На вопросы читателей газеты «Звязда» во время «прямой линии» ответила заведующая отделением эндокринологии 1-й городской клинической больницы г. Минска Наталья Лихорад.
Болезни щитовидной железы
— Ивацевичи, Мария Макаровна. Во время лечения в больнице обнаружили аутоиммунный тиреоидит с небольшими изменениями в анализе крови. Тиреотропный гормон незначительно повышен. Есть у меня сердечно-сосудистая патология. Врач больницы назначил гормональный препарат, а участковый говорит, что можно подождать.
— Я поддерживаю участкового врача — необходимо повторить анализ и не спешить с лекарствами. Если свободный тироксин будет снижен, то, может быть, и стоит попринимать препарат, а если будет в норме, то можно и подождать. Через полгода можно пройти повторное обследование. Ультразвук — не чаще раза в год, поскольку узловой патологии у вас нет.
— Гомель, Антонина Михайловна. Сыну 32 года. Второй год — гипотиреоз, пьет тироксин. Жалуется, что в последнее время дрожит глаз, щемит сердце, чувствует слабость. Тиреотропный гормон был 190. Пропил по 100 мг, стал 4, а на этой неделе — 32. И ему увеличили дозу до 125 мг. Пить ли препарат в таком количестве?
— Без приема препарата вашему сыну не обойтись. Однако здесь важен вес. В зависимости от веса и рассчитывается потребность в гормонах. Второе условие, которое должен учитывать пациент, — время, когда принимается препарат. Между приемом препарата тироксина и приемом пищи должно проходить не менее 30 минут, чтобы препарат усвоился. В этом случае целесообразно повышать дозу и обратить внимание на то, правильно ли происходит прием препарата. В Гомельском центре радиационной медицины и экологии человека работают очень квалифицированные специалисты. Поэтому вы без проблем можете проконсультироваться у них.
— Березинский район, Галина Антоновна. Мне поставили диагноз — смешанный зоб. Сделала ультразвуковое исследование, собираюсь на визит к эндокринологу. Увеличена щитовидная железа. Есть четыре узла от 4 до 8 мм. Постепенно растут. Насколько эти размеры можно считать безопасными и что сделать, чтобы предотвратить их рост?
— Сколько лет вы наблюдаетесь?
— С юности.
— А какой у вас объем щитовидной железы?
— 136 процентов.
— У близких родственников есть узловой зоб?
— Нет, но мы проживаем в зоне периодического радиационного контроля.
— По мировым стандартам, узлом называется образование свыше 10 мм. Если специалист сказал вам, что показана только консультация эндокринолога, без точечной биопсии, то, скорее всего, угрозы вашему здоровью на сегодняшний момент нет. Однако следить за размерами надо. Сколько вам лет?
— 42.
— У вас впереди еще достаточно сложный период в жизни — снижение уровня половых гормонов, и поэтому наблюдаться необходимо. Раз в год сдавайте анализ крови на гормоны и делайте УЗИ щитовидной железы. И если у врача не будет настороженности относительно новых полученных данных, то продолжайте только наблюдаться.
— Ганцевичи, Людмила Леонидовна. 58 лет. Диагноз — узловой зоб — уже много лет. Последние шесть лет постоянно снижается ТТГ — 3,2-2,5-1,7. Можно ли медикаментозно остановить это снижение? У меня вес на 20 кг больше нормы. Сахарного диабета нет. Узлы мажу эндокринолом. Один узел был 1,6 мм, а потом стал 0,7. Еще узлы — от 3 до 9 мм. Делаю ультразвук каждые полгода. Но очень беспокоюсь из-за падения тиреотропного гормона…
— У вас сейчас норма. И показатель на уровне 3,2 — тоже норма. От 0,5 до 2,5 — это идеально для здорового человека. Иногда этот показатель зависит от того, какими наборами он сделан, у разных методов различные параметры нормы. Вообще плохо было бы, если бы этот показатель рос.
— Когда-то давно я стояла на эндокринологическом учете, и мне как-то дали из гуманитарной помощи таблетки Л-тироксина. Там было 100 таблеток, и я за три месяца с их помощью похудела на 18 кг. Мне тогда говорили, что это будет и железе способствовать, и жир сжигать. А я, в принципе, всегда была полноватая. И осталась очень довольной таким снижением, однако позже, когда я уже здесь приобретала этот препарат, такого эффекта не получала.
— Дело в том, что этот препарат нельзя назвать полностью безопасным, который можно принимать для того, чтобы худеть. С таким уровнем тиреотропного гормона, как у вас, тироксин не назначается. Если бы у вас был недостаток гормонов, то прием их с препаратом нормализовал бы обмен, и вы бы худели. Однако у вас нормальные гормоны, и лекарства вам не нужны. Тироксин же может спровоцировать проблемы с сердцем.
— Смолевичи, Оксана. Каким должно быть лечение при гипертиреозе?
— Назначаются препараты, приглушающие повышенную функцию щитовидной железы. Это лечение должно быть под строгим контролем врача, поскольку оно имеет свои побочные эффекты.
— Минск, Елена. Может ли причиной ненаступления беременности быть гипотиреоз?
— Да, может. Одной из причин бесплодия у женщин является именно гипотиреоз. Речь идет о недостатке гормонов щитовидной железы. А это влияет на овуляцию, которая просто не может наступить. Женщинам с таким заболеванием врач-эндокринолог рекомендует беременеть планово, после получения хороших результатов заместительной гормональной терапии.
— Минский район, Кристина. Мне было бы интересно побольше узнать о препаратах и витаминах с йодом — как принимать, зачем, кому?
— Йод — основной «сырье» для производства гормонов щитовидной железы, которые в свою очередь всегда считались гормонами молодости и красоты и определяли «блеск в глазах и живость в движениях». Щитовидная железа способна накапливать йод, поэтому у некоторых людей даже в условиях недостаточного поступления «сырья» железа может работать нормально. Нехватку йода называют еще «скрытым голодом», поскольку внешне он ничем себя не проявляет, однако в условиях недостатка йода железа работает с напряжением, стремится накопить побольше «сырья», чтобы произвести необходимое количество гормонов. Она увеличивается в размерах, хотя функция ее длительное время остается нормальной.
Увеличение щитовидной железы, которое развивается из-за недостатка йода в окружающей среде, называется «эндемическим» или «йоддефицитным» зобом. Чем более выражен дефицит йода, тем быстрее «устает» работать железа и начинает давать «сбои». Зоб становится все больше, начинает сжимать органы шеи, «давить», в самой железе образуются узлы и кисты, нарушается функция щитовидной железы. Снижение функции называется гипотиреозом, повышение — гипертиреозом.
При дефиците йода страдает не только сама щитовидная железа, но развиваются и нарушения других органов и систем. Прежде всего это сказывается на центральной нервной системе: снижается память и интеллект, наступает раннее развитие склероза мозга, нарушается половая функция, появляется анемия.
Повышенная потребность в йоде наблюдается в период активного роста ребенка, в школьные годы, период полового созревания, во время беременности и кормления ребенка. В состав многих комплексных препаратов поливитаминов входит 150 мкг йодида калия. Министерства здравоохранения разных стран рекомендуют населению употреблять разное количество йода в зависимости от степени выраженности йодной недостаточности. В России и Беларуси — 150-200 мкг/сут.
Помимо использования йодированной соли, жителям удаленных от моря территорий рекомендуется увеличить употребление морепродуктов до 100 и более граммов в день.
Разное
— Лунинец, Алина. Мне 34 года. Но еще с лет 20-ти на лице появились ненужные волоски. Как ставится диагноз гирсутизма? Что делать при такой неприятности?
— На лице и теле есть гормонозависимая и негормонозависимая зоны. Важно, в каком месте растут волоски, в каком количестве и какого вида. С подобной проблемой нужно обратиться к эндокринологу-гинекологу. Диагноз гирсутизма ставит именно этот специалист и врач-эндокринолог. Не каждый избыток волосков на лице является гормональным. Такая особенность иногда определяет принадлежность к определенной национальности, генетическая предрасположенность.
— Минск, Евгения Васильевна. 50 лет. За последнее время довольно сильно прибавила в весе, наверное, это связано с гормональной перестройкой. Может, вы посоветуете, как в таком возрасте надо правильно снижать вес?
— Вообще лишний вес можно и нужно снижать в любом возрасте. Вам необходимо в первую очередь пересмотреть свой рацион питания. Если у вас нет хронических заболеваний, можете смело снижать калораж до 1,5-2 тысяч килокалорий в сутки. Плюс — адекватная физическая нагрузка. Что касается других мер, то сначала надо разобраться, действительно ли началась гормональная перестройка. А дальше врач-гинеколог и врач-эндокринолог должны оценить, нужна ли вам, например, гормонозамещающая терапия.
Далее: ответы эндокринолога по диагностике и лечению сахарного диабета.
Читайте также: