Камни в желчном пузыре: факторы риска, диагностика, профилактика

Опубликовано 24 Ноябрь, 2007

(статья переработана и дополнена 15 мая 2015 года)

В развитых странах желчнокаменной болезнью страдает 10-15% населения:

  • в 21-40 лет: 3-4%,
  • в 41-50 лет: 5%,
  • 60-69 лет: до 20%,
  • после 70 лет: до 30%.

Женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин. У детей камни в желчном пузыре образуются намного реже (около 5%) и вызваны врожденными/приобретенными деформациями желчного пузыря.

Прежде чем перейти к факторам риска и профилактике образования желчных камней, предлагаю вспомнить состав желчи и роль желчного пузыря.

органы брюшной полости

 

Желчь и желчный пузырь

Желчь образуется в печени. Самым важным компонентом желчи являются желчные кислоты. Они секретируются в желчь, которая поступает в начальный отдел тонкого кишечника — 12-перстную кишку. Приняв участие в процессах пищеварения, 90% желчных кислот всасывается в конечном отделе тонкого кишечника — подвздошной кишке, а оставшиеся 10% выводятся наружу с калом. Всосавшиеся желчные кислоты поступают в кровь, по воротной вене попадают в печень и снова секретируются в желчь. Этот круговорот называется энтерогепатической (кишечно-печеночной) циркуляцией желчных кислот и происходит от 5 до 10 раз в сутки. В круговороте участвует около 3 г желчных кислот.

отделы тонкого кишечника (12-перстная, тощая, подвздошная кишка)

Желчь нужна для пищеварения:

  1. растворяет (эмульгирует) жиры, что необходимо для всасывания холестерина, жирорастворимых витаминов, растительных стероидов;
  2. вместе со щелочным соком поджелудочной железы нейтрализует кислое содержимое пищевой кашицы из желудка;
  3. желчные кислоты стимулируют перистальтику (имейте в виду, что после удаления желчного пузыря, при других нарушениях желчеотделения, снижении всасывания желчных кислот в подвздошной кишке возможно развитие хологенной диареи — поноса, обусловленного избыточным поступлением и раздражающим действием желчных кислот на толстый кишечник).

желчевыводящие протоки (печеночные, пузырный, общий желчный)

При слиянии левого и правого печеночных протоков образуется общий печеночный проток. После слияния общего печеночного протока с пузырным протоком образуется общий желчный проток. Вместе с протоком поджелудочной железы он заканчивается большим дуоденальным сосочком в стенке 12-перстной кишки.

В сутки у человека образуется 800—1200 мл желчи. С желчью выводятся вредные вещества (например, некоторые лекарства). Вкус желчи горький с последующим сладковатым привкусом. Часть желчи скапливается в желчном пузыре, который расположен в правом подреберье и имеет длину 12—18 см, объем до 60 мл.

Желчный пузырь легко растягивается и может свободно вмещать до 200 мл желчи. Он способен концентрировать желчь в 10—15 и более раз, однако стенка желчного пузыря непроницаема для холестерина, билирубина и желчных кислот, что создает предпосылки для образования камней в желчном пузыре — особенно если желчь накапливается долго (голодание) или его сократительная способность нарушена. Опорожнение нарушается при беременности, метеоризме (повышенном газообразовании в кишечнике), болезнях самого желчного пузыря.

желчный пузырь с желчными протоками

Состав пузырной желчи:

  • воды — около 84%
  • желчных кислот — 7%
  • муцина и пигментов (билирубин и биливердин) — 4,1%
  • жиров — 3,1%
  • холестерина — 0,6%
  • минеральных веществ — 0,8%

Состав печеночной желчи отличается от пузырной. В желчном пузыре желчь

Химическая формула холестерина (холестерола), который входит в состав холестериновых и смешанных камней:

формула и химическое строение холестерина

Так выглядит холестерин с точки зрения химиков.

Холестерин на 80% образуется в печени и только на 20% поступает с пищей (поэтому даже строгая диета не поможет снизить уровень холестерина больше, чем на 10%). Холестерин входит в состав клеточных мембран и ряда гормонов. Избыток холестерина откладывается в сосудах, образуя холестериновые бляшки, нарушая кровообращение и приводя к инфарктам и инсультам.

 

Виды желчных камней

Камни по-научному называют конкрементами (лат. concrementum — скопление).

Виды камней

Общепринятой классификации нет. Согласно одной из них, выделяют только холестериновые и пигментные камни (черные и коричневые). По другой классификации, бывают холестериновые, пигментные и смешанные камни. Иногда отдельно выделяют известковые камни.

Виды желчных камней:

  1. холестериновые. К ним относятся камни, содержащие не менее 70% холестерина. Холестериновые камни круглой или овальной формы, слоистой структуры, диаметром от 4-5 мм до 12-15 мм, расположены преимущественно в желчном пузыре. Для образования холестериновых камней обязательно нужно перенасыщение желчи холестерином + ухудшение опорожнения желчного пузыря.
  2. билирубиновые (пигментные). К пигментным относятся камни, содержащие менее 30% холестерина. Имеют малые размеры, множественные, жесткие, хрупкие, по структуре однородные. Расположены везде: как в желчном пузыре, так и в желчных протоках.

    Различают черные и коричневые пигментные камни.

    Черные пигментные камни составляют 20-30% всех камней желчного пузыря, чаще встречаются у пожилых. Состоят преимущественно из солей кальция (билирубинат, фосфат, карбонат), а холестерина очень мало. Черные пигментные камни образуются, если в желчи содержится избыток билирубина: при хроническом гемолизе (разрушении эритроцитов), при всех формах цирроза печени (особенно алкогольном). Формированию черных пигментных камней также способствует воспаление в желчном пузыре и желчных путей, что приводит к осаждению билирубина и солей кальция.

    Коричневые пигментные камни расположены преимущественно в желчных протоках, а в желчном пузыре встречаются редко (только 10-20% всех камней желчного пузыря). Содержат билирубинат, пальмитат и стеарат кальция. Большое значение в образовании коричневых пигментных камней имеет бактериальная инфекция.

  3. смешанные (самые частые). Обычно множественные и разной формы. В состав входят холестерин, билирубин, желчные кислоты, белки, гликопротеины, соли, микроэлементы. Часто среди смешанных отдельно выделяют 4-й вид камней — известковые (с отложением солей кальция).

Вид камней сильно зависит от питания. В Европе 80-90% всех желчных камней у людей являются холестериновыми. В Японии до 1945 года преобладали пигментные камни, а позже по мере перехода Японии на западный характер питания стала расти доля холестериновых камней.

Обычно камни в желчном пузыре растут со скоростью 3-5 мм в год. Рост происходит волнообразно — с периодами активного роста, стабилизации и частичного растворения.

Где находятся желчные камни и как проявляются?

  1. в желчном пузыре (холецистолитиаз, от греч. холе — желчь, цистис — пузырь, литос — камень). Камни в желчном пузыре у 60-80% людей ничем не проявляются (камненосительство), реже возникает холецистит — воспаление желчного пузыря.
  2. во внепеченочных протоках: чаще в пузырном протоке и в общем желчном протоке (холедохолитиаз) . Бессимптомное носительство камней во внепеченочных желчных протоках бывает только у 10-20%, а у 80-90% периодически возникает желчная колика — сильнейшие боли, вызванные обычно закупоркой пузырного (чаще) или общего желчного протока (реже).
  3. во внутрипеченочных протоках. Если внутрипеченочные протоки воспаляются, это называется холангит (греч. ангио — сосуд, суффикс -ит указывает на воспаление).

 

Что способствует образованию желчных камней?

— От камней в желчном пузыре не застрахован никто, — говорит доцент 2-й кафедры хирургических болезней Белорусского государственного медуниверситета Олег Рубахов, — но у женщин эта патология встречается чаще, что связано с определенными гормональными процессами. Отмечено также, что от желчекаменной болезни почти не страдают вегетарианцы, а рискуют получить ее те, кто питается белковой пищей, которая содержит большое количество холестерина.

желчные камни

Больший из камней имеет длину 3,2 см.

Вообще режим питания может существенно повлиять на образование желчных камней. Известно, что некоторые продукты обладают свойством растворять холестерин. Но есть и такие, которые провоцируют приступ желчной колики. Поэтому правильно подобранная диета поможет защититься от образования камней.

Диетологи рекомендуют употреблять больше овощей. Как уже отмечалось, у вегетарианцев желчекаменная болезнь — довольно редкое явление. И особенно успешно противостоят болезни женщины, у которых в рационе много орехов, бобовых, апельсинов.

Что же содержится в этих продуктах, что мешает камнеобразованию? Это растительная клетчатка (пищевые волокна), которая ускоряет кишечный транзит и тем самым снижает всасывание желчных кислот в кишечнике. Могут иметь значение и растительные белки, обладающие способностью снижать концентрацию холестерина в желчи.

В США установлено, что кофеин стимулирует сокращения желчного пузыря. Если камней нету, то 2-3 чашки кофе в день у мужчин снижают риск желчнокаменной болезни по сравнению с теми, кто не употребляет кофе или предпочитает кофе без кофеина. Однако людям, которые уже имеют камни, лучше ограничить потребление кофе, который может вызвать сильные сокращения желчного пузыря и стать причиной желчной колики.

забитый камнями удаленный желчный пузырь

Удаленный желчный пузырь, забитый камнями.

Камнеобразованию способствует голодание, очень большие перерывы между приемами пищи или отказ от завтрака. Больше всего камней у тех, кто не ел по 14 часов и больше, пропуская завтраки. Перерывы меньше 8 часов снижают риск камнеобразования.

Даже небольшое превышение нормальной массы тела оборачивается угрозой камнеобразования, причем это особенно касается женщин среднего возраста. Чем больше вес, тем больше риск. Полные женщины в 6 раз чаще страдают от желчных камней, и даже лишние 10 кг удваивают риск.

Казалось бы, все понятно: если лишний вес приводит к камнеобразованию, было бы логично избавиться от него. Но вот парадокс: быстрая потеря веса — это один из верных способов спровоцировать желчекаменную болезнь. Низкокалорийная, с низким содержанием жира диета (до 600 килокалорий и меньше 3 г жира в день) в 50% случаев приводит к образованию камней в желчном пузыре. И чем скорее вы теряете вес, тем выше риск: камни могут находиться в желчном пузыре, а вы даже и не подозреваете об этом, пока большая потеря веса и возвращение к обычному режиму питания не приведут к симптомам желчекаменной болезни.

Опасности можно избежать, если к каждому приему пищи добавлять по 5-10 г жира (например, по 2 чайные ложки оливкового масла).

Растительное масло (идеально — оливковое) полезно не только для профилактики образования желчных камней, но и для сосудов. Только не жареное, а сырое (желательно первого отжима).

Жир необходим для того, чтобы стимулировать желчный пузырь, выпускать желчь, которая в ним накопилась, хотя бы раз в день. При резком сокращении употребления жира желчный пузырь начинает реже сокращаться и выбрасывать желчь в кишечник, а застой желчи ведет к образованию камней.

Мешает камнеобразованию алкоголь в небольшом количестве. Полстакана вина или пива в день снижают камнеобразование примерно на 40%. Но превышение этого уровня спиртного не усиливает защиту. Теоретически небольшие дозы алкоголя ускоряют распад холестерина, не давая ему оформиться в гранулы.

С алкоголем нужно быть очень осторожным, поскольку у нас принимать пиво только по полстакана в день не принято. У нас если пьют, так как будто в последний раз. Поэтому оцените, что вам больше угрожает и каковы возможные последствия: риск заболеть желчнокаменной болезнью и заболеть алкоголизмом?

желчные камни

Желчные камни бывают любого цвета
(холестериновые, пигментные, известковые и смешанные).
Длина самого большого камня на фото — 3.5 см. В желчном пузыре может быть до 2000 камней!

 

Факторы риска и профилактика камней в желчном пузыре

Факторы риска образования желчных камней:

  1. женский пол (половые различия максимальны в возрасте 30-60 лет, а у детей и после 70 лет стираются),
  2. наследственность (если желчные камни есть у родственников, риск выше в 2-4 раза),
  3. пожилой возраст (чем старше, тем выше риск; считается, что с возрастом повышается содержание холестерина в желчи),
  4. ожирение (чем больше избыток массы тела, тем больше холестерина образуется в печени и попадает в желчь, однако прямой взаимосвязи между уровнем холестерина в крови и желчнокаменной болезнью пока не выявлено),
  5. обильное употребление жирной пищи с высоким содержанием холестерина (мозги, яичные желтки, жирное мясо, печень, почки, икра, твердые сыры), а также животных жиров, сахара и сладостей,
  6. сидячий образ жизни,
  7. голодание (низкокалорийные диета с целью похудения в 25% случаев сопровождается образованием камней),
  8. беременность: многократные роды (4 и более) увеличивают риск образования камней в желчном пузыре),
  9. болезни печени (при циррозах печени желчные камни выявляют у 30-40% больных),
  10. удаление части желудка и болезни тонкого кишечника (из-за снижения всасывания желчных кислот и нарушения всех видов обмена веществ),
  11. прием лекарств — эстрогены (женские половые гормоны, входящие в состав оральных контрацептивов), соматостатин (гормон поджелудочной железы и гипоталамуса, подавляющий секрецию гормона роста и процессы пищеварения, используется для лечения акромегалии) и др. Прием оральных контрацептивов, содержащих эстрогены, в 2 раза повышает риск камней в желчном пузыре и ускоряет их появление.

Если имеется сочетание 2-5 факторов одновременно, то риск образования желчных камней увеличивается в 3-8 раз.

 
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ камней в желчном пузыре:

  1. Заниматься физкультурой и поддерживать достаточный уровень физической активности.
  2. Поддерживать оптимальную массу тела (индекс массы тела должен быть от 19 до 24, поскольку каждые лишние 10 кг удваивают риск появления камней).
  3. Кушать часто и понемногу, чтобы в желчном пузыре не скапливалось много желчи. Делать упор на растительную пищу, в рацион должны входить орехи и бобовые (горох, фасоль). Исключить копчености, тугоплавкие животные жиры, раздражающие приправы.

    Диета должна обязательно содержать пищевые волокна (норма потребления 20-30 г в сутки). Они нормализуют перистальтику, адсорбируют и выводят желчные кислоты с калом, снижают риск образования камней в желчном пузыре. Рекомендуется употреблять хлеб с отрубями, продукты из цельного зерна, добавлять в пищу отруби.

    В случае низкокалорийной диеты полезно добавлять в пищу 1-2 чайные ложки растительного (оливкого) масла (жир нужен для стимуляции желчного пузыря). Есть мнения, что малые дозы алкоголя препятствуют образованию камней, однако алкоголь вредит печени и способствует ее ожирению (неалкогольная жировая болезнь печени).

 
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА образования желчных камней:

  • для длительного (многомесячного) приема с целью профилактики образования камней в желчном пузыре урсодеоксихолевую кислоту назначают внутрь по 1 капсуле (250 мг) 1-2 раза в сутки длительно (месяцами) с небольшими перерывами. Капсулы проглатывают целиком, не разжевывая. Несмотря на невысокие профилактические дозы, согласно инструкции, в первое время рекомендуется каждые 2-3 месяца делать биохимический анализ крови, проверяя уровень АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, прямого и непрямого билирубина в сыворотке крови.
Урсодезоксихолевая кислота снижает литогенный («камнеобразующий») потенциал желчи и применяется для растворения небольших холестериновых камней и профилактики их образования. В России урсодеоксихолевая кислота продается под разными торговыми названиями: Урсосан, Урсофальк, Ливодекса, Урсодез, Урдокса, Эксхол, Урсолив, Холудексан. Выпускается обычно в капсулах по 250 мг, реже в таблетках по 150 и 300 мг (Ливодекса) или в виде суспензии для приема внутрь 50 мг/мл (Урсофальк).

урсофальк (урсодеоксихолевая кислота)

  • если предстоит быстрое снижение массы тела (более 2 кг в неделю на протяжении месяца и дольше), то для профилактики образования камней в желчном пузыре следует принимать препараты урсодеоксихолевой кислоты ежедневно 1 раз в день вечером перед сном по 8-10 мг/кг (например, для человека 75-85 кг это будет 750 мг = 3 капсулы по 250 мг ежедневно на ночь).
  • Пациентам в отделениях хирургии и интенсивной терапии, которые находятся на полном парентеральном питании (не получают пищу внутрь, а только питательные растворы внутривенно), назначают внутривенное введение холецистокинина в дозе 58 нг/кг в сутки. Холецистокинин является гормоном слизистой 12-перстной кишки, стимулирует сокращение желчного пузыря и предотвращает билиарный сладж (концентрирование и оседание компонентов желчи).

 

План обследования при желчных камнях

Желчные камни образуются не сразу. Сперва в желчи появляются характерные изменения, называемые билиарным сладжем (англ. sludge — густая грязь, ил, тина, осадок). Однако лишь 8-20% случаев билиарного сладжа заканчивается образованием желчных камней, потому что для этого необходимо второе условие — нарушение опорожнения желчного пузыря.

Предкаменные изменения желчи можно обнаружить 2 способами:

 
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ обследование (проводится всем)

1) Выяснение жалоб и осмотр пациента с поиском признаков желчной колики и воспаления желчного пузыря (холецистита).

80% пациентов с камнями в желчном пузыре не предъявляют особых жалоб, камни у них обнаруживают случайно на УЗИ. Однако лишь 17% больных действительно не имеют никаких жалоб, а у остальных при целенаправленном расспросе удается выявить боли в правом подреберье, горечь во рту, вздутие живота. Настораживающим фактом является усиление симптомов после погрешностей в диете (жирная и жареная пища). У половины больных отмечаются симптомы невроза (раздражительность, плохое настроение, снижение аппетита, бессонница, депрессия), при этом повышенный уровень невротизации у многих сохраняется даже после холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

Желчная колика обусловлена временной закупоркой камнем пузырного или другого желчного протока, повышением давления в желчных путях и перерастяжением стенки желчного пузыря. Желчная колика обычно (но не всегда!) возникает вечером или ночью после употребления жирной (!), жареной, острой пищи, алкоголя, физической нагрузки или стресса. Острая боль локализуется в эпигастрии («над ложечкой») или в правом подреберье и длится от 15 минут до 5 часов (если больше, то высок риск острого холецистита). У 50% больных боль отдает в спину и в правую лопатку, между лопаток, правое плечо, изредка — в левую половину тела. Желчная колика сопровождается повышенной потливостью, гримасой боли на лице и вынужденным положением — на боку с поджатыми к животу ногами. Больной нуждается в постельном режиме и применении лекарственных средств.

вынужденное положение больного при желчной колике

Сейчас повторные приступы желчной колики встречаются редко, обычно при большом количестве мелких камней в желчном пузыре.

2) ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (УЗИ печени и желчного пузыря, обзорная рентгенография области желчного пузыря).

  а) УЗИ печени и желчного пузыря

Это наиболее доступный метод диагностики желчных камней. Согласно статистике, УЗИ выявляет 90-95% камней в желчном пузыре и чуть меньше в пузырном протоке, но УЗИ малоэффективно для поиска камней в общем желчном протоке (холедохе) — там обнаруживается лишь 40-70%% камней (то есть чуть больше половины). УЗИ может выполняться как трансабдоминально (снаружи через брюшную стенку), так и эндоскопически. Эндоскопическое УЗИ (эндоскопическая ультрасонография) является на сегодня самым точным методом выявления камней в общем желчном протоке. Подробности читайте по вышеуказанной ссылке.

Во время УЗИ нужен целенаправленный поиск:

  1. камней в желчном пузыре и в желчевыводящих путях,
  2. расширения желчных протоков (как внутри печени, так и вне),
  3. признаков острого холецистита (утолщение стенки желчного пузыря больше 4 мм + выявление «двойного контура» стенки желчного пузыря).

  б) Обзорная рентгенография области желчного пузыря

Выявляет менее 20% желчных камней из-за их частой рентгенонегативности (невидимости на рентгенограммах). В последние годы обзорная рентгенография области желчного пузыря назначается все реже из-за низкой информативности.

камни в желчном пузыре на обзорной рентгенограмме

Только 10-20% камней в желчном пузыре видны на обзорной рентгенограмме без использования рентгеноконтрастных средств

4) ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА необходима для выявления осложнений — признаков стойкой обструкции (закупорки) желчевыводящих путей или присоединения острого холецистита:

  • общий анализ крови (при желчной колике бывает без отклонений, в случае холецистита или холангита повышается количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево);
  • биохимический анализ крови (лабораторные показатели бывают в норме при отсутствии осложнений. После приступа желчной колики в 40% случаев повышаются уровни АЛТ и АСТ, в 23% — щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы (γ-ГТП), в 20-45% — билирубина. Через неделю показатели нормализуются):
    • глюкоза крови,
    • общий холестерин, триглицериды, ЛПНП (липопротеины низкой плотности), ЛПВП (липопротеины высокой плотности),
    • билирубин (общий и прямой),
    • печеночные ферменты: АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза,
    • амилаза крови (фермент поджелудочной железы);
  • общий анализ мочи,
  • копрограмма (исследование кала для оценки степени переваривания пищи).

Если на УЗИ и на обзорной рентгенограмме области желчного пузыря не было ничего выявлено, то о высоком риске присутствия желчных камней в общем желчном протоке (холедохе) свидетельствуют:

  • желтуха,
  • расширение желчных протоков по данным УЗИ,
  • отклонения в биохимическом анализе крови: повышенные уровни общего билирубина, АЛТ, АСТ, гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы.

 
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ методы обследования (назначаются по показаниям):

  1. холецистография бывает пероральной и внутривенной. Принцип такой: пациент принимает рентгеноконтрастное вещество внутрь за 10-12 часов (при пероральной холецистографии) или же контраст вводится внутривенно. Через некоторое время контрастное вещество накапливается в желчи и собирается в желчном пузыре. Затем делают рентгеновские снимки, которые повторяют после желчегонного завтрака (2 куриных желтка, ксилит, сорбит и др.) для оценки опорожнения желчного пузыря. Холецистография поможет выявить «отключенный» (не функционирующий) желчный пузырь.

    Пероральная холецистография сейчас применяется в основном для отбора пациентов на консервативное растворение камней в желчном пузыре препаратами желчных кислот (литолитическая терапия). Холестериновые камни «всплывают» при проведении холецистографии, тогда их можно попробовать растворить консервативно.

    Противопоказания к пероральной холецистографии:

    • значительное нарушение функций печени,
    • острый холецистит (воспаление стенки желчного пузыря),
    • механическая желтуха (закупорка желчевыводящих путей),
    • непереносимость контрастных веществ,
    • диарея (понос).

    Внутривенная холецистография позволяет увидеть не только желчный пузырь, но и желчные протоки. Сейчас внутривенная холецистография применяется редко, а раньше использовалась для изучения состояния внепеченочных желчных путей (при подозрении на холедохолитиаз) и при нарушении всасывания контрастных веществ в кишечнике. Противопоказана при непереносимости препаратов йода, при серьезном поражении печени и почек;

  2. ФЭГДС (фиброгастродуоденоскопия): позволяет оценить состояние желудка и 12-перстной кишки, осмотреть большой сосочек 12-перстной кишки при подозрении на холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке);

желчевыводящие протоки и проток поджелудочной железы впадают в 12-перстную кишку

  1. КТ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы): выявляет желчные камни и позволяет косвенно судить об их составе по степени поглощения рентгеновского изучения — коэффициенту ослабления желчных камней по Хаунсфилду. Методика лучше всего выявляет известковые камни, поскольку они хорошо задерживают рентгеновское изучение. Наиболее сложно выявить холестериновые камни, поскольку они мало отличаются по плотности от желчи;
  2. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) представляет собой обследование, при котором во время проведения гастродуоденоскопии в большой дуоденальный сосочек в стенке 12-перстной кишки вводится тонкая трубка с рентгеноконтрастным веществом, которое заполняет протоковую систему и видно на рентгеновским снимках. В прежние годы (до распространения МРТ) ЭРХПГ считалась «золотым стандартом» в диагностике холедохолитиаза (камней в общем желчном протоке), однако методика малопригодна для обнаружения холецистолиатиза (камней в желчном пузыре).

    Во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии удается обнаружить 79-98% камней в желчных протоках. Ложноотрицательные результаты (в 15% случаев) обусловлены небольшими (меньше 3-5 мм) и рентгенонегативными камнями.

    Показания к проведению ЭРХПГ:

    • эпизоды желтухи и панкреатита,
    • холангит и механическая желтуха в момент обследования,
    • повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ и др.),
    • расширение общего желчного протока на УЗИ больше 6 мм.

    Противопоказания:

    • непереносимость рентгеноконтрастного вещества,
    • тяжелая сопутствующая патология.

    Во время ЭРХПГ с помощью эндоскопических хирургических манипуляций можно восстановить проходимость желчных путей (разрезать сужение, удалить камень в протоке). В 10-15% случаев провести ЭРХПГ не удается по анатомическим причинам (после резекции желудка, при выраженном сужении большого дуоденального сосочка и др.), еще у 3% возникают осложнения (панкреатит, холецистит, холангит, кровотечения, травмы и др.);

взаимосвязь желчного протока и протока поджелудочной железы

Общий желчный проток (холедох) и проток поджелудочной железы могут впадать в 12-перстную кишку по-разному
  1. динамическая холесцинтиграфия: внутривенно вводится радиоактивный препарат, который накапливается в печени и попадает в желчь. Пациента помещают в специальную камеру и через определенные интервалы времени регистрируют плотность и динамику радиоактивного излучения над печенью и желчным пузырем. Динамическая холесцинтиграфия позволяет косвенно судить о функциональном состоянии клеток печени, а также оценить проходимость желчных путей в случаях, когда невозможно выполнить ЭРХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию). В норме радиофармпрепарат должен начать поступать в 12-перстную кишку не позже 20 минут после введения;
  2. магнитно-резонансная холангиопанкреатография обычно является частью МРТ органов брюшной полости. Методика не требует введение контрастных веществ и позволяет безопасно обследовать печень и желчный пузырь с желчными протоками, а также поджелудочную железу с ее протоками. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография используется для обнаружения невидимых на УЗИ желчных камней и способна заменить более опасную ЭРХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию).

При необходимости для выявления патологии печени может быть назначен анализ крови на австралийский антиген (HBsAg, антиген вируса гепатита B) и на анти-HCV (антитела к вирусу гепатита С).

Читайте продолжение:

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

комментария 23 к заметке «Камни в желчном пузыре: факторы риска, диагностика, профилактика»

  1. SLV (8 коммент.):

    25 Ноябрь, 2007 в 10:02

    Статья как всегда отличная… эх… небыло таких во времена учебы в медунивере… 🙂
    кстати, думаю будет актуально написать статью про ВИЧ и пр ЗППП. как-никак 1 декабря на носу (день борьбы со СПИДом)

  2. Денис (3 коммент.):

    26 Ноябрь, 2007 в 22:03

    а кроме алкоголя и жира что можно для этих целей употреблять?
    можно ли определить наличие желчных пузырей самостоятельно?

  3. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    26 Ноябрь, 2007 в 22:18

    Главное не алкоголь и жир, а растительная пища (овощи, горох, фасоль и орехи). Определить наличие желчных камней проще всего на УЗИ.

  4. Fallcom (3 коммент.):

    1 Декабрь, 2007 в 23:45

    А почему упор на оливковое масло? Подсолнечное не работает? 🙂

  5. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    2 Декабрь, 2007 в 01:10

    Вот что я нашел:

    • оливковое масло имеет идеальную для растительного масла формулу: максимум ненасыщенных и минимум насыщенных жиров;
    • оливковое масло почти на 100% усваивается организмом, в то время как подсолнечное на 80%;
    • экспериментально установлено, что в процессе жарки в подсолнечном масле образовывалось много больше фенольных субстанций и токсичных альдегидов, чем в оливковом. При этом считается, что в чистом оливковом масле даже при многократной термической обработке не образуется канцерогенных веществ.
    • в Греции, где более 40% калорийности национальной кухни приходится на долю оливкового масла, самый низкий в мире уровень смертности от сердечно-сосудистых болезней.

    Таким образом, из всех растительных масел натуральное нерафинированное оливковое масло считается наиболее полезным для его употребления в сыром виде (для салатов, соусов и т. д.). Лучше любое растительное масло, чем сало и маргарин.

  6. DAN (12 коммент.):

    26 Декабрь, 2007 в 15:22

    Что вы скажите о всевозможных чистках желчного пузыря и протоков? Например тем же оливковым маслом с соком лимона?
    Признаюсь, сам проводил такую чистку 1 раз. Были камни до 2 см.

  7. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    26 Декабрь, 2007 в 15:40

    В молодости я тоже этим увлекался 🙂
    Правда, в книжках этот способ критиковали (смысл уже не помню). По идее, чтобы оценить эффективность подобной чистки, надо сделать УЗИ желчного пузыря до и после.

  8. Алексей (1 коммент.):

    2 Февраль, 2008 в 02:03

    А как на счет удаления желчного пузыря? Жить то можно без него? Ограничения серьезные после удаления?

  9. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    3 Февраль, 2008 в 18:42

    Без желчного пузыря жить можно, ведь, по большому счету, он служит лишь для накопления желчи между приемами пищи. Соответственно, после его удаления нужна строгая диета без голодания. У части прооперированных больных развивается постхолецистэктомический синдром, который имеет много клинических форм. За подробностями обращайтесь к Гуглу.

  10. Александр (2 коммент.):

    7 Февраль, 2008 в 13:51

    Есть ли метода растворения камней в желчном пузыре,чтобы не делать операцию?

  11. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    7 Февраль, 2008 в 14:23

    Безоперационные методики удаления камней из желчного пузыря существуют, наверно, скоро напишу об этом отдельный пост.

  12. Айна (1 коммент.):

    18 Март, 2008 в 13:59

    🙁 У меня в 2003 году вырезали желчный пузырь с камнем 3,5 см. Вначале сохраняла диету. Потом, забыла, что у меня его нет и питаюсь как обычно. Когда съем чуть-чуть сливочного масла или любого другого жирного продукта, острого — сразу начинает болеть место, где раньше был пузырь. Может это фантомные боли? Какую диету нужно сохранять при отсутствии желчного пузыря?

  13. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    18 Март, 2008 в 14:55

    Ваши боли не похожи на фантомные, потому что есть четкая связь с нарушениями диеты. После операции на желчных путях нужна диета . Вот парочка ссылок (можете поискать другие):
    диета № 5А, диета № 5А.

  14. ирина (2 коммент.):

    24 Март, 2008 в 13:44

    Так это что получается, что всю оставшуюся жизнь надо сидеть на такой строгой диете? Я думала, что только 1 год после операции, а потом можно кушать все, но разумеется в разумных пределах? Спасибо за ответ заранее.

  15. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    24 Март, 2008 в 13:51

    Проблема в том, что желчь имеет повышенную склонность к камнеобразованию. А камни могут быть и в протоках (холангиолитиаз), поэтому не столь важно, есть желчный пузырь или он уже удален. Впрочем, посоветуйтесь с хирургами.

  16. ирина (2 коммент.):

    24 Март, 2008 в 16:03

    Сейчас стою перед выбором, делать операцию или нет. Камень размером 16,3*5,4; обнаружила в 1997 — d=до 14мм. Может беспокоить после приема жирной или острой пищи. Приступов как таковых не было. В скором времени планирую заводить ребенка. Доктора тоже дают разные советы (гинеколог говорит ничего не делать).Даже не знаю как быть. В принципе если б не мои планы, то я бы ничего не делала, так как желчный в принципе не беспокоит (если правильное питание). Может вы что-то посоветуете в моем случае. спасибо.

  17. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    24 Март, 2008 в 16:56

    В данном случае не берусь ничего советовать, поскольку не хирург и не гинеколог. Попробуйте узнать мнение известных специалистов.

  18. Константин (1 коммент.):

    16 Апрель, 2008 в 09:17

    С 20-ти лет мучаюсь приступами. Мне сейчас 43 года. Последнее время «стены грызу» раз в 3-4 месяца. От операции отказываюсь. Пожалуйста, подскажите способ избавления от камней безоперационным методом! 😆 Согласно последнему УЗИ камни 2 см, общим объемом 1/3 желчного пузыря. С уважением, Константин.

  19. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    16 Апрель, 2008 в 11:30

    К сожалению, избавиться от камней без операции можно не во всех случаях. Читайте лечение камней в желчном пузыре без операции.

  20. Алена (6 коммент.):

    18 Июнь, 2008 в 17:20

    Скажите, пожалуйста, а если есть аллергия на цитрусовые, она будет проявляться если столовую ложку лимона запивать с утра 2 мя ложками оливкового масла? Масло не поможет не дать аллергии быть? Или это все глупости? 🙄

  21. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    18 Июнь, 2008 в 17:40

    Масло аллергии не повредит. Ведь аллергены лимона никуда не денутся и все равно всосутся в кишечнике.

  22. Алена (6 коммент.):

    18 Июнь, 2008 в 18:05

    А без лимона не так хорошо будет масло действовать ❓
    Спасибо Вам большое за ответы.

  23. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    18 Июнь, 2008 в 18:14

    Главную роль в лимонном соке играет кислота. Поэтому при аллергии лимонный сок можно попробовать заменить искусственной растворимой лимонной кислотой. Главное — аккуратно.