Гипохромные анемии

Начало: что такое цветовой показатель крови и какие бывают анемии.

Гипохромные анемии (при которых цветовой показатель ниже 0.8) возникают при нарушенном синтезе гемоглобина, из-за чего внутри эритроцитов содержание гемоглобина снижается. Такое бывает:

• при дефиците железа (железодефицитная анемия),
• при наследственных нарушениях синтеза гемоглобина и обмена железа,
• при хроническом отравлении свинцом.

Железодефицитная анемия (ЖДА)

Железодефицитная анемия (гипохромная анемия при дефиците железа) — это самая частая разновидность всех анемий. Она возникает, если расход железа хронически превышает его поступление в организм. Особенно часто такая анемия бывает при беременности, при этом наличие анемии увеличивает риск осложнений для плода.

Помимо общих признаков любой анемии, наблюдаются симптомы недостатка железа в организме:

• извращение вкуса, обоняния;
• сухость кожи, трещины на кончиках пальцев, подошвах;
• трещины в углах рта;
• может быть покраснение кончика языка, трещины;
• волосы тусклые, секутся, могут выпадать;
• ногти слоятся, поперечно исчерченны, волнистые после маникюра, бывают койлонихии (вогнутость ногтей);
• темнеет эмаль зубов, развивается кариес, зубы крошатся;
• мышечная слабость, нарушения глотания,
• неспособность удерживать мочу при смехе, кашле;
• отёки ног.

У некоторых больных железодефицитной анемией описан синдром «беспокойных ног» (restless legs syndrome), который проявляется потребностью двигать ногами из-за возникающего в них дискомфорта, чаще по вечерам и ночам.

 
В общем анализе крови при ЖДА:

• количество ретикулоцитов чаще нормальное, но может быть увеличенным после кровотечения;
• RDW (показателя распределения эритроцитов по объёму) повышен и составляет больше 16%. Считается, что RDW повышается первым среди других показателей общего анализа крови, а нормализуется последним.

 
Для доказательства дефицита железа в организме выполняют лабораторные тесты (биохимический анализ крови) по следующим показателям:

• Сывороточное железо (в норме у женщин 11-30 мкмоль/л) — при ЖДА уровень ниже нормы.
• Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) (в норме 45-70 мкмоль/л) — выше нормы.
• Латентная железосвязывающая способность сыворотки (в норме 25-56 мкмоль/л) — выше нормы.
• Коэффициент насыщения трансферрина (в норме 30%) — ниже нормы.
• Сывороточный ферритин — ниже нормы.

 
Частота железодефицитной анемии:

• 95% всех пациентов с железодефицитной анемией составляют женщины, обычно в возрасте 15-50 лет.
• Дефицит железа (как с анемией, так и без) бывает у 15% женщин и 1% мужчин в возрасте до 50 лет.
• После 50 лет у обоих полов дефицит железа бывает редко — до 1% (т.к. после наступления менопаузы потери железа резко сокращаются).
• Частота железодефицитной анемии у беременных — 23-38%.

 
При лечении железодефицифитной анемии RDW сперва возрастает за счет увеличения в крови нормальных эритроцитов. Формируются 2 пика гистограммы. Постепенно пики стираются, а основание гистограммы суживается.

Динамика RDW и эритроцитов при лечении железодефицитной анемии.
Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/Lab/KAK/analizator.html

Можно много чего написать о железодефицитной анемии, но всем желающим я рекомендую книгу Л. Б. Филатова «Анемии. Методическое пособие для врачей» (Екатеринбург, 2006. – 91 с.), доступную в PDF на сайте http://gematologica.narod.ru/

Гипохромная анемия при наследственных нарушениях синтеза гемоглобина

Например, при талассемии снижается синтез полипептидных цепей в структуре гемоглобина. Образующийся гемоглобин является неполноценным, эритроциты живут меньше и раньше срока разрушаются (поэтому талассемию можно отнести и к гемолитическим анемиям, о них позже).

Известна также [гипохромная] сидеробластная анемия (от греч. сидерос — железо), при которой в организме генетически нарушен синтез протопорфирина (это предшественник составной части гемоглобина). Уровень железа в норме или даже повышен, а при исследовании костного мозга выявляют много кольцевых сидеробластов (почти все эритрокариоциты в костном мозге являются кольцевыми сидеробластами). Любопытно, что железодефицитные анемии чаще бывают у женщин (95%), а сидеробластная анемия — только у мужчин. Для подтверждения диагноза измеряют уровень порфиринов в эритроцитах.

Гипохромная анемия при свинцовой интоксикации

Гипохромная анемия возникает и при хроническом отравлении свинцом.

Действие свинца в организме:

• Свинец нарушает биосинтез гемоглобина и ускоряет разрушение зрелых эритроцитов (усиливает гемолиз), поэтому содержание ретикулоцитов повышается до 10%.
• Свинец повреждает нервную ткань с возникновением астено-невротического синдрома (утомляемость, слабость, раздражительность, плаксивость), полиневропатии (нерезкие боли, слабость и атрофия мышц рук и ног вплоть до параличей, мышечные подергивания, нарушения речи и т.д.).
• Свинец поражает желудочно-кишечный тракт (жалобы на плохой аппетит, металлический привкус во рту, изжогу, тошноту) с ранним развитием гепатита (увеличение печени с болями) и возникновением свинцовой колики из-за одновременного спазма и расслабления соседних участков кишечника (беспокоят резкие схваткообразные боли в животе, обложенный язык, напряженная и втянутая брюшная стенка с ослаблением болей при надавливании на живот, длительные запоры, стул в виде «овечьего кала», всегда бывает артериальная гипертензия).
• Свинец надолго накапливается в костях, вытесняя ионы кальция (Ca²⁺ ). Затем свинец может долгое время создавать повышенные концентрации в крови, когда непосредственный контакт с отравляющим вещество давно в прошлом.

Для диагностики отравления свинцом в моче определяют содержание продуктов неполноценного синтеза гемоглобина: дельта-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина, уровень которых резко подскакивает.

Подробнее по теме отравления свинцом: http://www.bibliofond.ru/view.aspx?id=492310

Далее: гиперхромные анемии.

Еще по теме: о железодефицитной анемии у детей.