Лечение и профилактика сифилиса у детей

Превентивное, профилактическое и специфическое лечение детей проводится препаратами пенициллина. Для детей в возрасте до 2 лет используются натриевая и новокаиновая соли пенициллина, для детей старше 2 лет могут использоваться и бициллины. Суточная доза пенициллина (натриевой и новокаиновой солей) исчисляется из расчета 100 000 ЕД/кг детям в возрасте до 6 мес, 75 000 ЕД/кг — в возрасте от 6 мес до 1 года, 50 000 ЕД/кг — старше 1 года. Суточная доза делится на 6 равных разовых доз для водорастворимого пенициллина и на 2 дозы для его новокаиновой соли.

Бициллин-1, -3, -5 вводят по 300 000 ЕД 1 раз в сутки. При хорошей переносимости после нескольких инъекций можно перейти на введение по 600 000 ЕД 1 раз в 2 сут (по 300 000 ЕД в каждую ягодицу).

Длительность превентивного лечения составляет 2 нед, профилактического — 2—4 нед (см. ниже), специфического при раннем врожденном сифилисе — 4 нед, при позднем врожденном — 4 нед антибиотикотерапии в сочетании с висмутовыми препаратами. Длительность лечения приобретенного сифилиса у детей при свежих формах заболевания составляет 2 нед, при вторичном рецидивном и скрытом раннем — 4 нед.

При непереносимости пенициллина можно использовать оксациллин или ампициллин.

Оксациллин назначают внутримышечно в следующих суточных дозах: новорожденным — 240 мг/кг массы тела, детям в возрасте до 3 мес — 200 мг/кг, от 3 мес до 2 лет — 1,0 г в сутки, от 2 лет и старше — 2,0 г в сутки. Возможно применение оксациллина внутрь за 1 ч до еды или через 2—3 ч после нее в следующих суточных дозах: новорожденным — 90—150 мг/кг, в возрасте до 3 мес — 200 мг/кг, от 3 мес до 2 лет и старше — 2 г в сутки.

Ампициллина натриевую соль применяют внутримышечно в следующих дозах: новорожденным — 100 мг/кг, остальным детям — 50 мг/кг, максимально — 2 г в сутки. Суточную дозу делят на 4—6 инъекций. Ампициллин в таблетках применяют внутрь в тех же дозах независимо от приема пищи. Суточную дозу делят на 4—6 приемов.

В случае непереносимости полусинтетических пенициллинов возможно использование эритромицина детям в возрасте от 1 года до 3 лет в дозе 0,4 г в сутки, 3—6 лет — 0,5—0,75, 6—8 лет —0,75, 8—12 лет — до 1,0 г в сутки. Препарат дают равными дозами 4—6 раз в сутки.

Для предупреждения аллергических реакций до начала и во время лечения следует назначать антигистаминные препараты и исследовать кровь на КСР.

Превентивное лечение детей. Превентивное лечение проводится детям дошкольного возраста во всех случаях, когда установлена возможность их заражения при тесном бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса, включая ранний скрытый сифилис (при этом детям до 3-летнего возраста в обязательном порядке). Для более старших детей вопрос о лечении решается индивидуально с учетом формы сифилиса, локализации высыпаний и степени контакта с ребенком.

Превентивное лечение проводится, если с момента последнего контакта с больным прошло не более 3 мес. При более длительном сроке ребенку необходимо провести полное клиническое и серологическое (КСР, РИБТ, РИФ, ИФА) обследование. При отсутствии у ребенка клинических и серологических проявлений заболевания лечение не проводится, но ребенок подлежит повторному обследованию через 6 мес с момента последнего контакта с больным.

В случае переливания детям крови от доноров, больных сифилисом, назначается лечение по схеме первичного серопозитивного сифилиса в сроки до 3 мес после переливания. Получившие лечение снимаются с учета в кожно-венерологическом диспансере после двухлетнего наблюдения.

В случае, когда имел место половой контакт больного сифилисом с ребенком, превентивное лечение ребенку следует проводить, исходя из схемы превентивного лечения взрослых, дозами антибиотиков, соответствующими возрасту.

Профилактическое лечение. Дети, рожденные матерями, больными или болевшими сифилисом, а также находившимися во время беременности в тесном контакте с больными заразными формами сифилиса, подлежат клиническому, серологическому и рентгенологическому обследованию в первые три месяца жизни. Обязательными обследованиями являются консультация педиатра, дерматовенеролога, невропатолога, отоларинголога, окулиста, исследование крови (КСР, РИФ, РИБТ), рентгенография костей конечностей. При наличии клинических неврологических изменений показано проведение спинномозговой пункции.

Для профилактического лечения применяется пенициллин. При непереносимости пенициллина назначается, лечение полусинтетическими антибиотиками (оксациллин, ампициллин) или препаратами цефалоспоринового ряда в среднетерапевтических дозах.

Не подлежат профилактическому лечению дети, родившиеся от матерей, болевших сифилисом, но получивших полноценное специфическое лечение до беременности и профилактическое лечение в период беременности, а также в случае, если мать до беременности получила полноценное лечение, а у родившегося ребенка отсутствуют клинические, рентгенологические и серологические проявления заболевания. Родившийся ребенок не подлежит лечению, если у матери серорезистентность, при условии, что мать получила полноценное специфическое лечение до беременности, дополнительное, а также профилактическое лечение во время беременности, при отсутствии у ребенка клинических и серологических признаков сифилиса.

Дети матерей, больных сифилисом и не получивших специфического лечения, подлежат профилактическому лечению по схеме раннего врожденного сифилиса даже при отсутствии у детей клинических и серологических проявлений заболевания.

Профилактическое лечение в течение 2 нед из расчета суточной дозы антибиотика 100 000 ЕД на 1 кг массы тела ребенка (суточная доза вводится в 6 приемов через каждые 4 ч) проводится детям, рожденным матерями, лечение которых начато в первые недели беременности и закончено до родов при наличии у матери отрицательных результатов КСР, но она не получила профилактического лечения, а у родившихся детей отсутствуют клинические, серологические и рентгенологические проявления сифилиса.

Профилактическое лечение в течение 3 нед из расчета суточной дозы антибиотика 100 000 ЕД на 1 кг массы тела ребенка проводится детям, родившимся от матерей, специфическое лечение которых начато во второй половине беременности или в последние месяцы беременности и закончено до родов, а также детям от матерей, получивших неполноценное специфическое лечение, серологические реакции у которых остались положительными, а у детей отсутствуют клинические, серологические и рентгенологические проявления сифилиса.

Если ребенок впервые обследуется в возрасте старше 1 года, то при отрицательных результатах обследования лечение ему не проводится. В сомнительных случаях рекомендуется пенициллинотерапия продолжительностью 2 нед.

Специфическое лечение детей, больных врожденным сифилисом. Лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом, проводится натриевой или новокаиновой солью бензилпенициллина в условиях стационара (разовые и суточные дозы указаны выше). Длительность лечения составляет 28 дней.

Лечение детей, больных поздним врожденным сифилисом, проводится препаратами пенициллина в сочетании с висмутом по типу позднего скрытого сифилиса у взрослых. Лечение начинают бийохинилом или бисмоверолом, которые вводятся внутримышечно 2 раза в неделю в возрастной дозировке (см. таблицу).

Разовые и курсовые дозы препарата висмута при лечении детей, больных поздним врожденным сифилисом.

По достижении 1/4 курсовой дозы бийохинола его введение прерывают и переходят на инъекции растворимого пенициллина или его новокаиновой соли. Суточная доза рассчитывается по массе тела ребенка (см. выше). Продолжительность пенициллинотерапии 28 дней.

По окончании введения антибиотика продолжают лечение препаратами висмута до достижения курсовой дозы. После 30-дневного перерыва назначают второй аналогичный курс пенициллин-висмутовой терапии, при этом пенициллин может быть заменен бициллином (в соответствующих возрастных дозах).

При непереносимости препаратов пенициллина назначаются оксациллин, ампициллин или эритромицин. Одновременно с антибиотикотерапией рекомендуется прием нистатина и антигистаминных препаратов.

Лечение приобретенного сифилиса у детей. Лечение проводится препаратами пенициллина по принципу лечения сифилиса у взрослых. Расчет суточной дозы антибиотика проводится, как указано выше. Длительность терапии при первичном и вторичном свежем сифилисе 14 дней, вторичном и скрытом раннем 28 дней. При позднем скрытом приобретенном сифилисе лечение проводится так же, как при позднем врожденном.

===================================

Вы читаете пособие по сифилису, написанное профессором БГМУ Н. З. Яговдиком.

Смотрите ближайшие разделы:

Физиотерапевтическое лечение
Специфическое, профилактическое и превентивное лечение беременных
Лечение и профилактика сифилиса у детей
Клинико-серологический контроль после окончания лечения
Снятие с учета