Медицинский блог врача скорой помощи

Продолжаем обсуждать проблемы с лишним весом. Сегодня поговорим о физиологии голода, в другой раз — о сытости. Это поможет понять, как бороться с избыточным весом и ожирением. Информация будет из руководства “Физиология человека” под редакцией Шмидта (Москва, 1996 год) — это одна из книг, по которым я учил физиологию на втором курсе. Конечно, вы можете заявить, что часть сведений устарела. Да, возможно открыто что-то новое, но эти открытия касаются в первую очередь микроуровня и регуляции клеток, которые понять неспециалисту зачастую сложно. К тому же блог не задумывался как учебное пособие для студентов-медиков или врачей. Впрочем, в физиологии пищевого поведения еще много невыясненых наукой моментов.

СЛОВАРИК (составлен с помощью Википедии):

• Булимия, кинорексия (греч. bulimia, от bus — бык и limos — голод) — чувство сильного голода. Синоним: «волчий» голод.
• Анорексия (а- отрицание, -orexis — позыв к еде) — полный или частичный отказ от приёма пищи под влиянием психопатологических расстройств. Аппетит у больных анорексией присутствует.

Чтобы поддерживать свой вес в норме, должен быть баланс между потребляемой и расходуемой энергией (поддержание жизнедеятельности + мышечная работа + потеря тепла). Если потребляется энергии больше необходимого, человек толстеет. Если меньше — худеет и потом умирает от недостатка энергии.

Есть много людей, которых не заботит, сколько они съели за столом и сколько они весят в данный момент. Их вес остается стабильным. Это значит, что в норме организм может сам регулировать, какое количество пищи ему нужно. Например, когда животные, растолстевшие в результате принудительного кормления, возвращаются в обычные условия, они едят значительно меньше контрольных. По мере достижения исходного веса потребление ими пищи начинает медленно возрастать. И наоборот. У людей тоже самое. Например, несколько лет назад я две недели пролежал в инфекционной больнице и значительно похудел. Зато потом дома на меня напал жор: я ел в два раза больше обычного (по научному это называется булимия). И сам удивлялся, и родители.

Теории возникновения чувства голода:

1. Пустой желудок. Опыт говорит нам, что голод — это ощущение в области пустого желудка.

   ЗА: когда в желудке нет пищи, его сокращения сильнее обычного и соответствуют ощущению голода.
   ПРОТИВ: при удалении желудка или его денервации (перерезке нервов к желудку) пищевое поведение животных не меняется.
   ВЫВОД: сокращения пустого желудка — один из факторов возникновения голода, однако совершенно необязательный.

2. Доступность глюкозы крови (глюкостатическая теория). Чтобы лучше понять, нужно вспомнить, что в организме есть инсулинНЕзависимые ткани (мозг), они получают глюкозу из крови в любом случае, если она там есть. Почти все остальные ткани — инсулинзависимые. Они получают глюкозу из крови только при наличии в крови инсулина. Подробнее об этом я писал здесь.

   Согласно этой теории, недоступность глюкозы для клеток вызывает мощные сокращения желудка и ощущение голода. Не путайте доступность глюкозы и ее уровень в крови. Например, при сахарном диабете в крови много глюкозы, но из-за отсутствия инсулина она не может усваиваться и клетки голодают.

   ЗА: если ввести мыши золото-тиоглюкозу, этот яд повредит клетки промежуточного мозга, потребляющие много глюкозы, и значительно нарушит пищевое поведение мышки.
   ВЫВОД: пока это главная теория возникновения голода.

3. Термостатическая теория. Теплокровные животные потребляют тем больше пищи, чем меньше температура окружающей среды.

   ЗА: местное нагревание и охлаждение промежуточного мозга, где находятся центральные терморецепторы, вызывает изменение пищевого поведения в соответствии с этой теорией.
   ПРОТИВ: этот факт можно объяснять иначе.
   ВЫВОД: это менее убедительная теория по сравнению с теорией доступности глюкозы.

4. Липостатическая теория. В организме есть рецепторы, которые чувствительны к продуктам обмена жиров, что позволяет осуществлять долговременную регуляцию чувства голода (две первые теории объясняли лишь кратковременную регуляцию, третья — оба вида). Учитывая распространенность лишнего веса, можно предположить, что этот механизм часто ломается.

Зачем столько теорий возникновения чувства голода? Ответ простой. Окружающая среда весьма сложная и быстро меняется, а человек должен быстро приспосабливаться к ней. Несколько независимых механизмов смогут обеспечить потребление адекватного количества пищи в любых условиях.

Желудок и тонкий кишечник.

Мой комментарий.

• Теория “пустого желудка” имеет право на жизнь. Когда сильно хочется есть, желудок урчит и “шевелится”, как будто просит покормить его. Выпитый стакан обычной воды на небольшое время уменьшает голод. Когда вода уходит дальше в кишечник, голодные спазмы возобновляются.
• Термостатическая теория, по-моему, легко объясняется тем, что на холоде теплопотери резко увеличиваются. Организму нужна энергия пищи, чтобы согреться. Дрожь на холоде — это мелкие непроизвольные сокращения мышц, для которых нужна энергия, а значит, и еда. Летом дополнительная энергия на согревание не нужна, поэтому человеку не надо есть много калорийной пищи (жиров и углеводов).
• Не могу поспорить с липостатической теорией, особенно когда вспоминаю про свой волчий аппетит (булемию) после больницы.
• Глюкостатическая теория кажется мне наилучшей.
  1. Когда чувствуешь сильный голод, достаточно съесть немного сладкого — пару конфет (глюкоза!), чтобы стало легче.
  2. Если съесть обычный сахар, он быстро поступит в кровь, создав чувство сытости, и также быстро уйдет в ткани под действием выделившегося инсулина. В это время снова возникнет некоторое ощущение голода.
  3. Если съесть жирную и малоуглеводистую пищу (например, сало с луком), то желудок заполнится пищей на несколько часов: жир переваривается медленно. Если теперь начать интенсивную физическую работу, то возникнет странное чувство голода. Это понятно, ведь в кровь из кишечника будет поступать мало глюкозы — самого быстрого и лучшего “топлива” для клеток. Для физической работы требуется много глюкозы, таким образом, возникнет ее нехватка и чувство голода при заполненном желудке.

Возможно, у вас есть свои наблюдения и теории на эту тему (как говорит старая пословица, “человек к 40 годам либо сам себе доктор, либо он дурак”). Пишите в комментариях. А в следующий раз поговорим о физиологии сытости.