Лечение диарей (обзор некоторых препаратов)
В прошлый раз мы говорили о классификации диарей и принципах их лечения (если не читали, очень рекомендую это сделать). Предупреждение: приведенные здесь данные во многом схематичны, а рекомендации должны использоваться с осторожностью. При сомнениях нужно обратиться к врачу.
Диета при диарее
Лечение большинства болезней начинается с диеты. При диарее НЕ рекомендуются:
- продукты, механически стимулирующие перистальтику (черный хлеб, свежие овощи и фрукты).
- продукты, рефлекторно стимулирующие перистальтику (пряные и острые блюда, кофеин в кофе).
- осмотически активные вещества (соль — соленые супы, чипсы, орешки).
- дисахариды, которые из-за нарушенного переваривания могут вызвать осмотическую диарею (сахар — сладкие напитки и соки; лактоза — молоко).
- жирные продукты (жир медленно переваривается и требует много ферментов, для больного кишечника это серьезная нагрузка).
Что можно кушать при диарее?
Рекомендуется употреблять бананы, отварной рис, яблочное пюре, сухари. Для возмещения потерь жидкости принимайте регидратирующие растворы (гастролит, регидрон — о них ниже), минеральную воду, крепкий чай. Несмотря на то, что в чае есть кофеин, стимулирующий перистальтику, там много дубильных веществ — танинов, обладающих закрепляющим эффектом. Общий перевес — в пользу закрепления, а не послабления стула.
Регидрон, гастролит — возмещаем потери жидкости
При потере жидкости с диареей и рвотой нужна регидратация. Если нет рвоты, пациентам назначают внутрь растворы регидрона или гастролита (продаются в аптеках в виде пакетиков, содержимое которых разводится водой). Чтобы не возникала рвота, пить жидкость надо часто, но маленькими глотками, лучше в охлажденном виде (теплая жидкость усиливает рвоту). Если потери большие или тяжелая рвота, нужна госпитализация.
Гастролит.
Регидрон.
Начальное лечение легких, “средних” и даже тяжелых форм ОКИ (острых кишечных инфекций) следует начинать не с антибиотиков, а с “альтернативных” препаратов — энтеросорбентов (смекта, ранее применялся активированный уголь) и пробиотиков (препараты, содержащие полезные микроорганизмы).
Прежде чем перейти к рассказу об энтеросорбентах на примере смекты, надо рассказать о другом препарате, который можно принимать очень ограниченно.
Лоперамид — применять с осторожностью!
Сейчас в аптеках свободно продается известный препарат лоперамид (торговые названия — имодиум, лопедиум и др.). По своей структуре лоперамид напоминает опиатный наркотик, поскольку связывается с теми же рецепторами, только в кишечнике. Обезболивающего действия не оказывает (поэтому продается без рецепта), но тормозит перистальтику кишечника и снижает его секрецию, что является характерной особенностью опиатных наркотиков. Риторический вопрос — бывают ли поносы у наркоманов?
Каждая реакция организма физиологически целесообразна. Например, высокая температура больного активирует иммунитет, мешает размножаться многим бактериям и вирусам, а также делает их более чувствительным к антибактериальным препаратам. Рвота при отравлении и диарея способствуют удалению токсичного содержимого из желудка и кишечника. Принимая лоперамид при инфекционной диарее, мы можем навредить себе. Кишечное содержимое не удаляется, а задерживается в кишечнике, всасывается и отравляет человека изнутри. С поносом вроде бы справились, но самочувствие почему-то лучше не стало….
Лоперамид. Применять с осторожностью.
Поскольку лоперамид имеет сходство с опиатами, в больших дозах он способен угнетать центральную нервную систему и вызвать остановку дыхания. Маленькие дети особенно чувствительны к лоперамиду. Запомните: детям до 5-6 лет принимать лоперамид запрещено!
В июне 1990 г. руководители компании Johnson & Johnson собрались в Нью-Джерси в кабинете председателя, чтобы просмотреть записанный на видеоленту документальный фильм, снятый английской телекомпанией «Йоркширское телевидение». В кабинете царила атмосфера «шока» и «ошеломленного молчания». Как сказал Френк Баркер, вице-президент компании по общественным делам, «Не много программ показывают зрителям, как ребёнок умирает на глазах у оператора фильма».
Шок был тем более огромным, что программа была о младенцах в Пакистане, которые принимали капли Имодиума (лоперамида) в качестве лечения диареи. Имодиум производит Janssen, дочерняя фирма компании Johnson & Johnson. Этот препарат действует на мускулатуру кишечника и замедляет продвижение его содержимого. Однако у грудных младенцев лоперамид может вызывать паралич кишечной мышцы. В результате может наступить смерть, как это и случилось в Пакистане. .
Также запрещено принимать лоперамид при диарее с кровью. Лоперамид показан при гиперкинетической диарее (синдром раздраженного кишечника) и секреторной диарее, эффективен при болезни Крона. При многих других диареях лоперамид может оказаться бесполезен или даже вреден.
В каждом случае диареи необходимо бороться в первую очередь с причиной. Например, перед экзаменом при склонности к диарее предпочтительнее принять анаприлин, поскольку он действует на причину — повышенный тонус симпатической нервной системы.
Смекта — помогает при большинстве диарей
Есть более эффективный препарат для лечения многих диарей в любом возрасте. Это смекта (диоктаэдрический смектит) — препарат из группы энтеросорбентов (сюда же относится активированный уголь). Имеет природное происхождение, изготавливается из особого вида ракушечника. Смекта адсорбирует и выводит из организма избыток активных желчных кислот, соляной кислоты. Этот препарат также способствует осаждению и выводу из организма болезнетворных бактерий, и в то же время создает благоприятную среду обитания для полезных микроорганизмов, способствуя восстановлению нормальной микрофлоры при дисбактериозе. Благодаря своей уникальной структуре, смекта мягко выстилает слизистую желудка и кишечника, давая возможность клеткам восстановиться после повреждения и усиливая, таким образом, барьерную функцию слизистой оболочки ЖКТ.
Не всасывается и в обычных дозах не изменяет перистальтику кишечника. Смекта имеет приятный вкус. Противопоказаний немного: повышенная чувствительность к компонентам препарата и кишечная непроходимость. В отличие от лоперамида, смекту можно применять в любом возрасте.
Смекта.
Согласно с инструкцией к препарату, при первом приеме взрослому необходимо использовать содержимое 2 пакетиков смекты (1 пакетик на 0.5 стакана воды), в дальнейшем — содержимое 1 пакетика каждые 8 часов. Рекомендуется соблюдать интервал 1–1,5 ч между приемом смекты и других лекарственных средств, так как препарат обладает адсорбирующими свойствами и может нарушать всасывание других лекарств. Мои наблюдения показывают, что при нетяжелой диарее достаточно 1 пакетика, чтобы забыть о ней. Советую обязательно иметь в домашней аптечке смекту. По моим наблюдениям, активированный уголь значительно уступает смекте по эффективности.
В случае “диареи путешественников” для успешного уничтожения агрессора и полного исчезновения симптомов рекомендуется принимать смекту как минимум в течение 3-х дней по 1 пакетику 3 раза в день.
Смекта не уменьшает диарею при синдроме раздраженного кишечника, но облегчает состояние больного за счет сорбции газов и снижения метеоризма. Смекту не рекомендуют принимать при осмотических диареях, аргументируя это тем, что дополнительная сорбция питательных веществ может усилить синдром мальабсорбции (синдром “плохого всасывания”).
Энтерол — комплексное антидиарейное действие
Энтерол — препарат на основе дрожжевого грибка Saccharomyces boulardii. Обладает прямым антимикробным действием на ряд бактерий и простейших и защищает слизистую от бактериальных токсинов. Энтерол повышает местную иммунную защиту кишечника и потому также эффективен против вирусов. Усиливает продукцию ферментов клетками кишечника, поэтому эффективен при осмотических диареях.
Энтерол.
В целом энтерол обладает комплексным антидиарейным действием и может применяться как основное или дополнительное средство при секреторных бактериальных, вирусных и осмотических диареях.
“Заселение” кишечника полезными микробами
Линекс.
Поскольку при диарее всегда нарушается количественный состав микробов, больным назначают препараты, которые нормализуют кишечную флору, например, Линекс. Линекс содержит 3 типа бактерий для всех отделов кишечника: лактобациллы и энтерококки — для тонкого, бифидобактерии — для толстого кишечника.
Бактисубтил.
Препараты на основе сенной палочки В. subtilis (споробактерин, биоспорин, бактиспорин) и похожего микроорганизма В. cereus (бактисубтил) содержат споры бактерий, которые (бактерии) вырабатывают органические кислоты, закисляя среду в кишечнике. Снижение pH подавляет рост патогенных микроорганизмов. Препараты используются при бактериальных инфекциях при невозможности приема антибиотиков и при избыточном бактериальном росте в кишечнике.
Уничтожение возбудителей инфекции
Антибиотики постоянно используются при инвазивных диареях, изредка — при секреторных и противопоказаны при осмотических.
При бактериальных кишечных инфекциях нужна этиотропная терапия (антибиотики, кишечные антисептики и др.) по назначению врача, при вирусных ОКИ используются противовирусные препараты (арбидол), иммуноглобулины и иммуномодуляторы. Одной смекты может быть недостаточно, обязательно обращайтесь к врачу!
В этом обзоре были приведены далеко не все доступные препараты. Как говорится, век живи — век учись.
Самое главное, помните о профилактике! Мойте все подряд: руки после туалета, руки перед едой, овощи и фрукты. Используйте чистую воду и свежие продукты. Пользуйтесь холодильником и морозильником — бактерии на холоде медленнее размножаются. Правда, есть одно исключение — сальмонеллы прекрасно себя чувствуют на куриных яйцах в холодильнике.
25 Май, 2009 в 15:29
Благодарю за полезную информацию. С недугом проще бороться, когда имеешь полное представление о предмете.
7 Июнь, 2009 в 13:22
Самая толковая статья в инете! А то уж целый день ищу как справиться с поносом. Помогли. Спасибо!
12 Август, 2009 в 16:18
Спасибо за информацию!
1. Т.е. правильно я понял, что желательно лечить, наиболее распространенные случаи: Смекта + Энтерол + Линекс.
2. А Смекта останавливает диарею или помогает выводить вредные вещества? Вопрос, в контексте, если требуется остановить диарею и нет возможности сидеть дома
3. А средства, подобные Фталазолу - это аналоги Лоперамида?
12 Август, 2009 в 23:37
1) Стас, я не могу дать универсального рецепта на все случаи. В некоторых случаях, упомянутых в предыдущей статье, к врачу обращаться обязательно.
Нет большой необходимости принимать несколько лекарственных средств одновременно. Нетяжелая диарея способна вылечиться от 1-2 препаратов.
2) Смекта всасывает в себя токсичные вещества и потом их выводит. Ее можно применять, когда нет возможности сидеть дома.
3) Нет. Фталазол - антибактериальный препарат из группы сульфаниламидов, который не всасывается в кишечнике. Лоперамид - средство, которое снижает секрецию воды и уменьшает перистальтику.
18 Август, 2009 в 10:05
Все же Смекта более активна в желудке, и рациональней ее применять при отравлениях, сопровождающихся тошнотой. При диарее я назначаю из адсорбентов энтеросгель.
Кстати, кто-нибудь применял Альфа-Нормикс? Какие от него впечатления?
18 Август, 2009 в 10:15
Не встречал Альфа-Нормикс в белорусских аптеках. Это в первую очередь антибиотик, а не средство от диареи.
19 Август, 2009 в 17:50
На недавней лекции профессор гастроэнтерологии позиционировал его, как препарат выбора для лечения диареи путешественников, да и для остальных видов диарей рекомендовал.
19 Август, 2009 в 18:54
Альфа-Нормикс не всасывается в кишечнике и эффективно действует на бактерии в его просвете, но применять его при любых диареях не стоит:
1) часть диарей не требует антибактериального лечения,
2) если диарея вирусная, антибиотик бесполезен.
Таким образом, я бы все равно предпочел начать лечение со смекты.
21 Август, 2009 в 08:39
Спасибо, учту Ваше мнение. К тому же это дорогой препарат.
21 Август, 2009 в 09:40
Вспомнил еще, что некоторые бактериальные диареи вызываются не самими бактериями, а их токсинами, например, диарея при холере. Поэтому, кстати, холера не требует именно антибактериальной терапии.
23 Август, 2009 в 14:54
Яблочное пюре, это имеется ввиду сырые яблоки натертые, например? И интересно мнение по поводу варенных яиц, с детства слышала что они тоже действуют скрепляюще, так ли это?
23 Август, 2009 в 20:34
1) Скорее всего, имеется в виду вареное яблочное пюре. Во-первых, оно безопаснее в бактериальном плане. Во-вторых, клетчатка в свежих яблоках более активно действует на моторику кишечника.
2) Да, вареные яйца рекомендуются при диарее.
24 Август, 2009 в 11:50
Спасибо за ответ!
5 Сентябрь, 2009 в 19:24
я попробовала “Турбослим Экспресс похудение” (если есть всего 3 дня… как в рекламе говорится!), после первого дня приёма началась сильная диарея, что вот уже 2 дня не могу из дома отлучиться!!! Как теперь это остановить?
5 Сентябрь, 2009 в 19:35
Я бы не сказал, что диарея “сильная”, иначе бы вы бросили принимать лекарство сразу же.
Судя по составу, препарат содержит экстракт сенны, которая раздражает кишечник и вызывает гиперкинетическую диарею. Выход вижу один - прекратить дальнейший прием.
5 Сентябрь, 2009 в 21:37
прекратила после первого же дня!
теперь моя пища - это овсянка на воде… хорошо, что прочитала про варёные яйца!
6 Сентябрь, 2009 в 00:34
Даже так? Похоже, причина диареи в чем-то другом. Обратитесь к врачу.
6 Сентябрь, 2009 в 13:48
Овсянку на воде тоже думаю надо прекратить, на рис перейдите, без масла и соли! Овсянка очень на многих действует “расслабяюще” (наблюдение из жизни)
27 Сентябрь, 2009 в 10:42
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какие последствия может иметь применение фуразолидона при диарее. Дело в том, что я еще кормлю ребенка грудью, правда уже не так часто как раньше, а в нете нашла описание данного препарата, что применять в период лактации нельзя. Чем еще можно лечиться в данной ситуации? Заранее спасибо!
27 Сентябрь, 2009 в 11:00
Надеюсь, ничего страшного не произойдет.
Диарею нужно начинать лечить иначе: например, смектой и бактериальными препаратами (линекс, бактисубтил).
8 Октябрь, 2009 в 21:49
Огромное вам спасибо за информацию! после двух операций мой кишечник сходит с ума - почти год у меня диарея - после лечения в Адлере всё было нормально аж целый месяц!!!! а сейчас всё заново - питаюсь запахами от еды т.к. если покушаю сразу бегу на унитаз! а теперь буду лечиться самостоятельно - смекта+линекс+бактисубтил . Я правильно думаю?
8 Октябрь, 2009 в 23:14
Не совсем. У вас особый случай, так как на кишечнике было 2 операции. Как я понял, часть кишечника удалена. В этом случае диарея - один из симптомов синдрома короткой кишки.
Прежде всего, найдите в интернете диету при этом синдроме. Лечение диареи нужно проводить комплексно, для этого есть несколько групп препаратов, которые на этой странице не упомянуты. Скорее всего, ваша диарея относится к виду осмотических.
В лечении синдрома короткой кишки смекта НЕ применяется. Используются лоперамид, батериальные препараты и др. лекарственные средства. Обратитесь к гастроэнтерологу.
18 Октябрь, 2009 в 13:39
А можно понять что-нибудь по цвету стула?
18 Октябрь, 2009 в 20:36
Можно. Например, черный стул бывает при кровотечении из желудка и двенадцатиперстной кишки. Бесцветный (бело-серый) - когда в кишечник прекращает поступать желчь.
31 Октябрь, 2009 в 11:00
очень прошу не оставить без внимания мой вопрос. 2 года назад я перенесла кишечный иерсиниоз на фоне хрон. энтероколита (лечили антибиотиками) и все эти два года у меня страшная диарея, которую никакими препаратами не могу остановить. Что делать? Врачи сами удивляются.
31 Октябрь, 2009 в 15:02
Заочно помочь трудно. Хронический энтероколит способен сам по себе вызвать постоянную диарею, а лечение антибиотиками может привести к дисбактериозу.
Вам нужно выяснить причину диареи. Сделать копрограмму, чтобы оценить, насколько переваривается и усваивается пища. Также было бы неплохо провериться на дисбактериоз.
1 Ноябрь, 2009 в 11:11
Спасибо за ответ. Мне делали копрограмму. Пища плохо переваривается и плохо усваивается. Пью креон 10.000 + мезим-форте. А также для микрофлоры - нормофлорины + линекс + энтерол. Ничего не помогает. Буду признательна за любой совет!
1 Ноябрь, 2009 в 19:26
Ситуация сложная. Вам нужна консультация в каком-нибудь НИИ, занимающемся проблемами пищеварения. На обычном уровне вам назначили то, что могли.
16 Ноябрь, 2009 в 14:30
Едим отдыхать с детьми в Египет, очень боимся пищевых отравлений (диарей). Как правильно начинать лечение и профилактику, чтобы отпуск был неиспорчен? Какие препараты посоветуете приобрести?
16 Ноябрь, 2009 в 23:10
Профилактика диарей изложена здесь: gastro-med.ru/zametki/208/
Для лечения диареи рекомендую иметь 20 пакетиков смекты, Регидрон или Гастролит (несколько штук), а также можно Бактисубтил или Линекс.
При правильной профилактике лечить диарею не придется, но лекарства иметь надо.
18 Ноябрь, 2009 в 16:13
Пожалуйста, подскажите, что можно применять при диареи, но усложняется тем, что по всей вероятности я беременна и срок очень маленький, как не навредить малышу????
18 Ноябрь, 2009 в 16:53
Смекту можно применять при беременности и при лактации. Не поможет - обращайтесь к врачу.
2 Декабрь, 2009 в 14:02
скажите пожалуйста, я прочитала что молоко пить нельзя. Можно ли употреблять молочные продукты с бифидобактериями?
3 Декабрь, 2009 в 19:58
При диарее свежее молоко употреблять не желательно, т.к. его молочный сахар не переваривается из-за недостаточности ферментов и вызывает осмотическую диарею.
Кисломолочные продукты в этом плане предпочтительнее.
13 Декабрь, 2009 в 12:58
Я прошу прощения конечно, а что посоветуете более эффективное при бесцветном (бело-серым) - когда в кишечник прекращает поступать желчь.
13 Декабрь, 2009 в 13:24
Срочно обратиться к хирургу.
13 Декабрь, 2009 в 14:31
Подождите а причем тут хирург?
13 Декабрь, 2009 в 14:36
Когда желчь перестает поступать в кишечник, значит, это или очень тяжелое поражение почени, или закупорка желчевыводящих протоков. В обоих случаях медлить нельзя и надо обращаться к врачу.
14 Декабрь, 2009 в 20:26
Ребенок страдает хроническим дизбактериозом. Опять обострение. Что вы скажите о том, как это лечить если жидкий стул около 10-ти раз за день.
14 Декабрь, 2009 в 20:35
как вы считаете - правильноли лечение дизбактериоза такими препаратами как: нарине тнси (в колбачках сухой), бактисуптил, бифидум. Что из них правильнее.
Бактисуптил используется в течении 3-х дней и улучшения нет.
Как давать нарине?
И отдельный вопрос - правильно ли использовать в таких случаях антибиотиком АМИКАЦИН?
14 Декабрь, 2009 в 21:45
Если дисбактериоз хронический, надо выяснять причину и лечиться не по интернету, а у гастроэнтеролога. Лечение длительное (3 недели) и достаточно дорогое.
Принципы лечения изложены в “Русском медицинском журнале”: rmj.ru/articles_5634.htm
Андрей, нарине следует давать согласно инструкции. Перечисленные препараты хорошие, выбрать я не могу.
Антибиотики при лечения дисбактериоза должен назначать только квалифицированный врач, потому что они сами по себе вызывают нарушение микрофлоры. То есть для их применения нужны веские основания.
19 Декабрь, 2009 в 21:01
Отличная статья. Автору - зачет
Но вот что вспомнилось: у старшей дочери в 11 месяцев была ротовирусная инфекция (диагноз поставлен в стационаре), лечили в детской инфекционке антибиотиками (ампициллином, если память не подводит). Подумалось, а смысл был назначать антибиотики?
20 Декабрь, 2009 в 20:53
Подскажите пожалуйста, что делать, если после приема антибиотиков (Азикар, Амоксикар) началась диарея?
20 Декабрь, 2009 в 22:52
Диарея, по-видимому, вызвана дисбактериозом. Его и надо лечить, желательно у врача. Принципы лечения в комментарии выше.
24 Декабрь, 2009 в 13:03
Помогите пожадуйста, у мамы (80 лет) множественные метастазы в печени. Опухоль похоже не найдут, да и не хотят пожилыми заниматься. Сказали нужно симптоматическое лечение, а чем и как не объяснили. Беспокоит постоянная дирея после каждого приема пищи, пища не усваивается, потеря веса 10 кг за 3 месяца. Что можно принимать?
24 Декабрь, 2009 в 13:15
Симптоматическое лечение - это лечение не самой болезни, а ее симптомов. По идее, надо бы разобраться, по какой причине диарея, это помогло бы ее лечить. Попробуйте лоперамид - это как раз симптоматическое средство для лечения диарей.
1 Апрель, 2010 в 07:32
Спасибо за полезную информацию. 2 вопроса:
1. Можно ли смекту заменить неосмектином?
2. Тут говорилось про стул черный, бесцветный. А про зеленоватый - как понять?
2 Апрель, 2010 в 16:24
1) Неосмектин имеет такой же состав, как и смекта, поэтому они должны быть взаимозаменяемы.
2) Зеленоватый пенистый стул бывает при лактазной недостаточности (недостаток фермента, расщепляющего молочный сахар лактозу). Также зеленоватый стул возможен при дисбактериозе.
5 Апрель, 2010 в 14:07
После лечения язвы двенадцатиперстной кишки антибиотиками, мужа беспокоит постоянная диарея. Подскажите, пожалуйста, как восстановить “стул”?
5 Апрель, 2010 в 21:39
Диарея, скорее всего, вызвана дисбактериозом. Его и надо лечить. Правда, это долго и дорого.
plaintest.com/infectious/dysbacteriosis-treatment
19 Июнь, 2010 в 12:58
Спасибо!!! Нам смекта помогла!!!
27 Июнь, 2010 в 07:57
Спасибо огромное!
Более подробной инфы нигде не найти, а тем более с названиями лекарств. Попробую Смекту, думаю, что при самой обычной и легкой форме диареи, тоже понадобиться не больше 1 пакетика! 
7 Июль, 2010 в 21:40
Спасибо за статью! Я часто хожу в походы, живу по долгу дикарем у моря, да и вообще как-то так получается, что и дома я раз в пол года-год обязательно чем-нибудь отравляюсь
Картина всегда одинаково острая: начинается обычно со рвоты, небольших болей в желудке, но главное меня при этом обязательно трусит (озноб), часто немеют руки, кружиться голова и закладывает уши (видимо все это от падения давления), сильно поднимается температура. Такое состояние может длиться до 6-7 ч. После приема антибиотиков обычно (но не всегда) резко становится легче, и остается подлечить только небольшие боли в желудке ну и посидеть на диете. Похоже, это моя особенность организма, т.к. никакими “серьезными” инфекциями типа сальмонеллы, холеры и т.п. я никогда не болел. Тьфу, тьфу!
В связи с этим у меня 2 вопроса:
1. Какие антибактериальные средства вы можете посоветовать? Все таки от антибиотиков широкого спектра я хочу воздержаться.
2. Возможно есть препараты, позволяющие облегчить такие симптомы как озноб, падение давления, температура и т.п?
19 Июль, 2010 в 11:24
1) Из антибактериальных средств есть хороший препарат для лечения кишечных инфекций - нифуроксазид. Взрослым - по 200 мг каждые 6 ч.
webapteka.ru/drugbase/name4479.html
2) В таких случаях на скорой обычно используются внутривенные инфузии солевых растворов, 5%-ной глюкозы и т. д. Или хотя бы теплое обильное питье.
24 Июль, 2010 в 20:04
Смекта очень хорошо помогает при синдроме раздраженного кишечника: srkblog.ru/2010/07/smekta-i-disbakterioz.html
26 Июль, 2010 в 08:28
Применяйте отвар коры дуба!