Как устроена служба скорой помощи
Структура службы скорой помощи может существенно отличаться в зависимости от того, какое количество людей она обслуживает. В районе с несколькими десятками тысяч человек — одна структура, в Минске или Москве — иная. Мы рассмотрим уровень областного центра с несколькими сотнями тысяч жителей, но административно-хозяйственную часть брать во внимание не будем.
Телефон скорой помощи в Беларуси — 103 (с домашних и с мобильных). До 31 марта 2007 года номер был 03.
Структура
В оперативном отделе скорой принимаются вызова, после чего они передаются выездным бригадам.
- Оперативный отдел включает:
- Диспетчерскую по приему вызовов;
- Диспетчерскую по передаче вызовов.
Передачу вызовов на скорой иногда называют эвакуацией, соответственно диспетчера — эвакуатором . Если на подстанции есть свободные выездные бригады, вызов отправляется на подстанцию и передается им . При этом диспетчер-эвакуатор объявляет по громкой связи номер бригады, после чего врач или фельдшер идут в диспетчерскую подстанции и получают информацию о вызове. Если свободных бригад нет, вызов передается освободившейся бригаде в зависимости от ее профиля и места нахождения.
В обеих диспетчерских работают бывшие выездные фельдшера, которые хорошо знают район обслуживания.
Бригады распределены по подстанциям в зависимости от количества обслуживаемого подстанцией населения. На скорой в крупных городах (Минск) есть также отдел госпитализации (распределение поступающих больных по стационарам, составление суточного баланса коечной сети).
Тактическое руководство оказанием скорой помощи круглосуточно осуществляет «руководитель смены по приему и передаче вызовов» (раньше это называлось проще — «старший врач»). Он решает сложные вопросы, связанные с вызовом скорой, тактикой лечения, госпитализацией, проверяет карты вызовов, готовит отчет по работе скорой за смену.
Время выезда и время в пути
По современным белорусским нормативам, выезд бригады скорой на экстренные вызова должен осуществляться в течение 4 минут с момента поступления вызова (ДТП, утопления, повешения, повод «умирает» и др. ). Выезд на вызова, которые не относятся к экстренным, должен быть выполнен не позднее 1 часа.
Максимальное время в пути от передачи вызова до места назначения не должно превышать 15 минут в городе и 30 минут в сельской местности. Выдерживать эти показатели в далеких деревнях не всегда удается, т.к. расстояния бывают по несколько десятков километров, а дороги — отнюдь не немецкие автобаны.
После окончания вызова руководитель бригады (врач или фельдшер) сообщает об этом по телефону или по рации в диспетчерскую по передаче вызовов. Диспетчер-эвакуатор может передать для выполнения следующий вызов, а может вернуть бригаду на подстанцию. Во время пути обратно бригаду могут остановить и передать только что поступивший вызов.
Виды бригад скорой помощи
На скорой работает несколько типов бригад:
- интенсивной терапии (врач, 2 фельдшера, водитель). Ими обслуживаются поводы: ДТП, пожары, «умирает», «задыхается», сильное кровотечение, утопления и т.д. Их 5% от всех бригад скорой.
- кардиологические (врач, 2 фельдшера, водитель). Как и бригады интенсивной терапии, кардиологические бригады относятся к специализированным, могут заменять друг друга при необходимости, поэтому в народе и на самой скорой называются «кардиобригадами». Поводы к вызовам: перебои в работе сердца, боли в груди, плохо с сердцем, головокружение, потеря сознания, гипертонический криз и другие. Тоже около 15% от всех бригад.
- линейные бригады (чаще: фельдшер, водитель, иногда санитар; реже: врач, фельдшер, водитель). Врачей не хватает, поэтому доктора есть обычно лишь в специализированных бригадах. Линейных бригад больше всего. Они выполняют большинство вызовов: роды, высокое давление, боли в животе, температура, «разбил голову», покусала собака, сломал руку или ногу, плановое введение наркотиков онкологическим больным вечером, ночью и т.д. 65% бригад.
- педиатрические: врач, фельдшер, водитель. Обслуживают детские вызова – детей до 16-18 лет. Около 10% бригад.
- психиатрические: врач, фельдшер, 2 санитара, водитель. Поводы к вызову: суицидальная попытка, повесился, неадекватное поведение, порезал себе вены и др. Около 2-3% от всех бригад (минимум 1).
На скорой в крупных городах есть реанимационные бригады, неврологические, урологические, токсикологические и т.д. В Беларуси нет частной службы скорой, хотя в Москве она имеется.
Распределение вызовов по бригадам
- В первую очередь передаются экстренные вызова.
- Если есть несколько свободных бригад, то вызов передается той, что находится ближе всего к месту вызова. Если все они на подстанции, то в порядке очереди.
- Если нужна специализированная бригада, а таковые в данный момент заняты, вызов уходит линейной бригаде. При необходимости на место этого вызова могут дополнительно направить первую освободившуюся специализированную бригаду.
- Кардиологические вызова чаще всего ожидают свободную кардиобригаду. Если состояние больного тяжелое, на вызов отправляют хотя бы линейную бригаду. Фельдшер линейной бригады имеет право вызвать «на себя» специализированную бригаду.
- Линейные вызова выполняются в порядке срочности и очередности. Вызова в “общественные места” (улица, магазин, стадион) передаются в первую очередь. Потом — роды (особенно если это не первые роды. Подумайте, почему.), травмы, приступы бронхиальной астмы. В последнюю очередь — если повод «высокая температура» или «высокое давление».
- Детские вызова передаются педиатрическим бригадам. Вызова к детям до 1 года диспетчеры-эвакуаторы стараются вообще не задерживать не в очереди. Если вызов экстренный, выезжает «взрослая» бригада интенсивной терапии. Как правило, в этих случаях всех детей доставляют в детскую больницу. Тут лучше гипердиагностика и перестраховка, чем потом ходить по высоким инстанциям, объясняя, что ты не верблюд.
- Вызова к детям 14-17 лет могут также передаваться линейным бригадам скорой помощи.
Количество бригад
В прошлом веке действовал норматив — 1 бригада скорой помощи на 10 тыс. населения. В начале нашего века нормы пересмотрели и уменьшили соотношение: 1 на 12.5 тыс. человек (государственный минимальный социальный стандарт). Местные власти имеют право увеличить количество бригад на смене, но это ведет к дополнительным расходам и практикуется нечасто. Естественно, бывают очереди, а вызова могут находиться в очереди и более 1 часа.
Самое тяжелое время на скорой — с 19-30 до 22-00, когда вызовов больше всего + вечерняя пересменка. Из времен года — зима и весна, а особенно эпидемия гриппа. В период эпидемии можно всю смену (12 часов) не вылазить из машины, а заезжать на подстанцию только для того, чтобы получить новые ампулы препаратов, обменять использованные шприцы и 10-15 минут пообедать. Такая напряженная работа очень утомляет.
Что еще почитать? Сайт минской скорой помощи.
Читайте также:
31 Декабрь, 2007 в 17:42
Хочется задать один вопрос.Раньше я считал,что на реанимационных бригадах работают анестезиологи-реаниматологи, в нормативных документах оно так и значится. Однажды,на 9 мая в Минске все АРБ были сосредоточены на Площади Победы. Я подошел и спросил у врача бригады, является ли он реаниматологом, он сказал нет. И добавил,что на ГССМП г. Минска нет не одного врача-анестезиолога-реаниматолога,а он просто врач скорой помощи. Он сказал,что все только на бумаге. Как это можно понимать и расценивать?
Хотя,честно признаюсь,я не могу понять различия между БИТ и реанимацией. Какие у них различия?
31 Декабрь, 2007 в 19:10
1. На нашей скорой подрабатывают анестезиологи-реаниматологи. Возможно, в Минске совместителей не берут.
2. Принципиальных различий нет. Но для специализированной реанимационной бригады может быть куплен реанимобиль, а бригада состоит из опытного врача и 2 мужчин-фельдшеров, поскольку работа более нервная и сложная (женщинам было бы труднее). То есть отличия в опыте работы, более лучшем оборудовании и характере обслуживаемых вызовов.
20 Январь, 2008 в 23:25
Привет Андрей!
Берут в Минске и совместителей, и всяких разных, я даж одного патологоанатома знаю
Честно скажу, у меня на подстанции (в Минске) такие диспетчера, что без нецензурщины их не охарактеризовать. Есть у нас БИТ - 1 штука, но они зачастую ездят просто тупо на “АД”, “БС” , а в это время линия или кардио едет на срочняк просто потому, что БИТ уже отправили на порожняк. На этих диспетчеров никакой управы нет (просто ДЭПы все, что с них взять).
А жаль, хочется, чтобы каждый делал свое дело!
25 Июнь, 2008 в 09:42
Привет с Урала, из Челябинска. У нас к сожалению с приходом нового главного врача ситуация стала патовая - народ увольняется, в ночь остается на район с 320000 населения по 8-9 бригад из которых всего 2 врача, 1 педиатр и кардиологи. У фельдшеров в сутки доходит до 25-30 вызовов на нос. Пашут не заезжая. Оперотдел “берет все” - указ сверху. Идет целенаправленное вытеснение врачей, фельдерами. Плюс еще мы стали обслуживать… пригород Челябинска и радиусе 50 км. ( Привет садоводам!!!) Короче дело труба.
Ситуация близка к революционной. Фактически имеются офигенные задержки по времени обслуживания, но у начальства все ОК. Могут кардиологов отправить в другой район - время доезда составляет 40-50 минут. Вот так. Скоро все разбегутся. На одной подстанции все сутки работают 4 бригады. Там одновременно уволились 15 человек. Вот так. вроде пар выпустил. Народ закипает, но открыто выступать не решается - боятся репрессий. Жаль. Этот “руководитель” первым делом когда пришел к власти первым делом кончил постстанцию спецбригад которая была создана еще где-то в 70х. И гордились, что у нас и Челябинске все спецы были на отдельной подстанции, время доезда было минимальным - подстанция была равноудаленной от всех районов, то ттеперь спецы раскиданы по всем подстанциям, и бригада скажем реаниматологов едет на вызов из одного конца города в другой - минут 40-50. И то, если их не отправят на первичный вызов. Короче полный п….ц! Других слов нет.
30 Июль, 2008 в 17:39
Я только учусь в мед колледже на фельдшера. Мне очень было интересно прочитать про работу подстанций скорой.
31 Июль, 2008 в 00:09
Юля, с работой подстанции лучше познакомиться на собственном опыте. Подойдите к руководству подстанции, представьтесь, проявите заинтересованность - и вам предложат поездить вместе с бригадой. От бесплатной пары лишних рук, тем более будущего фельдшера, никто не откажется, я гарантирую.
А потом присылайте сюда свои впечатления, опубликую.
1 Сентябрь, 2008 в 01:45
Целый час добираться до места это круто!
Это уже не “скорая” помощь, к сожалению.
1 Декабрь, 2008 в 15:15
почему врач не может работать фельдшером это же нарушение конституционального права на труд !!!
19 Декабрь, 2008 в 16:50
Здравствуйте коллеги! я работаю фельдшером на скороой в Харькове уже 3 года,работа очень нравитсься,хотя и тяжелая,а платят занее копейки.У нас такая же беда,как у других:начальство кошмарное,опоздания скрываются,машин не хватает,а о спец бригадах вообще молчу.Очень бы хотела переехать в Минск и работать на скрой там. Реально ли это?
19 Декабрь, 2008 в 17:22
Да, в Минске на скорой не хватает врачей и фельдшеров. Правда, требования в последнее время возросли, но если у вас есть опыт работы, проблем быть не должно. Можете попробовать, если все продумали.
14 Июль, 2009 в 10:35
Спасибо за столь интересную информацию о скорой, а за слова о далеко не лишней паре рук-отдельное спасибо. просто тоже учусь на фельдшера и как можно раньше хочется попасть на скорую
22 Сентябрь, 2009 в 18:25
Скажите, может ли студент 4 курса мед. академии, не учившийся в колледже, работать на “скорой”? В какой должности?
22 Сентябрь, 2009 в 22:51
Насколько я знаю, на скорой работают фельдшера. После 3-го курса студент становится кем-то вроде медбрата. Поэтому может работать, но санитаром. Санитаром тоже можно многому научиться.
23 Декабрь, 2009 в 15:40
Почему на СМП не берут мед. сестер, так хочется там работать!!!
24 Декабрь, 2009 в 13:08
Маловато образования. Работа на скорой сложнее, чем просто выполнять указания врача. К тому же большинство фельшеров работает самостоятельно. В некоторых местах вообще нет врачебных бригад.
13 Апрель, 2010 в 21:18
Доброго времени суток!!!
По образованию я фармацевт, безумно хочу выучиться и работать врачем, но нет возможности!!! (платить за учебу не кому) Но я на столько одержим этой идеей, что не могу не чего с собой поделать… Поступило предложение купить диплом по специальности врач-терапевт, сменить город и пройти интернатуру как положенно!!! Я не знаю, что мне делать??? Безумно хочу стать анестезиологом!!! (кстати, у меня в семье из близких родственников пять врачей)
…на худой конец,пойду участковым в поликлиннику!!!
(после интернатуры по терапии) оттуда точно не выгонят!!! Подскажите как мне поступить??? За ранее спасибо!!!
13 Апрель, 2010 в 22:53
Без знаний в медицину лучше не соваться, иначе дело может закончиться тюрьмой. Лучше всего - подготовиться и поступить бесплатно (за счет бюджета). По стилю письма вы напоминаете школьника, если честно.
28 Январь, 2011 в 12:37
Имеют ли право терапевта работающего на скорой отправлять на педиатрические вызовы?
28 Январь, 2011 в 13:38
На экстренные случаи могут отправлять. А вообще надо читать должностную инструкцию. Если там написано что-то вроде “врач выездной бригады скорой помощи”, значит, имеют право отправлять и на педиатрические вызовы.
11 Март, 2011 в 01:16
Подскажите, пожалуйста, согласно законодательству РБ врачом специализированной реанимационной бригады (для которой покупается реанимобиль) может работать и мужчина и женщина или только мужчина ?
И какие минимальные требования предъявляются к желающим попасть на такую работу? Точно знаю, что цепочка событий начинается так - ВУЗ, диплом, а вот дальше ??
11 Март, 2011 в 21:06
Женщины тоже могут работать, только вот работа там не женская.
Для работы в реанимационной бригаде нужен не только диплом и опыт работы на скорой, но и какие-то теоретические знания (типа курсов или специализации по реаниматологии и интенсивной терапии). Лучше всего с этим вопросом обратиться к начмеду на вашей скорой.
2 Апрель, 2011 в 22:38
сертификат врача скорой помощи + курсы в АРО местной ЦРБ у нас в планах так скоро стану БИТом
7 Июнь, 2011 в 19:05
Какая самая минимальная (по составу) станция скорой помощи может быть?
7 Июнь, 2011 в 19:20
Это зависит от площади обслуживания и количества населения. В Беларуси стандарт - 1 бригада на 12.5 тысяч населения, поэтому в небольших районах может работать лишь несколько бригад. В этом случае они не объединяются в станцию, а являются отделением скорой помощи при больнице или поликлинике.
18 Июнь, 2011 в 23:58
да, только вот 13 бригад подстанции № 6 г. Минска обслуживает 210000 человек….. получается по 16,5 тысяч на бригаду
21 Июнь, 2011 в 22:23
работаю врачом сп 20 лет в г Самаре с каждым годом все хуже и хуже вызовов все больше бригад меньше требования высокие но работать тяжело спец бригаду вызывать линейной бригаде нельзя работают фельдшера которые на мой взгляд еще недостаточно грамотные
9 Июль, 2011 в 10:38
Работаю в Казахстане на скорой 15 лет. Смотрю проблемы везде одни и те же. Основная работа на фельдшерах, санитаров не хватает. У нас на днях убрали одну машину, и теперь мы работаем на вообще на износ! население больше 203 тыс. у нас на центральной станции и подстанции 2+1 кардио, 1+1 детство, травма и линии теперь 5 +3. Зашиваемся. и с диспетчерской та же песня. и это при том, что на всех машинах стоит автограф: смотри на монитор и распределяй рационально вызова. Так нет же- истерика как это будет лежать вызов головокружение на другом конце города!
Да, работа у нас и нужная, и добрая, но, к сожалению, часто не благодарная (
Всем легких вызовов и не конфликтных больных!
21 Июль, 2011 в 14:32
очень хочется узнать подробней по поводу работы студентов на СМП. нашла сообщение от студента 3го курса. я закончила 5й курс. я тоже могу санитарить на СМП?? и в чем смысл санитарства на скорой?
30 Июль, 2011 в 03:00
На скорой студенты работают санитарами ради денег и опыта. Можно увидеть и узнать много полезного для учебы.
Работать санитаром на скорой можно и без образования. Иногда на скорую в качестве фельдшеров берут студентов 6-го курса. Узнавать конкретно лучше на центральной подстанции у руководства или в отделе кадров. Шансы выше при нехватке работников.
13 Август, 2011 в 00:16
подскажите, пожалуйста, может ли женщина (27 лет) работать на СМП санитаром?
учусь в мед. колледже в СПб на мед. сестру (перешла на 2 курс).
в описании вакансии на сайте СМП нет ограничений по половой принадлежности:
03spb.ru/kadri.html#5
а вот при разговоре с отделом кадров по телефону, оказалось, что девушек/женщин в санитары не берут по должностным требованиям (тяжелый труд и т.д.)
это на самом деле так?
и что делать, если очень хочется, не останавливают физические трудности?
14 Август, 2011 в 13:34
Категорического запрета нет, но работа санитара - это тяжелый неквалифицированный труд, заключающийся в “подать, принести, подержать и т.д.”. Нагружать женщин по полной программе у нас не принято, поэтому эффективность санитара-девушки снижается по сравнению с парнем в 2-3 раза. Особенно если девушка хрупкая.
Идите к руководству и говорите, что эта работа вам очень нравится и что вы готовы работать даже бесплатно. Я думаю, что это оценят.
6 Ноябрь, 2011 в 19:03
вопрос мой несколько нестандартный, но всё же: хочу подрабатывать санитаром на скорой, причём бесплатно. Образование совсем другое, человек я вполне обеспеченный, работаю начальником в крупной компании, но проблемы в личной жизни грозят глубокой депрессией. Так вот чтоб тоска не сгрызла, хочу уделять свободное время помощи людям. Я взрослый здоровый мужик. Хочу работать по вечерам и выходным дням. Как считаете, есть ли у меня шанс получить место?
6 Ноябрь, 2011 в 20:03
У крепкого непьющего мужика всегда есть возможность получить место санитара на скорой. Новых впечатлений получите массу, и взгляд на собственные проблемы очень изменится.
Но даже если вдруг не будет места, вы всегда сможете поработать с бригадой бесплатно. От лишней пары рук никто не откажется.