При выявлении у беременных первичного или вторичного свежего сифилиса специфическое лечение проводится пенициллином по 400 000 ЕД через 3 ч в течение 14—16 дней; при выявлении вторичного рецидивного или раннего скрытого сифилиса — в тех же разовых или суточных дозах в течение 28 дней. При установлении скрытого позднего сифилиса лечение проводится тремя курсами пенициллина по 67 200 000 ЕД на курс, в разовых дозах по 400 000 ЕД через 3 ч с интервалом между курсами 7—10 дней.
Для профилактики врожденного сифилиса рекомендуется двукратное серологическое обследование беременных: в первой половине беременности (при явке к акушеру-гинекологу для взятия на учет по беременности) и во второй половине (на 6—7-м месяце, но не позднее оформления декретного отпуска). При получении у беременных положительных результатов КСР необходимо провести исследование сыворотки крови на РИБТ и РИФ. При положительных результатах этих тестов беременная подлежит стационарному обследованию и лечению в соответствии с установленным диагнозом. При отрицательных результатах РИБТ и РИФ беременная должна находиться на клинико-серологическом контроле с ежемесячным исследованием КСР, РИБТ и РИФ до родов и в течение 3 мес после них.
Беременные, болевшие сифилисом в прошлом, подлежат профилактическому лечению во время каждой беременности до снятия с учета. Если все серологические реакции (КСР, РИБТ и РИФ) негативировались до наступления беременности, то профилактическое лечение не проводится.
После снятия с учета профилактическое лечение проводится при первой беременности женщинам с серорезистентностью. Женщины, получившие превентивное противосифилитическое лечение, профилактическому лечению в период беременности не подлежат.
Профилактическое лечение беременных проводится по одной из следующих методик.
- Методика № 1. Водорастворимый пенициллин вводится по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 14 дней, курсовая доза 44 800 000 ЕД.
- Методика № 2. Лечение проводится одним из дюрантных препаратов пенициллина — бициллином-1, -3 или -5 в дозе 1 200 000, 2 400 000 и 1 500 000 ЕД соответственно 2 раза в неделю, всего 8 инъекций.
Предпочтение должно быть отдано лечению по методике № 1, проводимому в условиях стационара. Растворимый пенициллин обеспечивает более высокую концентрацию антибиотика в организме матери и в тканях плода. При невозможности госпитализировать беременную следует воспользоваться методикой № 2, более длительной по времени.
Если специфическое лечение начато в поздние сроки беременности, то профилактическое лечение проводят с интервалом не более 2 нед после основного или без перерыва. Если специфическое лечение проведено в ранние сроки беременности, то профилактическое лечение должно быть начато не позднее 6—7-го месяца беременности.
Превентивное лечение беременных, находившихся в контакте с больными заразными формами и ранним скрытым сифилисом, проводится в соответствии с методикой, описанной в разделе «Превентивное лечение».
При лечении беременных с непереносимостью препаратов пенициллинового ряда нецелесообразно применять эритромицин, так как, оказывая хороший клинический эффект у матери, он недостаточно проникает через плаценту и не предупреждает возникновения врожденного сифилиса у ребенка. Препараты тетрациклинового ряда предупреждают врожденный сифилис, но откладываются в костной ткани и зубах плода. Поэтому целесообразно использовать для беременных оксациллин, который вводят внутримышечно по 1 000 000 ЕД с интервалами в 6 ч 4 раза в сутки на протяжении 14 или 28 дней в зависимости от стадии заболевания.
===================================
Вы читаете пособие по сифилису, написанное профессором БГМУ Н. З. Яговдиком.
Смотрите ближайшие разделы:
Неспецифическая терапия больных сифилисом
Физиотерапевтическое лечение
Специфическое, профилактическое и превентивное лечение беременных
Лечение и профилактика сифилиса у детей
Клинико-серологический контроль после окончания лечения