Абсолютное большинство всех «сердечно-сосудистых» смертей обусловлено, по сути, хорошо известными заболеваниями, которые еще называют болезнями-спутниками, — атеросклерозом и артериальной гипертензией. Эти состояния можно рассматривать как вместе, так и порознь. У большинства людей артериальная гипертензия, или повышенное давление, не связана с какими-то заболеваниями внутренних органов. Тем не менее, иногда имеет место тесная связь с заболеваниями почек и эндокринной системы. Артериальная гипертензия является фактором риска развития атеросклероза.
Атеросклероз — это изменения внутренней оболочки артерий, связанные с отложением в ней холестерина. Формирование холестериновых, или липидных, бляшек приводит к неравномерному сужению просвета сосудов, что нарушает нормальный кровоток, а значит, ткани организма получают меньше крови и кислорода с ней. Таким образом, когда организму требуется больше кислорода (при физической и эмоциональной нагрузке) и кровообращение должно усилиться, сосуды оказываются не способными пропустить больше крови. Неспособность проявляется болью. По сути, это и есть ишемия. Статистика свидетельствует, что количество знакомых с ишемической болезнью сердца у нас прирастает фактически год от года.
Вообще факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом (в первую очередь речь идет об ишемии), изучались и еще продолжают изучаться. Насчитывается, пожалуй, не менее сотни самых разных причин, механизмов, кандидатов в факторы риска, которые рассматриваются учеными. По словам ведущего научного сотрудника лаборатории медицинских информационных технологий РНПЦ «Кардиология» Игоря Козлова, точно известно, что сердечно-сосудистым заболеваниям, связанным с атеросклерозом, способствуют:
- Артериальная гипертензия.
- Высокий уровень холестерина и нарушение баланса между липопротеидами низкой плотности («плохого» холестерина) и липопротеидами высокой плотности («хороший» холестерин) в пользу первого.
- Курение.
- Лишний вес.
- Низкая физическая активность.
- Нерациональное, несбалансированное питание (избыток калорий, насыщенных жиров животного происхождения, недостаток овощей и фруктов).
- Нарушение свертываемости крови, уровня мочевой кислоты (подагра), сахарный диабет.
Как видим, речь идет прежде всего об образе жизни отдельно взятого человека. Кажется, ничего сложного, и тем не менее, судя по заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии в нашей стране, мало кто действительно придерживается здорового образа жизни. Специалисты находят этому психологическое объяснение: эффективность освоения новых методов поведения прямо пропорциональна скорости получения поощрения. И наоборот, отсрочка наказания за неправильное поведение резко снижает упомянутую эффективность. Здоровый или нездоровый образ жизни в молодом возрасте принесут свои «плоды»… только через годы.
Новые рекомендации: АД должно быть еще ниже
В июле стал известен новый вариант рекомендаций Европейского общества кардиологов и специалистов по лечению артериальной гипертонии. Рекомендации выделяются еще большим консерватизмом в подходах к диагностике и лечению. В частности, для всех пациентов уровень систолического давления должен стремиться к значению ниже 140 мм рт. ст. Диастолическое давление — особенно для пожилых и больных сахарным диабетом — к значениям ниже 85 мм рт. ст. Обращается внимание на важную роль суточного мониториринга артериального давления. В нашей стране, кстати, только 14 процентов опрошенных пациентов с артериальной гипертензией проходили подобное обследование. Между тем, этот метод диагностики позволяет получить показатели артериального давления вне медицинского учреждения. Бывают случаи, что в домашних условиях человек имеет давление в пределах нормы, однако в медицинском учреждении оно повышено. В новых рекомендациях по-прежнему большое внимание уделяется применению соли не более 5-6 г в сутки (ранее было 9-12 г). Индекс массы тела не должен быть выше 25. Окружность талии у мужчин — менее 102 см, у женщин — менее 88 см. Вообще потеря веса более чем на 5 кг для гипертоника означает снижение давления на 5-6 мм рт. ст. Дополнительная физическая нагрузка снижает давление на 5-8 мм. рт. ст. В медикаментозной терапии, как и раньше, применяется пять классов препаратов.
Новая технология лечения: денервация почечных артерий
Широко распространенная в любой популяции хроническая сердечная недостаточность — это и инвалидность, и большие затраты на медикаментозное и хирургическое обеспечение таких пациентов. По словам заведующей лабораторией хронической сердечной недостаточности РНПЦ «Кардиология» Елены Курлянской, в нашей стране для лечения сердечной недостаточности применяются практически все методы лечения, которые соответствуют мировым стандартам, — медикаментозная терапия, имплантация кардиостимуляторов и синхронизирующих приспособлений, хирургическая коррекция, трансплантация сердца. Осуществляются и новые научные проекты по изучению диагностики и лечения хронической недостаточности.
Ведется и научное исследование по определению прогноза для пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Внедряется новая технология лечения хронической недостаточности — денервация почечных артерий. Нарушение в работе почек может способствовать поддержке высоких цифр давления. Манипуляция применяется у тяжелой категории больных, когда медикаментозная терапия из нескольких препаратов не позволяет достичь целевых цифр давления. Такие люди имеют высокий риск внезапной смерти от инфаркта или инсульта. Апробированные на Западе технологии улучшают работу сердца, его сократительной способности. Через бедренную артерию микрокатетер подводится к почечной артерии, на нервные окончания оказывается воздействие током, что дает снижение давления. Полностью здоровым пациент не становится, однако он может принимать меньше препаратов и избежать кризов.
Светлана Борисенко, 6 августа 2013 года.
Источник: газета «Звязда», в переводе: http://old.zviazda.by/ru/archive/article.php?id=115097&idate=2013-08-06
Читайте также: