Отравление уксусной эссенцией. Часть 2. Клиническая картина и лечение
Клиническая картина (4 периода)
- Острый период: длится 5-10 суток. Больной ощущает сильные боли во рту, глотке, за грудиной по ходу пищевода. Усиливается слюноотделение, бывает рефлекторная рвота. Глотание нарушается.
Если пары уксусной кислоты повредили гортань и голосовые связки, может быть осиплость голоса.
Если пары попали в дыхательные пути, там возникает воспаление и отек. Больному не хватает воздуха, ему трудно дышать. Развивается воспаление легких.Если объем выпитой эссенции был большой, больные находятся в очень тяжелом состоянии. Развивается шок (падает артериальное давление, учащается сердцебиение, больные бледные, влажные), дыхательная недостаточность (одышка, синюшность кожи, возбуждение), печеночная (желтушность кожи) и почечная недостаточность (малое количество выделяемой мочи). Нередко бывают психозы. Часть больных умирает на этой стадии.
- Мнимого благополучия: длится до 30 суток. У тех, кто выжил, состояние начинает понемногу улучшаться. Боль уменьшается, восстанавливается проходимость пищевода. Как я уже писал, живые ткани отграничиваются от мертвых, поэтому боль уменьшается. Рубцов еще нет, поэтому проходимость пищевода понемногу восстанавливается.
Период опасен тем, что когда мертвые ткани начинают отторгаться, может возникнуть перфорация пищевода (образование отверстия в стенке пищевода) и кровотечение. В окружающие ткани проникает инфекция, которые способна вызвать гнойное воспаление. Наконец, в этом периоде можно умереть от воспаления легких (помню больного, который умер от пневмонии через 2 недели после употребления уксусной киcлоты). Пневмония может возникнуть от вдыхания паров уксусной кислоты или возникнуть как внутрибольничная инфекция. В обоих случаях прогноз сомнительный.
- Период формирование стриктуры (сужения) пищевода: начинается через 2-4 месяца после ожога, длится до 2-3 лет. Как я писал в первой части, в этот период грануляционная ткань заменяется на плотную соединительную ткань, которая не дает пищеводу растягиваться и сокращаться. Грубо говоря, прямая легко растягивающаяся трубка заменяется на искривленную и жесткую.
Так выглядит здоровый пищевод при эзофагоскопии.
А вот так — после ожога.
Видна неровность и изъеденность краев,
а в глубине — коричневый рубец.Это стадия, на которой формируются рубцовые сужения пищевода. Ведущим симптомом, который беспокоит выживших больных, является дисфагия (нарушение глотания, от слов дис — нарушение и фаго — глотаю). Вначале она слабо выражена, но с течением времени становится мучительной. Иногда дисфагия сопровождается чувством тяжести, болью за грудиной. Пища застаивается в участке пищевода выше сужения (стриктуры), это место расширяется. Пища не переваривается и поэтому разлагается. Больного мучают изжога, отрыжка, гиперсаливация (обильное образование слюны; слюнотечение), плохой запах изо рта. Периодически бывает рвота пищевыми остатками, скапливающимися в пищеводе.
- Период поздних осложнений. Гниющие пищевые остатки усугубляют эзофагит (воспаление пищевода), способствуют вовлечению в процесс окружающих органов (трахея, легкие, плевра). Из-за недостатка питания и наличия хронического воспалительного очага больные худеют. Неэластичный пищевод может порваться в каком-то месте, а постоянное воспаление может привести к появлению здесь злокачественной опухоли (об опухолях я запланировал целый цикл статей с рисунками).
Лечение на этих двух стадиях
Первая помощь — удалить остатки кислоты из организма. Для этого рот и горло надо сразу пополоскать водой, а потом еще слабым раствором пишевой соды (она имеет щелочную среду). Нельзя удалять уксусную эссенцию из желудка «ресторанным методом» (2 пальца в рот с надавливанием на корень языка). Ведь желудок более устойчив к кислой среде, а повторное прохождение кислого содержимого по пищеводу нанесет последнему дополнительное повреждение.
Можно выпить воды, чтобы она смыла остатки эссенции в желудок. Оптимально промыть желудок с помощью зонда. Глотать его, правда, будет очень больно, поскольку он имеет диаметр около 1 см.
Нельзя промывать желудок и пищевод раствором пищевой соды, хотя он и имеет щелочную реакцию. При взаимодействии соды с кислотой произойдет реакция нейтрализации с выделением углекислого газа и воды. Накопившийся углекислый газ может просто разорвать желудок, что будет означать скорую смерть для больного в таком состоянии.
Больные с ожогом пищевода доставляются в реанимацию, где несколько дней (а то и недель) лечатся. Им вводят противовоспалительные, обезболивающие препараты, спазмолитики, седативные (успокоительные) препараты, антибиотики и проводят инфузионную терапию (инфузия — внутривенное вливание жидкостей, т.е. капельницы). Если развиваются гнойные осложнения, выполняется операция.
Как мы помним, у больного поврежден пищевод и сильные боли при глотании. Однако нужно, чтобы пищевод хотя бы немного работал. Поэтому если глотательный рефлекс сохранен, уже через сутки ему дают внутрь по 1 чайной ложке рыбьего жира или специальной микстуры с антибиотиками и анестетиком (обезболивающим). Если нет осложнений, то через 3-4 суток дают охлажденную измельченную пищу. Через 9-11 дней проводят раннее бужирование пищевода с помощью балонной дилатации. Бужирование — это восстановление проходимости механическими методами. В пищевод вводят трубку с баллоном, который постепенно раздувают воздухом, чтобы просвет пищевода увеличился (об этом еще раз ниже). Если больной пережил вторую стадию (первые 1-1.5 месяца), он уже быстро не умрет, но будет мучаться до конца жизни. Он станет инвалидом.
Лечение стриктур пищевода
-
Есть несколько методов.
- Бужирование пищевода — механическое восстановление его проходимости. Это традиционный метод лечения, он начинает применяться с 7-й недели после ожога. Используется набор бужей различного диаметра с оливой на конце, они полые внутри и рентгеноконтрастные (т.е. видны на ренгеновском снимке).
Разновидности бужей.
Бужирование может проводиться 4 методами:
- вслепую через рот. За 20-30 мин до процедуры подкожно вводят атропин (чтобы уменьшить слюнообразование) и димедрол (чтобы успокоить пациента). Больной усаживается на стул со спинкой, а врач располагается впереди него. Для расширения пищевода используются бужи, предварительно помещенные в горячую воду, что придает им эластичность. Затем, исходя из данных эзофагоскопии, а также рентгеноконтрастного исследования пищевода о диаметре сужения, берется буж соотвествующего номера. Он смазывается вазелином и во время глотания плавно без особого усилия вводится в пищевод в область рубцовой стриктуры. Длительность нахождения бужа в пищеводе составляет 15-30 минут. Во время одного сеанса проводят не более 2 номеров бужа. Последующее бужирование начинают с бужа, которым закончилось предыдущее, или даже на один номер меньше. Недостаток способа — частое развитие перфорации (прободения) пищевода.
- под контролем эзофагоскопа. Проводится при деформации пищевода, наличии карманов, т.е. когда трудно ввести буж вслепую. Недостаток метода — также опасность перфорации пищевода при неосторожном движении эзофагоскопа и бужа.
- по металлическому проводнику
- по принципу «бужирование без конца»
Сперва накладывают гастростому (делают отверстие, с помощью которого полость желудка сообщается с передней брюшной стенкой и внешней средой). В отверстие гастростомы вводят трубку с зажимом. Через 5-7 дней после операции больной заглатывает длинную капроновую нить с металлической бусинкой на конце и выпивает 0.5-1 л жидкости. Снимают зажим с трубки, и бусинка выходит наружу. Таким образом, один конец нити находится на уровне ротовой полости, а второй выведен наружу через гастростому. К любому концу нити привязывают буж и выполняют бужирование рубцовой стриктуры пищевода. Осложнения при бужировании: перфорация (прободение), эзофагит (воспаление пищевода), пищеводное кровотечение.
- Более современные методы лечения:
- Вибрационное бужирование: в зону сужения подводят только конец бужа, другой конец присоединяют к поперечному вибратору и создают колебания с частотой 50 Гц (50 колебаний в секунду) на 8-10 минут. Вибрация не только растягивает рубец, но усиливает кровообращение и регенерацию (восстановление) в тканях.
- Балонная пневмодилатация (расширение воздухом): в область стриктуры вводят пустой баллончик, затем его постепенно раздувают воздухом в течение 3-5 минут. Сужение расширяется. Процедуру выполняют каждые 2-3 дня, а после достижения нужного эффекта проводят с профилактической целью 1 раз в 10-14 дней на протяжении нескольких месяцев. (Замечу, что по такому же принципу расширяют пораженные атеросклерозом артерии сердца, потом в них вставляют стенты — о них ниже).
- Электрорассечение: если рубцы в пищеводе очень плотные и плохо поддаются другим методам лечения, применяют электрорассечение. Рубцовое кольцо рассекают в 3-4 местах в радиальном направлении. Для закрепления эффекта вышеуказанных методов в пищевод вводят стенты (эндопротезы) — металлические или резиновые трубки, которые не дают просвету пищевода сузиться. Срок нахождения стентов составляет недели и годы.
Разновидности стентов.
- Хирургическое лечение (пластика пищевода) проводится при невозможности бужирования, протяженной одиночной и коротких множественных рубцовых стриктурах, быстром их рецидивировании, повторной перфорации пищевода при бужировании, наличии пищеводно-трахеальных свищей (отверстий между пищеводом и бронхом), малигнизации (появлении злокачественной опухоли) ожоговой стриктуры. Противопоказание — истощение (кахексия) больного.
Операция выполняется не ранее, чем через два года после ожога пищевода. Если вы внимательно читали первую часть, то знаете, что в течение этого периода формируется плотный рубец. Если сделать операцию раньше срока, то новые рубцы могут появиться уже после операции, и тогда придется оперировать больного повторно.
Перед хирургическим вмешательством накладывают гастростому (не забыли, что это такое?) для кормления больного, поскольку пишевод выполнять свои функции временно не сможет.
Варианты пластики пищевода.
Я не хирург, поэтому вдаваться в интересные детали операций не буду. Скажу лишь, что для пластики (формирования) пищевода используют часть тонкого или толстого кишечника. Методов много. Изредка (но не после ожогов!) для пластики используют часть желудка.
Выводы: после употребления уксусной эссенции умирают обычно в течение первого месяца. Те, кто выживает, становятся инвалидами и мучаются всю жизнь. Вот до чего доводит водка! Я думаю, что вы поняли, почему нельзя покупать и тем более хранить дома что-либо концентрированнее 9%-столового уксуса.
Что почитать еще? Газетную статью об отравлении уксусной эссенцией.
22 Сентябрь, 2007 в 18:12
22 Сентябрь, 2007 в 19:15
Чувствую, скоро по моим статьям будут учиться студенты-медики
. Для нехирургического профиля материала по теме вполне достаточно. И картинок больше, чем в учебнике… Правда, такое использование блога я как-то не планировал.
8 Октябрь, 2007 в 23:50
Замечательно написано. Всё по пунктикам расписано,всё чётко, современно, безо всякой воды,лучше чем в некоторых учебниках
Так держать. Буду ждать другие статьи по заболеваниям.
15 Февраль, 2008 в 12:43
Здраствуйте! Я почти 5 лет назад, отравилась уксусной эссенцией, впринципе сейчас ни что не беспокоит, озночает ли это что у меня все впорядке, просто при выписке мне врач сказал, что рано или поздно это даст о себе знать!) За все это время, я не была у специалиста!)
15 Февраль, 2008 в 13:48
Хорошо, что не беспокоит, но лучше сходить и обследоваться, чтобы спать спокойнее. Некоторые вещи могут сразу не проявляться.
26 Февраль, 2008 в 14:41
26 Февраль, 2008 в 15:26
Несмотря на то, что самый опасный период у вас позади, период поздних осложнений будет длиться всю жизнь. Поэтому не надо пускать свое здоровье на самотек, лучше регулярно проверяться.
1 Март, 2008 в 18:17
большое спасибо!
9 Март, 2008 в 05:32
Мне рассказали что у нас в области местные наркоманы-”эксперимертаторы” закалывали под кожу какие-то высококонцентрированные кислоты, типа азотной и что это даёт им какой-то дополнительный “кайф”. Неужели такое воможно и что, на Ваш взгляд может происходить с организмом в таком случае? Также хочу присоединиться ко всем комплиментам высказанным в Ваш адрес. Вам бы с Вашим талантом учебники писать! Спасибо
9 Март, 2008 в 12:48
Концентрированные кислоты вызывают сильный ожог и некроз тканей. Вряд ли кто-то вводит их под кожу. Но при аккуратном использовании уксусной эссенцией можно выводить, например, бородавки (наружное применение).
Что касается “писать учебники”, то эти темы я писал с помощью другого учебника по хирургии, но лишнее выкинул, кое-что переписал, добавил пояснения и нашел картинки по теме.
31 Март, 2008 в 12:38
мой папа, будучи абсолютно трезвым, однажды закапал эссенцию себе в нос.
Она была в малюсенькой скляночке от капель для носа.
Он сам ее туда налил, когда был пьян и ходил просить эссенцию у соседа.
кричал громко и матерно.
с тех прошло много лет и вроде он не жалуется ни на что.
пить правда стал больше.
31 Март, 2008 в 12:42
К счастью, у вашего отца обошлось. Несколько капель уксусной эссенции в нос - это не полстакана внутрь.
26 Август, 2008 в 19:28
Нечаянно разбил бутылку с уксусной эссенцией. Когда убирал ее с пола тряпой надышался ею. Саму эссенцию не пил, на парами прилично надышался. Насколько это опасно?
Теперь около месяца отхаркиваю белую слизь, ощущаю некоторую сдавленность в горле и необходимость отрыгнуть что-ли. Может это быть последствием того, что надышался парами или совпадение и это, например, тонзилит?
26 Август, 2008 в 20:20
Пары концентрированной уксусной кислоты могут вызвать поверхностный ожог дыхательных путей. Насколько это опасно? Умереть вы уже не умрете, рубцов тоже не должно быть…
Я не могу сказать точно, чем вызвано ваше состояние. Советую подробно вспомнить, что вас беспокоило в первые 2-3 суток после уборки уксусной эссенции, чем болели раньше и обратиться к ЛОР-врачу. Возможно, придется сделать бронхоскопию для уточнения диагноза.
28 Октябрь, 2008 в 11:19
статья интересная. но вы как человек близкий к медицине можете ответить при атрезии пищевода лучше пластику пищевода выполнять желудком или кишкой??в интернете много информации одни уверяют что желудкой, так как более современный способ и меньше негативных последствий. другие, что кишкой, но есть риск возникновения петель лет через 15. Просто выскажите свою точку зрения. Моей дочьке 4 месяца, я не могу выбрать между двумя способами. Спасибо.
28 Октябрь, 2008 в 11:33
Светлана, таких тонкостей я не знаю. Вам нужно посоветоваться с опытными хирургами, возможно, в каком-либо центре. Наука развивается, а знания устаревают. Эта статья - всего лишь информация к размышлению.
14 Январь, 2009 в 08:23
Уважаемый автор. Статья действительно очень хорошо написана. Но я хотел бы уточнить один момент, касательно применения стентов:
1. При ожоговых стриктурах применение металлических стентов категорически не рекомендуется (публикаций на эту тему очень много в зарубежных журналах). Единственные стенты которые рекомендованы к применению при ожоговых стриктурах это рассасывающиеся стенты.
14 Январь, 2009 в 10:14
Олег, спасибо за уточнение.
30 Январь, 2009 в 23:25
Большое спасибо за очень полезную информацию, уважаемый врач скорой!! Действительно, студенты-медики уже начали учиться по вашим статьям!!! Особенно необходимы студентам, конечно же, наглядные и современные иллюстрации. Думаю, окажется очень полезным еще раз просмотреть эти страницы перед госэкзаменом!
22 Июль, 2009 в 06:42
Большое спасибо за ответ, очень вам благодарна
27 Июль, 2009 в 16:50
Скажите, пожалуйста, мой ребенок ему 5 лет сделал глоток уксуса 9% (год выпуска уксуса июнь 2007). Как он сказал, он его выплюнул, но мне кажется, что чуть-чуть все равно он проглотил, сейчас ни на что не жалуется. Подскажите, какие последствия могут быть.
27 Июль, 2009 в 22:49
Татьяна, беспокоиться не о чем. Даже если “чуть-чуть все равно проглотил”, будет небольшой ожог слизистой, который заживет без последствий. Тем более если ребенок ни на что не жалуется.
31 Июль, 2009 в 14:17
Подскажите, пожалуйста, что будет со мной.
Я дома увидела паука, по-боясь убит тапкой, нашла уксус 70% и вылила все на пол, такой запах острый был, у меня в горле запершило, голос хрипит, дома ужасная вонь, за сколько дней уйдет запах уксуса, у меня воспаление легких не будет?
31 Июль, 2009 в 16:15
Я в таких случаях накрываю паука пол-литровой банкой, под низ проталкиваю газету и выбрасываю паука за окно.
До пневмонии, может, и не дойдет, но раздражение дыхательных путей у вас уже есть. Нужно мыть с содой пол (нейтрализация кислоты), открыть все окна для проветривания и ночевать в другом месте.
6 Август, 2009 в 11:47
Добрый день! Доча моя в начале июня 2009 г. по роковой случайности выпила уксус. Мы ее еле-еле откачали, попали сразу в реанимацию, врачи сделали все, проверяли каждый день анализы, капали ее, прочистили кровь от токсинов. На 10 день сделаи рентген и ФГДС, поставили диагноз: Ожог пищевода 3 степени. Сделали операцию, провели хирургическую нить, теперь каждые 3 недели нам делают бужирование пищевода (пока сказали так). Была девочка по практике врачей, которая была намного тяжелее моей дочи. Она выздоровела через полтора года, т.е нить убрали ей. Я хотела бы узнать, есть какие-то тяжелые последствия после такой травмы, и не отразиться ли это все в будущем на здоровье моей дочери? Она у меня питается хорошо, я слышала, что надо питаться хорошо и пищевод бужируется при приеме пищи сам. Но все равно очень страшно, не вылезит ли все это потом, даже если она получить полный курс лечения. Посоветуйте, как быть нам дальше, есть ли определенный режим питания, последствия, сколько времени будет заживать пищевод?
8 Август, 2009 в 09:14
Определенные последствия могут быть, все зависит от количества и концентрации укусной кислоты. Нужно говорить с лечащим врачом.
26 Август, 2009 в 16:28
ребенку сделали промывание, 1,4 года возраст, промывали в кличестве 300 мл это не много для такого возраста? ребенок глотул уксус 70%, во время промывания запаха уксуса не было, сейчас в реанимации, скорее всего в рот попал уксус и немного в пищевод, есть рвота и слизистые выделения , состояние оценивают как среднее, хотелось бы узнать еще больше…
1 Октябрь, 2009 в 01:58
Скажите, пожалуйста, а возможно ли повредить пищевод, выпив крутой кипяток?
1 Октябрь, 2009 в 10:13
Теоретически да. Но в первую очередь пострадают полость рта и глотка. Пищевод все-таки дальше.
Насколько я помню, в странах, где принято пить очень горячий чай, распространен рак полости рта и пищевода.
12 Декабрь, 2009 в 18:38
Ребенок 1 год 1 месяц глотнул эссенцию 70%, сделали промывание положили в реанимацию. Врач сказал, что в желудок не попало, пищевод не поврежден, только ожег гортани. Скажите, пожалуйста, какие могут быть после последствия и после выписки каких врачей надо пройти, чтобы удостовериться что всё в поряке
13 Декабрь, 2009 в 04:22
Из всей цепочки поражаемых органов желудок самый устойчивый, т.к. там среда кислая всегда. Если у ребенка ожог только гортани, то это более благоприятно. Обращаться надо к ЛОР-врачу. Впрочем, при выписке врачи больницы обязаны дать рекомендации по дальнейшему лечению.
13 Январь, 2010 в 01:53
Спасибо Вам за хорошую статью, нигде не читала ничего подобного за все 10 лет, с тех пор, как сама все это испытала на собственном опыте. Если Вас интересует, что происходит дальше, спустя годы, могу поделиться, пишите, информация может оказаться полезной людям напрямую или косвенно столкнувшимся с этим (при чем в моем случае расклад оказался не из самых благополучных , проходимость жидкости и пищи по пищеводу нарушилась на все 100%, после отравления уксусной эссенцией, буквально сразу с первых дней и не восстанавливалась вообще в течение полугода, несмотря ни на какие бужирования)…Операция, инвалидность- это все неизбежно, поэтому Ваш материал надо обязательно публиковать, чтобы он висел на стендах в медучреждениях и люди знали, насколько это ужасный шаг, даже если в определенные периоды жизнь становится немила.
12 Март, 2010 в 08:35
Оксана, здравствуйте! Скажите пожалуйста, сколько Вам было тогда лет? Чем делали пластику?
У меня было похожее, но несколько хуже - я выпила в детсвте едкий натр (одно из самых опасных веществ), мне сделали пластику толстой кишкой, вытянули с того света. С тех пор прошло 20 лет, чувствую себя не плохо и смотрю с оптимизмом на будущее! Только хочется знать - есть ли что-то, чего мне стоит опасаться - может быть в чужой практике что-то проявлялось.
Спасибо автору за столь познавательную статью, очень интересно почитать и посмотреть картинки о себе самой. Все со мной было в точности по описанию. Слава докторам!!!
15 Март, 2010 в 16:24
Здравствуйте! Вчера чистила уксусом 9% чайник (налила немного воды, чуть-чуть уксуса и кипятила мин. 8 без крышки), при этом стояла рядом, мыла посуду, почувствовала першение в горле, сразу горло прополаскала, выпила молоко, сейчас мне дискомфортно при глотании, ощущение присутствия пленки (может быть такое?). Какие могут быть последствия для меня, чем лечится и нужно ли мне обследоваться. Подскажите пожалуйста.
17 Март, 2010 в 00:19
Поверхностный ожог парами укуса. Это не опасно. Если за день не пройдет, можно показаться врачу. Но ничего страшного быть точно не должно.
23 Май, 2010 в 21:10
Скажите, а по каким признакам можно понять, что пищевод поврежден? Например я случайно проглотила крупную острую кость, как понять, повредила ли она пищевод, прорезала, или спокойно прошла?
24 Май, 2010 в 00:08
Если никаких новых симптомов нету, значит, все нормально. Если же появились боли, дискомфорт, слюнотечение, затруднения про глотании и прохождении пищи по пищеводу, то он явно поврежден.
25 Июнь, 2010 в 11:45
Здравствуйте. Хотелось бы узнать… Вот сделал человек пару глотков уксусной эссенции, через какое количество времени “откачивать” его уже не имеет смысла?
25 Июнь, 2010 в 12:04
Только после констатации биологической смерти.
25 Июнь, 2010 в 20:59
я вам скажу что я выпила щелочь в детстве, что является сильно хуже уксусной эссенции, мне только промывание сделали через несколько часов, до этого не могли понять что произошло. и, как видите, сейчас жива и нахожусь в добром здравии (сравнительно конечно). Значит, время на откачку есть в довольно достаточном кол-ве.