Опухоли. Часть 3. Классификация злокачественных опухолей

Написано: 29 Октябрь, 2007 в категории Онкология

Все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Их отличия мы уже усвоили. Сегодня познакомимся с классификацией злокачественных опухолей и узнаем, все ли злокачественные опухоли можно называть раком.

Все злокачественные опухоли делятся на группы в зависимости от вида ткани, из которой они возникли:

  • рак (карцинома) — злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. Если клетки высокодифференцированные (менее злокачественные), название уточняют по виду ткани: фолликулярный рак, плоскоклеточный ороговевающий рак, аденокарцинома и т.д.

    Если опухоль имеет низкодифференцированные клетки, то клетки называют по их форме: мелкоклеточный рак, перстневидно-клеточный рак и т.д.

    Кровь — это не эпителиальная ткань, а один из видов соединительной ткани. Поэтому говорить «рак крови» неверно. На 3-м курсе, во время изучения патологической анатомии, нам сказали, что подобное словосочетание, сказанное вслух на экзамене, автоматически вызывает удаление с экзамена с выставлением двойки. Это запомнилось. Правильные названия: лейкоз (лейкемия, гемобластоз), это опухоль из кроветворной ткани, которая развивается во всей кровеносной системе. Лейкозы бывают острыми и хроническими. Если же опухоль из кроветворной ткани локализуется только в определенной части организма, она называется лимфомой (помните в первой части фото с лимфомой Беркитта?).

    Чем ниже дифференцировка клеток, тем быстрее растет растет опухоль и тем раньше она дает метастазы. Об этом я уже писал во второй части цикла.

  • саркома — злокачественная опухоль из соединительной ткани, за исключением крови и кроветворной ткани. Например, липома — доброкачественная опухоль из жировой ткани, а липосаркома — злокачественная опухоль из этой же ткани. Аналогично: миома и миосаркома и т.д.

Сейчас общепринятыми являются международная классификация TNM и клиническая классификация злокачественных опухолей.

Классификация TNM

Используется во всем мире. Для злокачественной опухоли дается отдельная характеристика следующих параметров:

    1. T (tumor, опухоль) — величина опухоли.
    2. N (nodes, узлы) — наличие метастазов в регионарных (местных) лимфоузлах.
    3. M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов.

Потом классификация была расширена еще двумя характеристиками:

    4. G (gradus, степень) — степень злокачественности.
    5. P (penetration, проникновение) — степень прорастания стенки полого органа (используется только для опухолей желудочно-кишечного тракта).

Теперь по порядку и подробнее.

  1. T (tumor) — опухоль.
    Характеризует размеры образования, распространенность на отделы пораженного органа, прорастание окружающих тканей. Для каждого органа существуют свои конкретные градации указанных признаков.

    Например, для рака толстой кишки:

    • To — признаки первичной опухоли отсутствуют.
    • Tis (in situ) — внутриэпителиальная опухоль. О ней ниже.
    • T1 — опухоль занимает незначительную часть стенки кишки.
    • T2 — опухоль занимает половину окружности кишки.
    • T3 — опухоль занимает более 2/3 или всю окружность кишки, суживая просвет.
    • T4 — опухоль занимает весь просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость и (или) прорастает в соседние органы.

    Для опухоли молочной железы градация осуществляется по размерам опухоли (в см), для рака желудка — по степени прорастания стенки и распространения на отделы желудка.

    размеры опухоли и классификация TNM

    Степень прорастания стенки органа и TNM.
    Обозначения (сверху вниз):
    слизистая - подслизистая -
    мышечный слой - подсерозный слой -
    серозная оболочка - окружающие органы.

    Особо выделить следует рак «in situ» (рак на месте). На этой стадии опухоль расположена только в эпителии (внутриэпителиальный рак), не прорастает базальную мембрану, а значит, не прорастает кровеносные и лимфатические сосуды. На этом этапе развития злокачественная опухоль еще лишена инфильтрирующего характера роста и принципиально не может дать метастазов. Именно поэтому лечение рака in situ дает наиболее благоприятные результаты.

    этапы канцерогенеза

    Этапы развития рака.
    Обозначения (слева направо): клетка с генной мутацией - гиперплазия -
    патологический рост - рак “in situ” - рак с инфильтрирующим ростом.

    Надо заметить, что морфологически (то есть под микроскопом) между нормальной и злокачественной клеткой есть много переходных стадий. Дисплазия — нарушение правильного развития клеток. Гиперплазия — патологическое увеличение количества клеток. Не путать с гипертрофией (это компенсаторное увеличение размеров клеток при их гиперфункции, например, рост мышечной ткани после занятий с гантелями).

    дисплазия эпителия и рак

    Стадии дисплазии эпителия:
    нормальная клетка - гиперплазия -
    легкая дисплазия - рак “in situ” (тяжелая дисплазия) -
    рак (инвазивный).

  2. N (nodes) — узлы (лимфоузлы).

    Характеризует изменения в регионарных (местных) лимфоузлах. Как известно, лимфа, оттекающая от органа, попадает сперва в ближайшие регионарные лимфоузлы (коллектор 1-го порядка), после них лимфа идет к группе более далеких лимфоузлов (коллекторы 2-го и 3-го порядков). В них попадает лифма от всего органа и даже сразу нескольких органов. Группы лимфоузлов имеют свое название, которое дается по их расположению.

    Например, для рака желудка:

    • Nx — нет данных о наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (больной недообследован).
    • No — в регионарных лимфоузлах нет метастазов.
    • N1 — метастазы в коллекторе 1-го порядка (по большой и малой кривизне желудка).
    • N2 — метастазы в колекторе 2-го порядка (препилорические, паракардиальные, лимфоузлы большого сальника).
    • N3 — метастазами поражаются парааортальные лимфоузлы (коллектор 3-го порядка, возле аорты), неудалимые при операции. На этой стадии полностью удалить злокачественную опухоль невозможно.

    Итак, градации No и Nx — общие для всех локализаций, N1 – N3 — различны.

  3. M (metastasis).
    Характеризует наличие отдаленных метастазов.
    • Mo — отдаленных метастазов нет.
    • M1 — есть хотя бы один отдаленный метастаз.
  4. Дополнительные параметры классификации TNM:

  5. G (gradus) — степень злокачественности.
    Определяется гистологически (под световым микроскопом) по степени дифференцировки клеток.
    • G1 — опухоли низкой степени злокачественности (высокодифференцированные).
    • G2 — средней злокачественности (низкодифференцированные).
    • G3 — высокой степени злокачественности (недифференцированные).
  6. P (penetration) — проникновение.
    Только для опухолей полых органов. Показывает степень прорастания их стенки.
    • P1 — в пределах слизистой.
    • P2 — прорастает в подслизистую.
    • P3 — прорастает в мышечный слой (до серозного).
    • P4 — прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа.

Согласно классификации TNM, диагноз может звучать, например, так: рак слепой кишки T2N1M0G1P2. Такая классификация удобна, так как детально характеризует опухоль. С другой стороны, она не дает обобщенных данных о тяжести процесса и возможности излечения. Поэтому используют также клиническую классификацию опухолей.

Клиническая классификация опухолей

Здесь все параметры злокачественного новообразования (размер первичной опухоли, наличие регионарных и отдаленных метастазов, прорастание в окружающие органы) рассматриваются в совокупности.

Выделяют 4 стадии онкозаболевания:

  • 1-я стадия: опухоль небольшая, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, нет метастазов.
  • 2-я стадия: опухоль больших размеров, не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  • 3-я стадия: опухоль больших размеров, с распадом, прорастает всю стенку органа или опухоль меньших размеров со множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.
  • 4-я стадия: прорастание опухоли в окружающие ткани, в том числе неудалимые (аорта, полая вена и др.) или любая опухоль с отдаленными метастазами.

От стадии зависит возможность излечения злокачественной опухоли: чем выше стадия, тем меньше шансов вылечиться. Вот поэтому надо выявлять злокачественную опухоль как можно раньше, а для этого не бояться идти обследоваться, особенно при наличии подозрений, о которых разговор пойдет в 4-й части этого цикла.

выживаемость больных раком в зависимости от стадии

Относительная 10-летняя выживаемость больных раком
молочной железы
в зависимости от стадии онкозаболевания.

Далее: часть 4. Клиника и диагностика опухолей.

Читайте также:

Почему люди болеют
Злокачественные опухоли молочной железы

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Комментариев 16 к заметке «Опухоли. Часть 3. Классификация злокачественных опухолей»

  1. Антибиотик (1 коммент.):

    10 Ноябрь, 2007 в 17:02

    Отличная статья, которая послужит полезным материалом для моей курсовой!

  2. Juji (1 коммент.):

    29 Июнь, 2008 в 16:12

    Интересно. Расскажите о профилактике, реабилитации и лечении.

  3. Врач скорой помощи (1646 коммент.):

    29 Июнь, 2008 в 16:25

    Про лечение опухолей я уже писал. Реабилитация (восстановление) — вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек, выполнять все рекомендации врачей.

    О профилактике опухолей надо писать отдельную статью, хотя часть есть в этом цикле.

  4. Natasha (3 коммент.):

    1 Июль, 2008 в 15:28

    Спасибо за статью, помогла дилетанту, но лично заинтересованному, разобраться со своим диагнозом. Хотелось бы уточнить: у меня в диагнозе стоит pT1N0M0, что означает “p” при раке молочной железы?

  5. Врач скорой помощи (1646 коммент.):

    1 Июль, 2008 в 17:23

    Хороший вопрос вы задали, пришлось самому порыться интернете... :smile:

    Как оказалось, классификация TNM имеет 2 разновидности: клиническую (TNM) и патологоанатомическую (pTNM). Во втором случае диагноз уточняется после биопсии или удаления опухоли.

    Чтобы сказать более точно, надо знать историю вашего обследования и лечения. Вот хорошая статья по опухолям молочной железы, думаю, что теперь вы там более-менее разберетесь.

    P.S. Иногда буквочкой p обозначается первичная опухоль, в отличие от метастазов.

  6. Natasha (3 коммент.):

    2 Июль, 2008 в 13:10

    Спасибо.

  7. @lex (5 коммент.):

    22 Июль, 2008 в 18:45

    Интересная статья. Вот что я хотел спросить... как-то мне на глаза попался диагноз в котором было написано: T4N1M0 1 стадия. Как это можно объяснить? Речь идет про рак ЩЖ.

  8. Врач скорой помощи (1646 коммент.):

    23 Июль, 2008 в 00:07

    Уважаемый @lex, статья дает лишь общее понимание принципов классификации злокачественных опухолей. Сама же классификация TNM регулярно уточняется и кое-где изменяется, но общие принципы остаются.

    Что касается рака щитовидной железы T4N1M0 1 стадия, то это значит:
    T4 - опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы;
    N1 - метастазы в регионарные лимфоузлы;
    М0 – отдаленных метастазов нет.

    В классификации TNM для рака щитовидной железы градация стадий очень зависит от гистологической (клеточной) структуры опухоли.

    “1 стадия” по клинической классификации при T4 по классификации TNM бывает исключительно редко, поэтому я сам был сильно удивлен, когда разбирался. При T4N1M0 можно выставить 1-ю стадию рака только в том случае, если он фолликулярный или медуллярный у больного моложе 45 лет.

    По материалам сайта Консилиум-медикум.

  9. @lex (5 коммент.):

    23 Июль, 2008 в 11:55

    в гистологическом исселовании было написано: “В щитовидной железе узел имеет строение папиллярного рака (фолликулярный вариант), прорастающего капсулу железы и инфильтрирующего прилежащую фиброзно-жировую ткань.” По возрасту все верно.

    Посмотрел ссылку (спасибо). Правильно ли я понял что для папилярного и фоликулярному раку есть только 1-я и 2-я стадии?
    В чем смысл клинической классификации (стадий)? В том что “чем выше стадия, тем меньше шансов вылечиться”?

  10. Врач скорой помощи (1646 коммент.):

    23 Июль, 2008 в 12:15

    1) Мы с вами читали одну и ту же статью, поэтому ДА, как ни странно. Это объясняется благоприятным прогнозом при лечении.
    2) Смысл клинической классификации злокачественных опухолей в том, что она показывает, насколько далеко зашел процесс и можно ли вылечиться. Например, в 1-й стадии есть высокие шансы на излечение. В 4-й стадии проводится только симптоматическая терапия (обезболивающие, успокаивающие и др.), а больного выписывают домой фактически умирать.

  11. @lex (5 коммент.):

    23 Июль, 2008 в 13:07

    Теперь многое стало ясно. Спасибо за интересные статьи и комментарии. :)

  12. илья (1 коммент.):

    26 Август, 2008 в 23:23

    У мамы опухоль молочной железы, поставили 3 степень по клиничесской классификации опухолей, каковы шансы на выздоровление? и какая смертность при этой степени?

  13. Врач скорой помощи (1646 коммент.):

    26 Август, 2008 в 23:26

    В 3-й стадии опухоли шансы на выздоровление, честно говоря, невысокие... Насчет этого конкретного случая лучше поговорить с онкологами.

  14. Виталий (2 коммент.):

    4 Сентябрь, 2008 в 11:37

    Поставлен диагноз: Липосаркома средней - нижней третей левого бедра T2вNOMO grade III.
    Если можно - grade III ? И Ваш прогноз. 36 лет опухоль удалена.

  15. Врач скорой помощи (1646 коммент.):

    4 Сентябрь, 2008 в 14:01

    Grade (G) обознает злокачественность. В интернете существует некоторая путаница насчет точки начала отсчета (от 0 или от 4).

    Судя по диагнозу, шансы вылечиться хорошие. Желаю удачи.

  16. Виталий (2 коммент.):

    4 Сентябрь, 2008 в 16:58

    Спасибо за ответ. Прописано облучение (иду на прием к соответствующему специалисту в понедельник).