На вопросы читателей газеты «Звязда» ответили доценты 2-й кафедры внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета, кандидаты медицинских наук, врачи-гастроэнтерологи высшей квалификационной категории Николай Капралов и Ирина Шоломицкая.
Начало: ответы гастроэнтеролога: гастрит, изжога и ГЭРБ.
Болезни печени
— Вера, Минск. Что означает высокий билирубин? В каких случаях можно принимать препараты типа эссенциале, карсил?
— Само по себе словосочетание «повышенный билирубин» ни о чем не говорит. Общий билирубин крови состоит из двух фракций — прямой и непрямой. Надо знать, какая фракция повышенная, потому что, когда преобладает непрямая, то речь идет о доброкачественном повышении, которое не требует никакого вмешательства и лечения. Вам необходимо выяснить спектр других печеночных ферментов — АСТ, АЛТ, гамаГТП, щелочной фосфатазы, и только после этого комплексного биохимического анализа крови можно сделать заключение о билирубинемии, которая может быть доброкачественной, особенно у женщин молодого возраста, или может быть признаком печеночной клеточной недостаточности, при которой печеночная клетка не справляется с функцией отлавливания билирубина, не связанного с гиалуроновой кислотой, в крови и его выведением через желудочно-кишечный тракт. Результаты анализов покажут, нет ли в печени воспалительного процесса.
Что касается эссенциале и карсила, то это не препараты для снижения билирубина. Если же вы спрашивали об этих препаратах в другом контексте, то надо иметь в виду, что их нужно принимать строго по показаниям.
— Галина Павловна, Глубокое. 65 лет. Хронический поверхностный атрофический гастродуоденит, косвенные признаки повреждения поджелудочной железы, хронический калькулезный холецистит, желчекаменная болезнь, хронический внутренний геморрой, хронический очаговый сигмоидит. Часто вспучивает живот, боль в кишечнике, обостряется сигмоидит. Каким должно быть лечение?
— Единственный научно и методически обоснованный метод лечения желчекаменной болезни заключается в проведении уже на самом раннем этапе холецистэктомии, или удаления желчного пузыря с камнями. Возможно, эта операция приведет и к уменьшению другой перечисленной вами симптоматики. Нарушение пищеварения в кишечнике, газообразование, изменения в поджелудочной железе — все это может быть косвенно связано с желчекаменной болезнью. Для лечения сигмоидита необходимо сначала обследоваться у врача-проктолога.
— Виктор Ефимович, Волковыск. Могут ли препараты для лечения грибковой инфекции (если их назначали на очень длительный срок) отразиться на печени? Какие лекарства вообще наиболее опасны для этого органа? Может ли здесь помочь карсил?
— Необходимо сдать биохимический анализ крови с определением уровня таких параметров крови, как АСТ, АЛТ, билирубин и его фракции, гамма-глутаминтранспептидазы (гаммаГТП), щелочной фосфатазы, после чего выяснить, есть ли воспаление в самом органе. Ультразвуковое исследование этого не покажет (там можно увидеть камни, опухоли и др.). Если произошло повреждение противогрибковыми препаратами, то эти лекарства необходимо отменить. Далее можно решить вопрос о назначении такого препарата, как карсил. Несмотря на растительное происхождение, принимать его можно только при наличии показаний.
Болезни поджелудочной железы
— Татьяна Ивановна, Марьина Горка. Моей маме 70 лет. У нее сахарный диабет 2 типа, неинсулинозависимый. Есть камень в желчном пузыре. На УЗИ врач сказал, что поджелудочная «очень слабая». Мать соблюдает очень строгую диету. Терапевт даже говорит, что это уже слишком, мол, надо есть всего понемногу, а иначе появятся другие проблемы — низкий гемоглобин и т.д. Как все же нужно питаться?
— Рацион должен быть как можно более разнообразным. Желательно не увлекаться одними и теми же плодами или овощами, а держаться принципа разноцветности — класть на тарелку зеленое, желтое, красное… В качестве гарнира можно использовать овощи без крахмала — шпинат, морковь, брокколи, зеленую фасоль и горох. При выборе медленно усваиваемых углеводов предпочтение надо отдавать цельнозерновым продуктам. Если рис, то бурый, если макароны, то из твердых сортов пшеницы. Можно добавить все бобовые, обязательно — нежирное мясо, курицу (без кожи). Утром очень полезно употреблять что-нибудь из низкожирных молочных продуктов — молоко, йогурт, сыр. Пить нужно не менее 2 л в сутки — воду, несладкий чай. Минимум масла и соли. Размер порций должен быть небольшим, а частота — 4-6 раз в сутки.
Болезни кишечника
— Василий Васильевич, Бобруйск. 74 года. После лечения рака простаты с помощью лучевой терапии появился проктосигмоидит. В 2013-м появилось кишечное кровотечение. Лечился ультрапроктом, релифом, постеризаном, еще свечами облепихи, метилурацилом, микроклизмами. Обследование кишечника после этого показало, что ничего не изменилось. Есть небольшой полип. Можно ли делать микроклизмы с тыквенным маслом?
— Успех в лечении вашего заболевания достигнут, кровотечения нет. Вы должны получать лечение у врача-проктолога. Повреждение концевой части толстого кишечника (прямой, сигмовидной кишки) должен лечить этот специалист. То, что вам назначали, действительно, приносит свой эффект у некоторых пациентов. Я рекомендовал бы вам использовать растительное сырье с обволакивающим действием на слизистую. Таким действием обладает отвар семян льна, который можно принимать длительно и без побочных эффектов. Отвар снимает воспаление, не позволяет каловым массам травмировать кишку. Не возбраняется использовать микроклизмы с противовоспалительным эффектом — с ромашкой, шалфеем, тысячелистником. Есть большой выбор проктологических свечей и других лекарственных средств, необходимых для поддержания нормального самочувствия, но их должен прописать именно врач-проктолог после проведения ректосигмоскопии — эндоскопического исследования, в ходе которого необходимо удалить и все полипы толстого кишечника. Ведь полип хотя и доброкачественное образование, но в какой-то момент может превратиться в злокачественное. Процедура удаления полипов из желудочно-кишечного тракта осуществляется только в стационаре, при кратковременной госпитализации. Участковый врач должен направить вас в хирургическое или гастроэнтерологическое отделение.
— Ирина Ивановна, Барановичи. 54 года. Беспокоят систематические боли (колики) слева от пупка. Где можно сделать анализы на яйца глистов? Можно ли с целью профилактики и лечения раз в год принимать три дня по 2 таблетки вермокса, а через две недели этот курс еще раз повторить? У меня получилось, что я пропила только один курс. Можно ли это считать полноценным лечением?
— Необходимо провести обследование на наличие кишечной инфекции. Это копрологическое исследование позволяет выявить яйца гельминтов, простейших. Возможно, будет назначено и колоноскопическое исследование толстого кишечника как наиболее информативный метод, позволяющий должным образом обследовать слизистую. Такие обследования можно пройти в любой районной поликлинике. Достаточно обратиться к врачу-терапевту или гастроэнтерологу. Прием вермокса без исследования кала на глистную, паразитарную флору возможен, однако если курс проведен, а результата нет, надо обследоваться. Может быть, речь идет о другой патологии.
— Александр Викентьевич, Витебская область. Пришлось много пить антибиотиков по назначению врача. Близкие все пугали дисбактериозом. Какие дозы антибиотиков могут быть критическими для здоровья кишечника? Как остановить диарею без вредных последствий такого лечения?
— Все индивидуально. Самое важное — употреблять антибиотики строго по рекомендации врача. Осложнения возникают при нарушениях правил приема. Вместе с тем даже на среднюю терапевтическую дозу у какого-то пациента может быть индивидуальная побочная реакция. Понятие «антибиотикоассоциированная диарея» существует, но нельзя сказать, что это состояние очень часто встречается. В таких случаях прерывают применение препарата, и его уже не назначают. Что касается дисбактериоза, который связывался с изменением микробной флоры, то сегодня вообще это слово не упоминается врачами. Жизнь кишечника — это именно жизнь микробной флоры. Там есть полезные для процесса переваривания микроорганизмы, но есть и вредные. Кишечная флора может быть и патогенной, вызывать воспаление. Но связывать это с антибиотиками не стоит.
В случае с диареей необходимо разобраться, острая она или хроническая. Острую вызывают, как правило, инфекции, и для ее лечения необходимо применение антибиотиков. Хроническая обусловлена хроническим повреждением внутренних органов. Это может быть как патология самого кишечника, так и печени, поджелудочной железы и др. Значит, необходимо обследоваться.
— Наталья Валерьевна, Крупки. Как победить весеннее обострение колита?
— Весеннее или летнее — значения не имеет. У колита нет сезонности. Это хроническое состояние, которое время от времени обостряется вследствие нарушений в питании, курения, злоупотребления алкоголем, а также приема некоторых лекарственных препаратов, которые назначаются для лечения тех же сердечно-сосудистых заболеваний. Все эти моменты нужно учитывать. Начинать нужно с диеты — существенно ограничивать острое, соленое, копченое. Надо иметь в виду, что весной, когда появляются первые свежие огурцы, редис, кишечник может отреагировать на это расстройством. Если приступы очень длительные, ситуация не меняется даже на фоне здорового образа жизни, нужно обследоваться и убедиться, что в кишечнике нет полипов и новообразований.
Обследование
— Владимир Андреевич, Минская область. Насколько отработана методика обследования пищевода, в целом желудочно-кишечного тракта с помощью проглоченной капсулы, которая все «видит»? Газета «Аргументы и факты» недавно озвучила стоимость такого обследования — 8 млн. рублей. Что здесь может измениться в лучшую для пациента сторону — все-таки не все хотят делать колоноскопию…
— Методику обследования с помощью желудочно-кишечной капсулы применяют во многих стационарах Минска. Это не приносит какого-то дискомфорта пациенту, однако если при этом будут обнаружены полипы, новообразования, то это не позволит выполнить биопсию слизистой и подтвердить диагноз. Капсульная эндоскопия, следовательно, имеет свои ограничения — невозможность получить биоптат и разгадать суть заболевания. Поэтому обследование вполне доступное и возможное, но практическая ценность эндоскопии, колоноскопии всего желудочно-кишечного тракта намного выше. Эти исследования более точные, а потому и более значимые для пациента. Что касается стоимости, то вопрос не в нашей компетенции.
— Ирина Сергеевна, Бешенковичи. Что такое непереносимость продуктов? Слышала, что существуют даже иностранные тесты на определение продуктов, которые организм не переносит. У меня вдруг была достаточно длительная диарея. Стоит ли проходить такое исследование?
— Сегодня во многих медцентрах есть специальные пищевые панели, по которым можно обследовать переносимость того или иного продукта, определить повышенную чувствительность организма на аллерген. Такая чувствительность накапливается постепенно… Длительная диарея — не признак какой-то непереносимости продуктов. Теоретически это может быть связано, однако, чтобы установить причину, необходимо начинать с обследования желудочно-кишечного тракта, возможно, потребуется сделать лабораторное обследование кала, рентгенологическое эндоскопическое исследование толстого кишечника.
— Владимир Семенович, Могилевская область. Можно ли с помощью ультразвукового обследования органов брюшной полости заподозрить рак?
— Ультразвуковое обследование — это высокоинформативный и безвредный по сравнению с рентгеновским метод диагностики. Позволяет оценить размеры внутренних органов, их структуру, выявить плотные образования, в том числе опухоли. Метод абсолютно незаменим для обнаружения желче- и мочекаменной болезней.
Профилактика
— Светлана, Минск. В чем заключается проблема, когда речь идет о недопустимости больших перерывов между приемами пищи? Почему нужно соблюдать режим питания?
— Желудочные железы, продуцирующие соляную кислоту, вырабатывают ее, даже если мы не едим. А еда при поступлении в желудок нейтрализует ее. Без кислоты невозможно переваривание. Если желудок длительное время оставлять без еды, можно повредить слизистую оболочку, что в результате сформирует эрозионный процесс. Суть язвы связана с чрезмерной продукцией кислоты в желудке. И если там еще регулярно нет пищи, то мы способствуем повреждению слизистой и развитию язв. Вместе с тем нерациональное питание способствует образованию камней в желчном пузыре. Процесс образования желчи у нас происходит постоянно, желчь накапливается и оттекает только при поступлении пищи. Иначе желчь будет оседать в виде камней. Поджелудочная железа также выполняет свою «работу» — синтезирует ферменты, необходимые для переваривания пищи. Если ее нет, они будут переваривать саму железу. Поэтому четырехразовое питание — основа здоровья нашей пищеварительной системы в первую очередь.
— Светлана Ивановна, Минск. Насколько оправданы советы специалистов относительно употребления исключительно тех продуктов, которые употребляли предки, росшие на той земле, где ты живешь? Все-таки большое количество людей переезжает жить в другие страны, где начинает употреблять самые различные экзотические продукты…
— С одной стороны, действительно есть генетические различия у разных народов. Так, продукты, которые употребляют жители азиатских стран, для нас могут быть даже опасными. Многие приправы, травы, специи, коренья для нас нецелесообразны. Диета своей местности оправдана. С другой стороны, наша территория, например, эндемичная по зобу. И нам нужны продукты моря. Хотя моря рядом и нет, и это не совсем «наши» продукты, но мы их употребляем, чтобы получить необходимый нам йод.
— Надежда, Марьина Горка. Слышала много о раздельном питании, однако не совсем понимаю, действительно ли для нашего желудка так важно, каким образом будут поступать мясо с хлебом — вместе или врозь?
— В раздельном питании есть свой смысл. Так, картофель, богат крахмалом, а та же пшеница, хлеб, макароны не позволяют расщепляться белкам мяса, а значит, мы не можем получить из него такой микроэлемент, как железо. Такая пища становится и бесполезной, и может приводить к увеличению веса. Вместе с тем железо хорошо всасывается с аскорбиновой и фолиевой кислотами. А их много в шпинате, салате, зелени, овощах. Очевидно теперь, с чем лучше употреблять мясные блюда.
— Оксана Олеговна, Минск. Гастродуоденоскопия не выявила никаких нарушений в работе желудка, однако есть хеликобактер пилори, три «плюса». Можно ли какое-то время игнорировать лечение этих «плюсов», что они означают? И еще: как отсутствие зубов влияет на пищеварение?
— Если врач видит на конкретном участке взятого во время исследования биоптата 20 и менее телец этой инфекции — хеликобактер пилори, то обозначает один «плюс». Два «плюса» — это от 20 до 50 патогенных микроорганизмов, а три — свыше 50. Любая ситуация, диагностированная при проведении морфологического забора биоптата, требует уничтожения микроба. Потому что один «плюс» может быть весьма условным. Просто в зоне забора материала оказалось именно столько, а если бы забор состоялся чуть левее или правее, то мог бы быть и другой результат. Если отсутствует симптоматика, но биопсия показала, что человек инфицирован, необходимо пройти терапию по уничтожению микроба. Все-таки больной может заразить своих близких при тесных бытовых контактах.
Отсутствие зубов — ухудшает пищеварение, поскольку с их помощью в ротовой полости начинается механическая и химическая переработка пищи. Без зубов механически не переработанная пища отправляется дальше и травмирует слизистую пищевода, желудка, кишечника.
— Екатерина, Ивье. Мужу 50 лет. На аппетит не жалуется, употребляет все, но при этом очень худощавый. Правда, он никогда и не был склонным к полноте. Можно ли низкий вес списать на природное телосложение или следует заподозрить какое-то заболевание?
— Подозревать заболевание необходимо, если у него есть жалобы на здоровье. А что касается массы тела, то здесь важна наследственность. Если ваш муж всю жизнь был худощавым, то какой повод нервничать из-за этого сейчас? Кроме того, у любого терапевта, гастроэнтеролога есть возможность быстро рассчитать индекс массы тела.
Светлана Борисенко. Фото Александра Шаблюка.
25 марта 2015 года. Источник: газета «Звязда», в переводе: http://zviazda.by/2015/03/76646.html
Читайте также:
- Ответы гастроэнтеролога: болезни поджелудочной железы, печени и желчного пузыря
- Ответы гастроэнтеролога: язва, Helicobacter pylori, колит, полипы и обследование ЖКТ
- Ответы гастроэнтеролога: хеликобактер пилори, гастрит, язва и полипы желудка
- Ответы гастроэнтеролога: диарея, питание при болезнях ЖКТ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- Ответы гастроэнтеролога: заболевания печени и желчного пузыря, проблемы питания