,
• различные кожные проявления,
• фарингит (воспаление глотки),
• изредка — подавление кроветворения.

При лечении Бисептолом рекомендуется:

• обильное питье,
• контроль анализов крови и мочи,
• избегать ультрафиолетового облучения и прямых солнечных лучей,
• не принимать витамин С (аскорбиновую кислоту).