Беларусь относится к странам Европы с легкой и средней степенью йодной недостаточности. Результаты совещания в Брюсселе в 1992 году по йоддефицитным расстройствам свидетельствуют о том, что в большинстве стран Европейского континента имеют место различные степени недостаточности йода. Согласно отчету ВОЗ на Всемирной ассамблее здоровья около 100 миллионов людей планеты имеют риск йоддефицитных нарушений.
Наиболее частым последствием недостаточности йода в организме является эндемический зоб (зобом принято называть увеличение размеров щитовидной железы). Это заболевание развивается в результате абсолютной или относительной недостаточности йода. К недостаточности относятся состояния, которые обусловлены нехваткой в организме йода, поступающего из воды и пищевых продуктов. Относительная недостаточность наблюдается в случаях, когда поступление йода соответствует норме, однако усвоение его снижено. К факторам, затрудняющим усвоение йода организмом, относятся: нитраты, нитриты, пестициды, бензольные соединения, лекарства, содержащие бром, некоторые производные тиомочевины и тиоурацила. Дефицит некоторых микроэлементов — цинка, марганца, селена, кобальта, меди и избыток кальция также участвуют в механизме формирования относительной недостаточности йода в организме.
Зачем нашему организму нужен йод?
Йод относится к группе микроэлементов, без которых невозможно существование жизни на Земле. Одной из основных особенностей биогеохимического круговорота йода является его накопление в живом веществе, во всех без исключения живых организмах.
Йод непрерывно перемещается в природе. Многие соединения йода хорошо растворяются в воде и находятся в водах морей и океанов. С их поверхности йод поступает в атмосферу, потоками воздушных масс переносится на материк, выпадает с осадками на землю, проникает в подземные воды, а затем вновь попадает в моря и океаны.
Процесс накопления и удержания йода почвами определяется расстоянием до моря, а также типом почвы. Концентрация йода выше в глинистых, суглинистых и черноземных почвах, а ниже — в песчаных и подзолистых. Среднее содержание йода в растениях суши зависит от содержания его в почве и грунтовых водах. Почвы Беларуси, особенно в южных регионах, бедны йодом. Поэтому понятно, почему у нас проблема дефицита йода достаточно актуальна в плане возможности развития йоддефицитных заболеваний.
Заболеваемость эндемическим зобом в различных странах совпадает с распределением йода в их почвах. Эндемический зоб является самым распространенным заболеванием щитовидной железы в мире. Эндемии зоба встречаются как в горных (Альпы, Урал, Алтай, Кавказ, Карпаты, Тянь-Шань), так и в равнинных регионах (Восточная Европа, Южная Америка, тропическая часть Африки).
Какая здесь связь с дефицитом йода? Дело в том, что йод является необходимым компонентом для образования гормонов щитовидной железы. В свою очередь эти гормоны определяют процессы дифференцировки и роста клеток организма человека, а значит, и его общего развития, в том числе развития центральной нервной системы. Концентрация йода в щитовидной железе в 25—30 раз превышает его уровень в сыворотке крови. Это обусловлено постоянной потребностью железы в йоде для синтеза жизненно необходимых гормонов.
Какие признаки зоба можно заметить у себя и окружающих вас людей?
Прежде всего наблюдается образование «бугорка» на передней поверхности шеи или утолщение шеи по передней поверхности. Длительное время никаких ощущений при этом человек не испытывает. Затем появляются признаки «комка» в горле, особенно при глотании, чувство сдавливания воротничком рубашки или платья, иногда — першение в горле, легкое покашливание.
Не всегда с этими ощущениями обращаются к врачу, т. к. они не отражаются на общем самочувствии. Сохраняется трудоспособность, позволяющая вести активный образ жизни. Значит, функция щитовидной железы не нарушена и зоб сопровождается только увеличением объема шеи и изменением ее формы.
Совсем другие ощущения возникают при прогрессировании процесса, когда уже снижается функция щитовидной железы. Снижение функциональной активности щитовидной железы обусловлено уменьшением поступления в кровь ее гормонов — тироксина и трийодтиронина. Это состояние называют гипотиреозом (иногда говорят — «гипотироз»). Оно сопровождается общей слабостью, медлительностью, прибавкой массы тела, сухостью кожи, выпадением волос, сонливостью в дневное время, ухудшением памяти, запорами. У женщин может нарушиться менструальный цикл, иногда появляются выделения из молочных желез.
Конечно, в таких случаях приходится обращаться к врачу и диагноз устанавливается довольно легко. В ситуациях, сопровождающихся снижением функции щитовидной железы, необходимо длительное лечение гормонами щитовидной железы.
В настоящее время широкое применение получили синтетические аналоги гормонов — левотироксин и трийодтиронин. Они не вызывают побочных эффектов даже при употреблении их в течение многих лет. Более того, при недостаточной выработке собственных гормонов щитовидной железы, постоянный прием гормонального препарата не только устраняет все признаки гипотиреоза, но и позволяет сохранить трудоспособность и продлить молодость на долгое время.
Следует помнить, что оптимальную дозу лекарства на каждый день надо обсудить с эндокринологом, который, подобно ювелиру, должен подобрать именно вашу потребность в гормоне для поддержания оптимального самочувствия и эффектного внешнего вида.
Возникает вопрос: когда надо начинать лечение зоба? Только при снижении функции щитовидной железы или раньше, пока ваша железа еще вырабатывает достаточное количество гормонов?
Ответ на этот вопрос напрашивается из самого существа нашего разговора о зобе. Ведь мы знаем, что основной причиной увеличения щитовидной железы, а значит образования зоба, является недостаток йода. Лечить зоб до нарушения функции щитовидной железы нужно восполнением йода.
Существует несколько способов устранения дефицита йода в организме. Например, употребление только йодированной соли, введение в рацион йодсодержащих продуктов, таких как морская капуста, кальмары, морская рыба и другие продукты моря. Из фруктов особенно богата йодом хурма. Йод содержится в грецких орехах.
В связи с тем, что достаточно непросто учесть точное количество йода в ежедневном рационе, чаще всего прибегают к приему йодсодержащих таблеток, например, йодид калия. Суточная потребность в йоде колеблется для разных людей от 100 до 200 микрограммов, потому гораздо удобнее и надежнее принять один раз в день нужную дозу. А вот какая именно доза нужна для вас, снова посоветует врач. Определить ее нетрудно — по количеству йода, содержащегося в моче. Найти вашу потребность вам помогут в эндокринологических диспансерах. Ежедневную потребность в йоде можно восполнить и с помощью растительных йодсодержащих веществ, таких как фукус, спирулина. В нашей республике есть возможность приобрести отечественные или зарубежные витаминные комплексы, содержащие йод.
Какой вариант восполнения недостатка йода подходит для вас подскажет врач-эндокринолог, исходя из содержания йода в вашей моче, размеров щитовидной железы, а также вашего возраста.
Статья подготовлена при содействии профессорского лечебно-консультативного центра ЛОДЭ.
Елена ХОЛОДОВА, зав. кафедрой эндокринологии БелГИУВ, профессор, доктор медицинских наук.
Напечатано в журнале «Здоровье и успех», № 9 за 1998 год.
Читайте также: