Предыдущая тема: хирургическая дермабразия (механическая шлифовка).
Помимо хирургической дермабразии, для лечения послеугревых рубцов используются другие хирургические методы:
- эксцизия (иссечение),
- субцизия (подсечение).
Такое лечение проводят при стойкой ремиссии (затухании) болезни.
Субцизия (подсечение)
От лат. sub — под, снизу.
Субцизией называют метод освобождения дна глубокого рубца от тянущихся к нему из дермы плотных тяжей соединительной ткани. Перерезая эти пучки волокон, хирург освобождает дно рубца, которое поднимается до уровня поверхности кожи.
Эксцизия (хирургическое иссечение)
Эксцизия (от слова «экс» — из) означает «иссечение», «высечение», «полное удаление».
Эксцизия применяется:
- при широких и корытообразных рубцах диаметром выше 5 мм,
- при плоских атрофических рубцах,
- при старых келоидных рубцах.
Источник рисунка: http://elllene.ru/2010/07/rubcy-posle-pryshhej/
Чаще всего используются 2 методики эксцизии (на выбор хирурга):
- пункционная эксцизия,
- трансплантация (пересадка участка кожи из другой области).
Пункционная эксцизия
Методику пункционной эксцизии используют при круглых рубцах без фиброза (плотной соединительной ткани) в их основании. Процесс напоминает пункционную биопсию. После местного обезболивания лидокаином с добавлением адреналина полый металлический пробойник диаметром от 1,5 до 4 мм приставляют сверху к рубцу с небольшим захватом здоровой кожи, затем продырявливают круглое отверстие до подкожно-жировой клетчатки, поднимают и удаляют рубец. Окружающую здоровую кожу сшивают (обычно 1-3 шва), или склеивают кожным цианоакрилатным клеем, или фиксируют лейкопластырем.
Заживление происходит быстро. Через неделю швы снимают.
Возможные осложнения:
- увеличение размеров рубца,
- следы швов.
В случае множественных рубцов рекомендуется сперва удалить один рубец в малозаметном месте. Следы швов устраняют с помощью процедуры механической дермабразии или лазерной шлифовки.
Трансплантация (пересадка кожи)
Эта методика заключается в удалении рубца с помощью пункционной эксцизии, а затем на получившееся место пересаживают аналогичный кусочек здоровой кожи, взятый таким же пробойником в другой части тела пациента.
Небольшие кусочки кожи берут с задней поверхности уха и фиксируют в ране тканевым цианоакрилатным клеем. Более крупные кусочки кожи пришивают нитками или фиксируют стальными скрепками. При необходимости выровнять кожу используют механическую дермабразию или лазерную шлифовку.
ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ РУБЦА
На ранней стадии заживления стараются сформировать корки (струпы), защищающие рану от воздуха и микробов. Для этого на рану последовательно 4-6 раз наносят 5%-ный водный раствор марганцовки (перманганат калия, марганцовокислый калий). Обычно это не приводит к повторному образованию рубцов.
Для заживления ран могут использоваться:
- влажные компрессы (например, с жидкостью Бурова), но эти процедуры болезненные и трудоемкие.
- гидрогели, длительно сохраняющие рану влажной. Их накладывают на 1-2 суток и меняют через каждые 2-3 дня,
- окклюзионные (герметические) и полуокклюзионные повязки, позволяющие экссудату (воспалительной жидкости) проходить через них. Эпителий растет вдоль влажного слоя фибрина, поэтому рана заживает на 3-4 дня раньше.