Мои мысли о COVID-19 (старая версия с апреля по сентябрь 2020)

Это второй вариант статьи про COVID-19 и его лечение, сейчас он УСТАРЕЛ. Актуальную (третью) версию статьи читайте здесь. А первый (март 2020) вариант статьи можно найти здесь.

Последнее обновление: 17 июня 2020.

Всемирный карантин и мой прогноз будущего

По мере распространения коронавируса все больше стран добровольно или вынужденно закрывало границы и вводило жесткий карантин на своей территории. Это помогает остановить экспоненциальный рост числа новых заражений, но полностью убивает экономическую активность в стране. За чей счет сидеть дома? Если за счет работодателей, то они рано или поздно обанкротятся: доходов нет, а расходы в той или иной степени остаются. Если за счет государства, то в мире есть много бедных стран, где при отсутствии сбора налогов печатание новых денег вызовет только гиперинфляцию и усугубит нищету.

Итак, мировая экономика проваливается в глубокий кризис, а вакцина будет не раньше 2021 года. Если снимать карантины и разрешить перемещения, то вспышка COVID-19 накроет с новой силой. Если не снимать карантин, то отсутствие денег и еды, накопление нерешенных менее срочных проблем по хозяйству и здоровью, усталость от длительного сидения взаперти и семейное насилие дадут о себе знать. Вспыхнут массовые бунты населения, первый пример которых мы видели 27 марта в Ухане.

Мой прогноз развития событий: в мае жесткие карантины в европейских странах начнут ослабляться, поскольку дают только временный эффект и не решают проблему в корне. Анализ проводимых сейчас клинических исследований даст представление об эффективных препаратах для лечения. За эти лекарства и аппараты ИВЛ развернется нешуточная конкуренция. А коронавирус распространится внутри стран с новой силой.

Азиатские страны (Япония, Южная Корея, Тайвань) сумели взять под контроль SARS-CoV-2 благодаря строгим карантинным мерам и тщательному выявлению первых зараженных в начале эпидемии. У этих стран уже имелся опыт борьбы с SARS. В Европе таких практических наработок не было. Кроме того, в Европе нет опыта тотального контроля за гражданами, как в Китае, а без этого трудно отследить все контакты возможных инфицированных. Так что НЕ надейтесь, что в вашей стране скоро будет так, как в Китае, Японии или Южной Корее. Не будет.

Дополнение от 22 апреля. В апреле ухудшилась ситуация во многих азиатских странах, которые до этого нормально справлялись с эпидемией. Возросло число завозных случаев. Япония вообще ушла на карантин. В Швеции, которая не вводила всеобщий карантин, 21 апреля было зарегистрировано 185 смертей от COVID за сутки, что превышает пиковые показатели Италии. В Италии на пике было около 900, но в Италии живет 60 млн, а в Швеции лишь 10,5 млн.

На теплую погоду и жару летом как волшебное избавление от коронавируса тоже не надейтесь. Жара и ультрафиолет могут ускорить инактивацию вируса в воздухе и на поверхности, но солнце светит не круглые сутки, ночью жары нет, вы не живете на одиноком хуторе в пустыне, а находящийся рядом человек способен передать вам вирус значительно быстрее, чем этот вирус погибнет в воздухе.

К чему готовиться лично вам

Карантины будут вынужденно ослабляться, а система здравоохранения останется перегруженной. Теперь ваша задача — по-прежнему избегать инфицирования коронавирусом, но готовиться переболеть COVID-19 только в легкой или бессимптомной форме. Сделать так, чтобы у ваших родственников и друзей тоже не было надобности обращаться к ресурсам здравоохранения, потому что они будут исчерпаны и трудно доступны. Врачи и медработники не смогут помочь всем. При повсеместном недостатке защитных средств и спецодежды врачи тоже будут заражаться, болеть и умирать, а работа на износ рано или поздно исчерпает их возможности оказывать помощь. Степень риска, объем работы и размер оплаты за эту работу не соответствуют друг другу. Запас нужных лекарств тоже не бесконечен. Грядут тяжелые времена.

Кратко о протекании COVID-19

У части зараженных COVID-19 протекает бессимптомно. Единственным признаком может быть потеря обоняния (перестают восприниматься запахи) или (реже) потеря вкуса.

Среди тех, у кого COVID-19 протекает с симптомами:

• 80% могут лечиться дома,
• 15% нужно больничное лечение и вдыхание кислорода,
• 5% нуждаются в интенсивной терапии в отделениях реанимации, переводу на ИВЛ (искуственную вентиляцию легких) и даже ECMO (экстракорпоральная мембранная оксигенация).

Инкубационный период в среднем равен 5 дням. У 99% пациентов он не превышает 14 дней.

Клиническая картина COVID-19 может быть многообразна, потому что в организме много тканей с рецепторами ACE2, через которые коронавирус SARS-CoV-2 проникает внутрь клеток.

Что поражается (список неполный):

• органы дыхания: для COVID-19 типична двусторонняя пневмония с высокой температурой, сухим кашлем и одышкой. ;
• сердце и сосуды: возможен миокардит (воспаление миокарда). Это может быть очень похоже на инфаркт миокарда (статья на английском из New York Times), но кардиологи пока не привыкли задумываться про COVID-2019. На ЭКГ появляются патологические изменения и возрастает уровень тропонина в крови (это белок миокарда, маркер его повреждения), но проходимость сосудов сохраняется. Возможно образование мелких тромбов по всему организму из-за развития ДВС-синдрома по причине обширного воспаления и отмирания клеток;
• почки: 27% больных в Ухане имели признаки острой почечной недостаточности (ОПН). Ее причины разнообразные: прямое вирусное поражение клеток, нарушение кровообращения в почках из-за тромбов и снижения АД, чрезмерная реакция иммунной системы (цитокиновый шторм), побочное действие лекарств. Проблема усиливается, если у больного уже есть заболевания, поражающие в том числе сосуды почек (сахарный диабет, артериальная гипертензия). Нелишне напомнить, что после 40 лет функция почек (скорость клубочковой фильтрации) снижается на 1% в год. Поражение почек ухудшает выживаемость коронавирусных больных;
• органы пищеварения: наиболее типичным признаком является диарея (понос). Возможна рвота и боли в животе. Поражение печени также типично: в анализах крови выявляется повышенный уровень печеночных ферментов АлАТ и АсАТ;
• нервная система: около 5-10% больничных пациентов нуждаются в осмотре невролога. Коронавирус может приводить к энцефалиту (воспалению мозговой ткани). Вирусные частицы находят и в спинномозговой жидкости. Оценка состояния головного мозга затруднена тем, что больные на ИВЛ находятся в искусственной медикаментозной коме;
• орган зрения. Конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза) может быть одним из симптомов заражения коронавирусом. Об этом предупредила Американская академия офтальмологии.

Дополнение от 22 апреля. Коронавирусная пневмония имеет значительные отличия от других бактериальных и вирусных пневмоний: при аускультации пациента с COVID-19 врач не слышит ни хрипов, ни крепитации, потому что воспаление имеет интерстициальный характер (возникает отек стенок альвеол и ухудшается газообмен). Врач может выслушать в стетоскопе только ослабленное везикулярное дыхание, но это очень неспецифичный симптом (например, если у пациента ожирение, то тоже будет плохо слышно из-за того, что жировая ткань заглушает звуки). Было много случаев, когда руководство поликлиник не обращало внимание участковых врачей на эту особенность коронавирусных пневмоний, из-за чего больные поступали в больницу слишком поздно. При этом на стандартной рентгенограмме легких такое типичное для COVID-19 воспаление видно плохо, поэтому рекомендуется делать компьютерную томограмму легких и контролировать сатурацию крови с помощью пульсоксиметра.

Начинается все с легкой простуды, потом в конце первой недели у части больных возникает пневмония и нарастает одышка. На второй неделе решается, придется ли больному ложиться в стационар. Если иммунная система не справляется, то на 3-й неделе ситуация становится критической, и больной чаще всего умирает. Если пациента интенсивно лечат, он может умереть и на 4-й неделе. Если протянет месяц, то скорее всего выживет. У большинства выздоровевших в легких остается рубцовая ткань и сниженная жизненная емкость легких. При попытке ускорить шаг во время ходьбы такие выздоровевшие начинают задыхаться.

Чем опасны хлорохин и азитромицин

С января 2020 года появились сообщения об эффективности противомалярийного препарата Хлорохин (гидроксихлорохин) в лечении COVID-19. В марте 2020 писалось, что он особенно эффективен с сочетании с макролидным антибиотиком Азитромицином. На данный момент проводятся дополнительные клинические исследования, чтобы убедиться в эффективности такого лечения.

Я сильно предостерегаю от лечения хлорохином и азитромицином дома. Хлорохин имеет достаточное количество побочных эффектов. Хлорохин и азитромицин оба удлиняют интервал QT на ЭКГ, взаимно усиливая риск возникновения фатальных (смертельных) аритмий, особенно полиморфной (веретенообразной) желудочковой тахикардии (желудочковая тахикардия типа «пируэт», оригинальное французское название: torsades de pointes).

В случае поражения миокарда у пожилых людей c COVID-19 при лечении хлорохином и азитромицином возникнет очень опасная ситуация: возможная предшествующая ишемическая болезнь сердца (стенокардия) + нехватка кислорода в крови из-за двусторонней пневмонии + повреждение миокарда вирусом и/или реакцией иммунной системы, приводящее к электрической нестабильности сердца + препараты, удлиняющие интервал QT. Каждый из этих факторов может сам по себе вызвать внезапную остановку сердца, но в комбинации они повышают риск до критического уровня. Назначение препаратов магния может снизить вероятность развития данной аритмии.

Противомалярийный препарат Мефлохин похож по свойствам и побочным эффектам на Хлорохин.

Лечиться хлорохином и азитромицином можно только в условиях реанимации (отделений интенсивной терапии), где ведется круглосуточный мониторинг основных параметров жизнедеятельности, рядом есть дефибрилляторы (кардиовертеры) и обученный персонал, готовый их применить.

Чем лечиться дома: мои рекомендации

Помните, что коронавирус способен поражать большинство тканей вашего организма. Он будет искать и находить ваши слабые и проблемные места. Поэтому сейчас, пока вы здоровы:

• старательно лечите имеющиеся хронические болезни;
• следите за уровнем АД (артериального давления), сахара и холестерина в крови, потому что повышенные величины разрушают сосуды и делают их более уязвимыми к вирусу;
• придерживайтесь здорового питания (овощи, фрукты, рыба, растительная клетчатка);
• не переедайте: ожирение значительно снижает выживаемость. Но интенсивно худеть я бы тоже не советовал;
• занимайтесь физкультурой, сделайте акцент на посильные кардионагрузки, потому что сердце и легкие должны иметь функциональные резервы. Тогда они справятся с будущей нагрузкой.

С учетом складывающейся ситуации и неблагоприятного прогноза по коронавирусной инфекции в перспективе, я предложил своим родственникам, друзьям и знакомым следующее лечение, доступное и достаточно безопасное в домашних условиях. Дальше я расскажу о нем подробно и почему считаю его потенциально эффективным.

1. Препарат или настой корня солодки (желательно с первого дня простуды или предполагаемой инфекции COVID-19),
2. таблетки Галавита (также желательно с первого дня простуды или предполагаемой инфекции COVID-19),
3. таблетки цинка (вспомогательный препарат для заблаговременной профилактики пневмонии),
4. (дополнение от 22 апреля) омега-3 жирные кислоты в дозе 1 г в сутки внутрь. Подробности в конце статьи.

Обратите внимание, что самый ВАЖНЫЙ препарат из всей схемы — это противовоспалительный иммуномодулятор Галавит. (В больничных условиях также крайне важно раннее назначение антикоагулянта, но для домашнего самолечения он не годится, поэтому в моей схеме отсутствует. Подробности в конце статьи)

Это лечение остается экспериментальным. Я пока не читал, чтобы проводились клинические исследования этих лекарств именно при COVID-19, а жаль.

Обновление от 22 апреля. Ура! Кажется, можно ждать клиническое исследование Галавита при COVID-19. На совещании у Путина от 20 апреля по вопросу о санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ Филатов Николай Николаевич, заместитель директора Научно-исследовательского института вакцин и сывороток имени И. И. Мечникова, поднял тему Галавита:

Есть много научных исследований, доказана высокая эффективность «Тамерита» в этих ситуациях. Это препарат, который носит название «Галавит». Он имел утверждённую инструкцию по применению, был разрешён к использованию в медицинских целях. Сейчас, правда, эти документы уже устарели. Но научные исследования показали высокую его эффективность. Может быть, нужно сейчас провести оценку и в рамках клинического исследования оценить эффективность этого препарата и, возможно, включение его в схему лечения больных. Источник: kremlin.ru.

Профилактика: таблетки цинка

Цинк является вспомогательным средством, цель которого снизить риск и степень тяжести пневмоний и диарей различного происхождения. Исследования в основном касались детей, но я полагаю, что взрослым тоже будет полезно.

Теоретическая база: результаты ряда исследований позволяют предположить, что назначение цинка может снижать количество случаев и степень тяжести бронхиолита и пневмонии. Цинк снижает восприимчивость к острым инфекциям нижних дыхательных путей, поскольку регулирует различные функции иммунной системы, включая защиту и обеспечение целостности клеток дыхательных путей при воспалении или повреждении легких. Источник: www.who.int.

Кому принимать цинк дополнительно НЕ надо:

• если вы его уже принимаете в составе поливитаминных комплексов с минералами (прочитайте надписи на своей упаковке),
• если в вашей местности нет дефицита цинка в природных источниках (пище).

Карта дефицита цинка в мире у детей младше 5 лет (источник)

Дозировка цинка: суточная потребность в цинке для взрослого составляет 15 мг в сутки. Достаточно принимать дополнительно не более 2-3 суточных доз в неделю (то есть 1 раз каждые 2-3 дня). Лучше выбирать органические соединения цинка (глюконат, лактат, пиколинат и др.), они лучше усваиваются. Избыток цинка тоже вреден, он уменьшает усвоение меди и других элементов. Итак, дополнительно принимайте препарат цинка 2-3 раза в неделю, не чаще. Это восполнит его запас в случае дефицита и не навредит при отсутствии дефицита.

Корни солодки: отхаркивающее и противовирусное действие

Аптечный cироп корня солодки известен как отхаркивающее средство. Это то, что нужно при сухом кашле при COVID-19. Но почему именно солодка, а не другие отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты?

Теоретическая база: корень солодки содержит глицирризин (от 6 до 12%), глицирризиновую кислоту и ее соли и другие активные вещества. Глицирризин стимулирует активность реснитчатого эпителия и усиливает секреторную функцию слизистых оболочек верхних дыхательных путей, облегчает отхаркивание.

Глицерретовая и глицирризиновая кислоты проявляют активность против включая герпес-, альфа- и флавивирусов, ВИЧ, полиовируса I типа, гриппа А и др. В лабораторных опытах отмечено ингибирующее действие глицирризина на коронавирус, вызывающий SARS. Источник.

Обширное противовирусное действие солодки позволяет надеяться на ее эффективность в случае коронавирусной инфекции COVID-2019.

Как принимать: с целью профилактики — не чаще 1 раза в день. В период инфекции — согласно инструкции. Например, сироп корня солодки назначается взрослым внутрь по 1 десертной ложке в 1/2 стакана воды 3 раза в день. Продолжительность курса 7–10 дней.

Я купил упаковку 100 г чая из корня солодки со следующей инструкцией: 1/2 чайной ложки залить 200 мл холодной воды, довести до кипения, оставить под крышкой на 10-15 минут, процедить и пить после еды по 1 чашке в день.

Опасна ли солодка? Ее нельзя беременным и при аллергии к солодке, с осторожностью при бронхиальной астме и обострении язвенной болезни. Нужно быть острожным гипертоникам. Солодка способствует накоплению жидкости в организме и повышению уровня АД (артериального давления). Описан случай, когда канадский пенсионер в течение 2 недель регулярно пил чай с экстрактом корня солодки и попал в реанимацию с гипертоническим кризом, не сумев самостоятельно понять взаимосвязь между ростом АД и чаем из солодки.

Альтернативные разжижающие мокроту препараты и травы:

• амброксол,
• ацетилцистеин,
• Геделикс,
• Проспан,
• Бронхипрет,
• Гербион® сироп подорожника.

Контролируйте свое артериальное давление, когда используете солодку.

К счастью, у следующего препарата нет таких побочных эффектов.

Галавит: противовоспалительный иммуномодулятор

ГАЛАВИТ — противоспалительный иммуномодулятор, особенно ценный для любых инфекций. Я несколько раз писал о нем у себя на блоге и уверен в этом препарате. Написанное ранее тоже остается в силе. Галавит продается только в России и некоторых соседних странах.

Механизм действия Галавита:

• снижает избыточную воспалительную реакцию в организме путем нормализации функции макрофагов и снижения выработки интерлейкина-1 (не влияет на нормальную воспалительную реакцию),
• усиливает фагоцитоз (поглощение и уничтожение бактерий).

Эффекты Галавита:

• мягко снижает высокую температуру и улучшает самочувствие. Этот эффект внешне похож на эффект Ибупрофена, Парацетамола и других НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), но имеет другой механизм действия. Говоря упрощенно, если без Галавита температура тела была бы 40 градусов, то на фоне Галавита будет в районе 38 градусов;
• защищает от бактериальных инфекций путем усиления фагоцитоза. Этого эффекта у НПВС нет. Большинство вирусных инфекций на какой-то период подавляют иммунную систему, что облегчает появление бактериальных осложнений. Галавит путем усиления фагоцитоза защищает от таких осложнений. При этом Галавит совместим с другими лекарствами и усиливает эффект антибиотиков, если они по каким-то причинам будут назначены;
• прямого противовирусного действия у Галавита нет, но он сокращает длительность ОРВИ и гриппа за счет более оптимального функционирования иммунной системы;
• обладает адаптогенным действием (уменьшает астенический синдром после перенесенных инфекций и улучшает самочувствие. Это редкость среди иммуномодуляторов).

Принимать Галавит лучше всего с первого дня любой инфекции, в том числе при COVID-2019, тогда высока вероятность, что вы переболеете легко и быстро. Если начать принимать с более тяжелой стадии, это значительно снизит общую воспалительную реакцию в организме и повысит шансы на выживаемость.

Автор сайта не сомневается в эффективности Галавита (с помощью поиска по сайту можно найти упоминания о препарате за прошлые годы) и планово пополнил свои запасы еще в декабре 2019 года

Эффект Галавита будет лучше заметен при более тяжелом состоянии пациента, особенно если его раньше никогда не принимали. Рекомендую его, поскольку препарат безопасен и не вызывает побочных эффектов (очень редко возможна аллергия). Здоровым людям тоже разрешен (в показаниях есть прием для спортсменов для улучшения физической работоспособности). Галавит продается в России и некоторых сопредельных странах. В Беларуси его нет, к сожалению.

Некоторые спросят, а почему «такой чудо-препарат» не применяется на Западе? Ответ в финансах. По Галавиту было проведено немало мелких исследований в России, но для Запада нужны более дорогие многоцентровые исследования с большим количеством участников, а это стоит очень дорого — десятки миллионов долларов. Для широкого международного признания Галавита понадобилось бы много таких крупномасштабных исследований (как минимум по одному на каждую строчку в показаниях к препарату), что сказалось бы на конечной цене Галавита (сейчас около 600-700 рос. рублей за упаковку из 20 таблеток). Мировые фармкорпорации не тратят деньги на исследования чужих защищенных патентом лекарственных препаратов, а также на исследования лекарств, срок патентной защиты которых истек и которые теперь может законно производить любой фармацевтический завод.

Галавит выпускается в таблетках по 25 мг (в упаковках по 10 и 20 таблеток), свечах по 50 мг и 100 мг, а для тяжелых случаев есть инъекционная форма. Безопаснее и дешевле всего использовать таблетки из упаковок по 20 штук. Галавит хорошо всасывается из ЖКТ, поэтому можно принимать не только под язык (как в инструкции), но и внутрь. Также можно принимать всю суточную дозу в таблетках за 1 раз (по той причине, что в свечах и инъекциях суточная дозировка вводится тоже за 1 раз). При высокой температуре эффект будет заметен уже через полчаса.

Суточная дозировка Галавита:

• для взрослых и детей старше 12 лет: 100 мг в день приема (4 таблетки),
• для детей от 6 до 12 лет: 50 мг в день приема (2 таблетки),
• для детей младше 6 лет не проверялся, так что применение не рекомендовано.

У Галавита есть несколько возможных схем приема, описанных в инструкции. Можно выбирать любую, потому что действие препарата сохраняется до 72 часов (если вы вынуждены экономить Галавит, его можно принимать в режиме «сутки через двое»).

• (для тяжелых случаев) схема приема «Три пятерки» : первые 5 дней принимать ежедневно в возрастной суточной дозировке, далее 10 дней принимать через день (день принимаете, день не принимаете), последние 15 дней принимать раз в 3 дня. Понадобится 3 упаковки таблеток по 20 штук;
• (для легких случаев, без высокой температуры или пневмонии): 10 дней принимать через день в возрастной суточной дозировке (день принимаете, день не принимаете). Дальше по обстоятельствам. Понадобится 1-2 упаковки.

Чем заменить Галавит? По сути, аналогов у Галавита нет. Если вы по каким-то причинам не можете достать Галавит, можете попробовать заменить его на Полиоксидоний (например, в Беларуси не продается Галавит, зато в аптеках без рецепта доступен Полиоксидоний). Но я не работал с Полиоксидонием и НЕ ручаюсь за его эффективность. Раньше упоминалось про выраженное антифибротическое действие Полиоксидония, но каких-либо исследований по этому направлению я не нашел. COVID-2019 приводит к значительному фиброзу легких, особенно у переболевших коронавирусной пневмонией. Поэтому действие Полиоксидония есть смысл проверить.

Полиоксидоний выпускается в таблетках 12 мг по 10 штук в упаковке. Дозировка для взрослых и детей старше 10 лет: по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней (нужно 2 упаковки). Принимать внутрь или под язык за 20-30 мин до еды.

Вы можете задавать вопросы в комментариях, постараюсь отвечать на них по e-mail в течение нескольких часов. Наиболее интересные для широкой аудитории вопросы и ответы будут опубликованы.

Вирусное видео с мнением доктора Колесова С. В.

(дополнение от 28 апреля)

24 апреля к коллегам со своего аккаунта в Инстаграме обратился заведующий отделением патологии позвоночника Колесовым С. В. из Центрального научно-исследовательского института травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова (Москва):

Мой комментарий к видео: Галавит не обязательно принимать постоянно с целью профилактики. Достаточно начать прием в ПЕРВЫЙ день появления признаков простуды или любых симптомов, напоминающих COVID-19. В этом случае любая (в том числе коронавирусная) инфекция должна пройти легко и без осложнений (чем раньше от появления симптомов начнете принимать, тем лучше). Если вы сильно вдохновились мнением Колесова, работаете с больными людьми или в опасных условиях и имеете большие запасы этого лекарства, то я считаю, что с профилактической Галавит можно принимать с интервалом в 72 часа (1 день принимаете, потом 2 дня перерыв), потому что он действует до 3 суток. Вреда от Галавита не будет, это достаточно безопасный препарат. Хотя после месяца приема на всякий случай желательно сделать перерыв на пару недель.

COVID-19 и увеличение свертываемости крови

(дополнение от 22 апреля)

В апреле 2020 года стала массово появляться информация, что коронавирус приводит к усилению свертываемости крови в мелких и крупных сосудах (подробнее).

Почему это так важно? Есть подозрения, что образование тромбов в мелких сосудах приводит к полиорганной недостаточности (отказу внутренних органов), из-за чего больной умирает медленно. Образование тромбов в крупных сосудах чаще приводит к быстрой смерти. Например, массивная ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) может убить больного за несколько минут. Cимптомы ТЭЛА неспецифичны и могут быть ошибочно приняты за коронавирусную пневмонию (одышка, кашель, падение артериального давления), из-за чего больной не получит своевременного лечения.

На вскрытии большинства умерших от коронавирусной инфекции выявляются тромбы: в легочной артерии, в мелких венах, в коронарных артериях. У всех больных картина практически одинаковая. Ни в одном случае не было бактериальной пневмонии. Альвеолы заполнены отечной жидкостью, гиалиновыми мембранами, десквамированными (слущенными) альвеолоцитами, где-то были эритроциты.

Дополнение от 26 апреля. Врачи сети больниц Mount Sinai Health System в Нью-Йорке отметили 7-кратное увеличение частоты внезапных инсультов среди пациентов в возрасте 30-40 лет за последние 2 недели. Большинство пациентов не имели серьезных заболеваний и находились на лечении дома.

Пожилой и старческий возраст, сопутствующие болезни увеличивают свертываемость крови и риск тромбозов. Вероятно, по этой причине риск смерти у стариков настолько высок. Большинство стационаров сейчас вводят антикоагулянты в стандарты лечения коронавирусных пациентов, и результаты лечения становятся лучше.

Одним из лабораторных показателей повышенной свертываемости крови является уровень D-димера. Это продукт распада фибрина, образующего при свертывании крови. Анализ можно сдать платно. Концентрация D-димера сильно зависит от возраста, но если D-димера в 3-4 раза больше возрастной нормы, то для пациента с COVID-19 это является показанием для госпитализации.

В стационарах для лечения используются нефракционированный гепарин и низкомолекулярные гепарины. Отличия:

• нефракционированный (стандартный) гепарин дешев, но вводится 2-4 раза в сутки подкожно и требует регулярного лабораторного контроля свертываемости крови;
• низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, надропарин, ревипарин, далтепарин и др.) стоят намного дороже, но вводятся 1 раз в сутки и не требуют лабораторного контроля.

В условиях поликлиники стандартным лечением является аспирин (ацетилсалициловая кислота), которая снижает агрегацию эритроцитов. Это дешевое и относительно безопасное лечение имеет свои недостатки:

• ацетилсалициловая кислота блокирует агрегацию эритроцитов необратимо, на весь срок их жизни (3-4 месяца). В случае кровотечения нельзя быстро вернуть все назад,
• узкий диапазон действия (максимальный эффект слабо зависит от дозировки),
• у некоторых старых людей (старше 75-80 лет) аспирин не дает эффекта (так называемая резистентность к аспирину).

На данный момент всем больным с COVID-19, нуждающимся в больничном лечении, рекомендуется в профилактических дозах назначать низкомолекулярный гепарин (например, эноксапарин, надропарин, ревипарин, далтепарин или др.), который относительно безопасен и улучшает выживаемость. Противопоказаниями являются:

1. активное кровотечение (например, кровоточащая язва желудка),
2. низкий уровень тромбоцитов в крови (ниже 25 x 10⁹/л при норме 150-450 x 10⁹/л).

Если у больного изначально имеются хронические заболевания (например, мерцательная аритмия) или повышенная свертываемость крови, то аспирина будет недостаточно. В таком случае лечащий врач должен подумать о назначении варфарина, который относительно дешев. Варфарин принимается внутрь и требует обязательного периодического контроля МНО (международного нормализованного отношения). Поэтому варфарин более опасен, чем любой низкомолекулярный гепарин, и по этой причине НЕ годится для самолечения (должен быть регулярный контроль крови).

Для легких случаев и относительно здоровых людей я рекомендую более безопасное (но менее эффективное!) лечение дома: принимать дополнительно 1 г омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (DHA и EPA) в сутки в течение несколько месяцев. Я писал про омега-3 раньше.

Эффекты омега-3:

1. улучшают текучесть крови, что эквивалентно небольшим дозам аспирина (75-100 мг в сутки),
2. усиливают эффект аспирина, в том числе у пациентов, у которых аспирин недостаточно снижал свертываемость крови (преодоление аспириновой резистентности, подробнее),
3. обладают незначительным противовоспалительным действием,
4. снижают риск аритмий благодаря стабилизации мембран мышечных клеток сердца. Например, в исследовании GISSI (1999) прием 1 г омега-3 в сутки при остром инфаркте миокарда достоверно снизил риск внезапной смерти на 40% и уменьшил риск общей смерти. При инфаркте миокарда наблюдается высокий риск аритмий из-за ишемии миокарда, а коронавирус также поражает миокард (у 20% больных в Ухане) и способствует аритмиям (отмечались у 44% пациентов реанимационных отделений в Ухане).

Таким образом, в период эпидемии принимайте дополнительно 1 г омега-3 в сутки и в сомнительных случаях контролируйте уровень D-димера в крови. Если D-димера стало в 2 раза больше вашей возрастной нормы, то обсуждайте с лечащим врачом меры по профилактике тромбозов. Если D-димера в 3-4 раза больше вашей возрастной нормы, это требует принятия срочных мер в условиях стационара.

Дефицит витамина D и коронавирус

(дополнение от 3 мая)

В конце апреля вышли публикации о связи между тяжестью протекания COVID-19 и уровнем витамина D.

• Среди пациентов с нормальным уровнем витамина D (таковых было 49,7%) умерло лишь 4%;
• у 27% был сниженный уровень витамина D, умерло 88%;
• у 23% был дефицит витамина D, умерло 99%.

Согласно расчетам, дефицит витамина витамина D увеличивает риск смерти от коронавируса в 10 раз.

От автора сайта: исследования по связи уровня витамина D и риска сердечно-сосудистых заболеваний ведутся давно, но полной ясности пока нет. Считается, что оптимальным уровнем 25(OH)D в сыворотке крови является 30-40 нг/мл (75-100 нмоль/л) (такой анализ можно сделать платно за 20-40 долларов).

Витамин D образуется в коже как под действием солнечного света и поступает в организм с пищей. Много его в яйцах, красной икре, говяжьей печени и жирной рыбе. Поэтому если вы принимаете рекомендованный выше 1 г морских омега-3 жирных кислот, то дополнительное назначение витамина D вам, скорее всего, не понадобится.

Пример действия Галавита

(дополнение от 8 мая)

Я решил разместить одно из электронных писем из моей переписки как типичный пример того, как может выглядеть эффект от применения Галавита. Именно в тяжелых ситуациях (высокая температура, сильное воспаление) он показывает всю свою мощь, когда другие препараты не дают эффекта. И зачастую помогает быстро переломить ход болезни (когда организм сам не может справиться).

Еще я убежден, что 2 упаковки Галавита по 20 таб. (суммарная стоимость меньше 1500 рос. рублей) для больных коронавирусом могли бы в несколько раз снизить уровень смертности от COVID-19 в мире. Многим даже хватило бы 1 упаковки, чтобы переломить ход болезни в критический период. А при раннем приеме смертность, скорее всего, была бы на порядок ниже нынешней даже в группах риска.