Длительная подготовка к замене сустава (ответы травматолога)

Опубликовано 23 Август, 2011

Где-то после 50 лет у определенной части людей начинает наблюдаться естественная изношенность суставов, что, по медицинской терминологии, называется остеоартрозом. Клиническими проявлениями этого заболевания являются утренняя скованность, болевой синдром, ограничение движения в суставах и их деформация. Одновременно в том же возрастном периоде у больных развивается остеопороз — заболевание, которое сегодня можно считать «тихой» эпидемией. При остеопорозе косная ткань теряет кальций и кость становится хрупкой, а значит, малейшая травма способна спровоцировать у больного перелом. Опасность заключается в том, что у больного нет выраженных клинических проявлений заболевания. Основным методом диагностики остеопороза является денситометрия. Если исследование подтверждает наличие остеопороза, пациенту назначают соответствующие препараты, которые необходимо принимать пожизненно.

Казалось бы, кости костями, суставы суставами... Однако оказывается, что успешный результат реконструктивно-восстановительной операции по замене сустава напрямую зависит от того, в какое окружение попадет протез, или инородное тело, насколько здоровыми окажутся наши кости. Между прочим, хирургическое лечение первой-второй стадий артроза позволяет замедлить дальнейшее развитие заболевания на 8-15 лет.

Сегодня на выполнение эндопротезирования существует определенная очередь. Тем, кому показано протезирование сустава, специалисты советуют не терять время, а готовиться: в случае выявления остеопороза пройти медикаментозное лечение, которое улучшит структуру костной ткани. Кстати, Беларусь, едва ли не единственная страна, где существует государственная программа по установке бесплатных тазобедренных и коленных суставов. Отечественное производство практически полностью обеспечивает сегодня потребности страны в тазобедренных суставах. Разработки по изготовлению отечественных коленных суставов сейчас находятся на стадии завершения. Применяются и протезы иностранного производства, стоимость которых колеблется от 2 до 3,5 тысяч долларов. Поскольку для большинства населения приобретение сустава за такие деньги нереально, это первый момент, который объясняет образование очередности. Второй момент — объективное увеличение численности населения в возрасте после 70 лет, когда проблема замены суставов стремительно нарастает. Третий момент состоит в том, что еще несколько лет назад операции по замене суставов проводились только в одном учреждении — тогда Институте (а сейчас центре) травматологии. Постепенно подключились центральные городские клиники и областные больницы, и, наконец, подобная практика будет внедряться в межрайонных травматологических отделениях. Правда, исполнение этого высокотехнологичного оперативного вмешательства в межрайонных травматологических отделениях требует соответствующей подготовки специалистов-травматологов и анестезиологов, готовности службы переливания крови, наличия инструментария и запаса эндопротезов разных размеров.

По европейским данным, на каждую тысячу населения требуется одна операция по замене сустава. В Беларуси в прошлом году выполнено 3,6 тысячи таких операций. На этот год запланировано около 5 тысяч. В идеале речь должна идти о 10-15 тысячах. А на вопросы читателей ответил заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Белорусской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук Олег Кезля.

 

ОПЕРАЦИИ на СУСТАВАХ

— Гомельская область, Ирина. Мать должны были оперировать — ей требуется замена тазобедренного сустава. Однако в день операции анестезиолог сказал, что не намерен рисковать, мол, еще разговаривайте с врачами. Как же нам быть? Разве, врачи отправляют на операцию до того, как разберутся?

— Обычно, если у анестезиолога есть какие-то сомнения, то еще до момента назначения операции собирается консилиум врачей. Они рассматривают ситуацию относительно того риска, который может возникнуть в ходе выполнения оперативной работы. Вместе с тем, бывает и так, что риск сохраняется, однако без операции больной станет инвалидом, лишится возможности обслуживать себя.

****

— Гомель, Мария Петровна. Моей сестре 78 лет. Недавно она сломала шейку бедра. Пока лечится в больнице. Скажите, обязательно ли ей в будущем нужно протезироваться?

— Ей обязательно нужно оперироваться. Объем оперативного вмешательства должен определит врач.

****

— Слуцк, Таисия. Моей матери 66 лет. Ее поставили на очередь в Боровлянах на операцию по замене коленных суставов. Но ждать нужно два года. А она совсем не может ходить. Можно ли ей помочь раньше?

— Пациентов с такой патологией очень много. В нашей больнице ежедневно выполняется от 12 до 14 операций по замене коленных и тазобедренных суставов. Выходом для вас может быть решение вопроса через внебюджетный фонд оказания медицинской помощи. В этом случае пациентка заключает договор — например, с той же Минской областной больницей, — и за средства больной мы можем выполнить оперативное вмешательство вне очереди.

****

— Минск, Александр Константинович. В поликлинике предлагают делать операцию на суставах. Но у меня много других болезней, в том числе и диабет. Я сомневаюсь, стоит ли идти на операцию...

— Врачи вас видели. Если предложили операцию — значит, надо ее делать. Возьмите направление из поликлиники в больницу, там вас посмотрит специалист, который делает такие операции, и скажет, можно ли помочь хирургическим путем. А если ваши другие заболевания не позволяют оперативное вмешательство, то вас будут лечить консервативно.

****

— Дятловский район, Сергей Степанович, 70 лет. Семь лет назад сломал тазобедренный сустав. Но по состоянию здоровья мне не сделали операцию, просто не смогли к ней подготовить: то давление повышается, то бронхит обостряется. Сейчас сижу в инвалидной коляске. Можно ли мне как-то помочь?

— Операция по замене сустава сложная, высокотехнологичная. Если же у вас есть заболевания, при которых хирургическое вмешательство противопоказано, а большой вес тела (более 120 кг) является противопоказанием к протезированию тазобедренного сустава, то рисковать не стоит, лучше лечиться при помощи таблеток.

****

— Кореличи, Виктор Григорьевич, 72 года. Очень болят коленный и тазобедренный суставы. Что это может быть?

— В таком возрасте в суставах происходит, как говорят в народе, отложение солей. Сустав будто засоряется. Вам необходимо обратиться к хирургу или травматологу, чтобы врач вас посмотрел и, возможно, назначил терапевтическое лечение с помощью таблеток, мазей и т.д.

— Мази мне не помогают.

— В таком случае может помочь операция по замене сустава. К сожалению, таких больных сейчас очень много.

— А где делают такие операции?

— В Гродненской больнице скорой медицинской помощи.

****

— Логойск, Сергей Петрович. При каких показаниях проводится замена больного сустава?

— Замена сустава проводится при переломах шейки, ревматоидном артрите, идиопатическом коксартрозе, асептическом некрозе головки бедра и при травматических поражениях тазобедренного сустава.

****

— Новогрудок, Андрей Николаевич. Как вы оцениваете качество протезов, которые производятся в Беларуси?

— Качество протезов, которые производят в Беларуси, прекрасное. Белорусский протез имеет европейский сертификат качества. Он может продаваться в любой европейской стране без дополнительного разрешения на продажу. Это высшая оценка качества суставного протеза.

****

— Витебская область, Алла Ивановна. Можно ли сделать операцию по замене тазобедренного сустава в Минске?

— Платно, конечно же, можно. Можете позвонить на нашу кафедру, и мы решим этот вопрос.

— Говорят, что лет через десять замененный сустав надо опять менять. Есть ли такие, которые служат пожизненно?

— Производители искусственных суставов дают на свою продукцию гарантию от 20 до 50 лет. Но ведь никто не может дать гарантию на то, как изделие будет вести себя в вашем организме, каким образом будет функционировать.

****

— Молодеченский район, Нина Васильевна. Меня ждет операция по причине коксартроза тазобедренного сустава. Еще имею спондилез, сколиоз. Поможет ли мне операция?

— Операция поможет, вам станет легче, тазобедренный сустав болеть не будет. Кроме того, выровняется длина ног, и для спины это будет лучше. Но рассчитывать на то, что вы будете чувствовать себя как в 17 лет, не стоит.

— А по улице я смогу ходить?

— Да, на это рассчитывать можно.

искусственные суставы

Искусственные суставы.

— Я жду операцию в Боровлянах уже год и семь месяцев. Когда же, наконец, наступит моя очередь?

— В конце этого года вам ее сделают.

— И еще слышала, что импортные суставные протезы, хоть и стоят дорого, но лучше белорусских. Так ли это?

— Это неправда. Белорусский сустав сделан из импортных материалов, на импортных станках. У него белорусская идея, он имеет европейский знак качества и полностью соответствует импортным суставам. Поэтому не переживайте за его качество. Это хороший продукт, сделанный нашими руками на нашей земле.

****

— Винница, Михаил. Показано ли эндопротезирование при лечении деформирующего артроза коленного сустава?

— Если у вас деформирующий артроз 3-4-й степени, то консервативное лечение эффекта не даст. Если он и будет, то временный. Для постоянного эффекта нужно сделать замену сустава.

****

— Гродно, Елена Витальевна. Мать 72 года. У нее коксартроз четвертой стадии. Стоит в очереди на замену сустава в Минской областной больнице. Почти уже не ходит, а очередь продвигается очень медленно... Когда наконец подойдет эта очередь и ей поменяют один сустав, решит ли это проблему, сможет ли она ходить?

— Вашей матери можно помочь. Есть шанс, что проблема сустава будет решена.

— В принципе, у нее страдают оба сустава.

— Когда подойдет очередь, необходимо менять сначала один сустав, а через 4-6 месяцев, если возникнет необходимость, она будет оперироваться на второй ноге вне очереди. Очередь на замену суставов, действительно, к сожалению, очень велика. Поэтому существует и внебюджетная форма работы, когда на основании платного договора больной оперируется вне очереди.

— Насколько высока вероятность развития осложнений после такой операции?

— Операция, о которой мы говорим, сегодня хорошо известна, социально адаптирована. Конструкции изделий, которые применяются, также хороши, причем как отечественные, так и зарубежные. Другое дело, мы ставим протез, своего рода «занозу» весом около 800 граммов, и каким образом организм отреагирует на чужеродное тело, никто точно вам не скажет. Сколько времени будет использоваться это изделие, как себя будет чувствовать при этом пациент, зависит от ряда условий, например, от состояния костной структуры. Чем более прочные кости, тем, разумеется, лучше. Важное значение имеет и иммунитет, возраст. Ни у нас, ни за рубежом никто вам не скажет, что самое дорогое изделие гарантированно отработает сто лет.

рентгеновский снимок после замены тазобедренного сустава

Рентгеновский снимок после замены тазобедренного сустава.

— Мидокалм, как известно, снимает боль, но отпускается только по рецепту... Стоит ли нам его выписывать, можно ли применять в нашем случае?

— Если у вашей матери 3-4 степень коксартроза, то применять мидокалм можно, но нужно четко понимать, что он не лечит, а только снимает мускульное напряжение, болевые ощущения.

— Но хуже не будет?

— Не будет. Хотя и трудно сказать, насколько именно станет лучше...

****

— Минск, Сергей Григорьевич. Мне 86 лет. На войне перенес пулевое ранение с повреждением обеих бедренных костей. Лечусь в больнице, однако проходит буквально пару месяцев, и состояние суставов ухудшается. Хирург направляет в центр травматологии на замену сустава. Мне, кажется, возраст уже слишком большой для операции... Имеет ли это значение?

— Возраст не является противопоказанием к лечению. Пациенту может быть сколько угодно лет, но если он будет в хорошей физической кондиции, ему сделают операцию. А может быть и так, что 50-летнему пациенту откажут в операции, поскольку его физическое состояние оставляет желать лучшего. Поэтому если у вас нет противопоказаний, оперативное вмешательство можно выполнять. Сегодня применяется хорошее анестезиологическое пособие, есть и хорошая реабилитация. Центр травматологии и ортопедии имеет очень большой опыт выполнения подобных операций, так что нужно думать об успехе в этом деле. Главное — настроиться, поскольку любая операция все равно является определенным испытанием для организма.

Светлана Борисенко, Ольга Шевко, март-апрель 2011 года.
Газета «Звязда», оригинал на белорусском языке: http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=76832&idate=2011-03-30

 

От автора блога

В Беларуси проводятся платные операции по замене суставов. По состоянию на июнь 2012 года ориентировочные цены следующие:

  • Стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава при коксартрозе 850 — 6 700 долларов США.
  • Эндопротезирование коленного сустава у детей и взрослых — 797 долларов США.
  • Эндоскопические операции на суставах — 400 — 1 300 долларов США.

Источник информации — http://clinicbel.com/orthopedics/treatment.html

 
Существуют медицинские программы по замене суставов стоимостью:

  • Частичное (однополюсное) эндопротезирование тазобедренного сустава (только замена головки бедренной кости) — 1 820 долларов США.
  • Тотальное (двухполюсное) эндопротезирование тазобедренного сустава (замена головки и вертлужной впадины) — 3 475 долларов США.
  • Эндопротезирование коленного сустава — 1 800 долларов США.

    Такие медицинские программы включают необходимые обследования и консультации, операцию, пребывание в стационаре 15 дней.
    Подробности: http://clinicbel.com/programmortopedia/programm17.html

    Далее: ответы травматолога: остеоартроз, травмы и их последствия, обследование суставов.

    Читайте также:

    Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:


  • комментариев 18 к заметке «Длительная подготовка к замене сустава (ответы травматолога)»

    1. Зинаида (1 коммент.):

      2 Декабрь, 2011 в 03:14

      В июле 2011 года мне сделали операцию по замене тазобедренного сустава в Гомельской областной клинической больнице. Мне было на момент операции 53 с половиной года. За год до операции мне казалось, что жизнь закончилась и меня ждет инвалидное кресло. Однако, уже через месяц после операции я начала жить нормальной жизнью, правда на костылях (врач рекомендовал ходить на костылях 3 месяца после операции). Настолько благодарна врачу А. В. Винникову и зав. отделением травмотологии Гомельской области Коссу и всему обслуживающему персоналу! Таких чутких, добрых, чудных и отзывчивых людей я еще не видела… Уже месяц хожу с тростью (второму тазобедренному суставу требуется такая же операция, которая может быть только после 8 месяцев после первой), если бы не больная вторая нога — вела бы уже полноценный образ жизни. Забыла уже, что она когда-то очень очень болела. Как будто заново родилась! Спасибо, дорогие люди в белых халатах! Вы позволяете нам начать жить заново! Спасибо доктор А.В. Винников! Молю бога о вас. Помогаете людям обрести себя. Вам всем скажу, не бойтесь операции, после нее жизнь начнется сначала!

    2. Павел (1 коммент.):

      8 Июль, 2012 в 20:10

      А можно узнать, когда у нас будет принята испанская идея по замене протезов в которой не нужно удалять большую часть кости и со временем изнашивания менять. Ведь это операция лучше!

    3. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

      10 Июль, 2012 в 04:42

      С этим предложением надо обращаться в Беларуси в РНПЦ травматологии и ортопедии. Все новые операции сперва осваивают там.

    4. Валентина (1 коммент.):

      22 Ноябрь, 2012 в 13:10

      Является ли перенесенный инсульт 7 лет назад и варикозное расширение вен на ногах противопоказанием к протезированию тазобедренного сустава при коксоартрозе 4 степени? Ведется ли прием и оперирование для больных из России? Возраст 63 года

    5. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

      22 Ноябрь, 2012 в 16:01

      Однозначно сказать нельзя, все зависит от степени тяжести и нарушения функций. Например, если пациент после инсульта вообще не ходит, то зачем ему протезирование сустава? Анестезиолог перед операцией решает окончательно, сможет ли пациент ее перенести.

      Пациентов из России принимают тоже, но платно.

    6. Наталья.37 лет.Украина (1 коммент.):

      13 Март, 2013 в 14:55

      Как и где можно записаться на платную операцию в Беларуссии? Нужна замена тазобедренных суставов.

    7. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

      13 Март, 2013 в 17:15

      Записаться на платное лечение в Беларуси можно онлайн на специальном сайте:
      clinicbel.com/applicationfortreatment.html

    8. Николай (1 коммент.):

      19 Март, 2013 в 19:04

      Скажите, а большой вес тела (более 120 кг) является противопоказанием к протезированию тазобедренного сустава?

    9. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

      19 Март, 2013 в 20:43

      Ожирение не является прямым противопоказанием к протезированию тазобедренного сустава. Но лишний вес увеличивает нагрузку на суставы, затрудняет реабилитацию, способствует развитию сопутствующих болезней сердечно-сосудистой системы и позвоночника, повышает риск операции.

      Невозможно иметь чрезмерный вес и здоровые суставы.

    10. Елена (1 коммент.):

      27 Май, 2013 в 12:21

      Скажите пожалуйста, возможна ли замена коленного сустава если травма произошла около 30 лет назад и деформировались тазобедренные суставы.

      Ответ автора сайта:

      Сама по себе деформация тазобедренных суставов не является противопоказанием к замене коленного сустава, но если человек из-за них не передвигался, то менять коленный сустав бессмысленно. Вам надо проконсультироваться у хирургов.

    11. галина (1 коммент.):

      25 Июнь, 2013 в 08:06

      если имплант тазобедренного сустава расчитан на 10-15 лет, то это означает для пожилого человека, что после этого срока он будет обездвижен, т.к. в возрасте 80 лет ему не заменят имплант на новый?

      Ответ автора сайта:

      Если пациент ходячий и нуждается в замене импланта, ему должны заменить. Но если к тому времени пациент еле-еле ходит или может не перенести операцию, хирурги рисковать не будут.

      Есть и другой нюанс. Искусственный сустав рассчитан на движение. Без движений имплант не изнашивается. Срок 10-15 лет явно рассчитан на пациента с нормальной физической активностью. Разумеется, 80-летняя бабушка даже за 20 следующих лет в силу своего возраста и сниженной двигательной активности не сможет полностью износить имплант. Так что теперешней замены ей однозначно должно хватить на весь остаток ее жизни (даже если она проживет больше 100 лет).

    12. barashkov_florentin (1 коммент.):

      5 Июль, 2013 в 04:02

      Хочу рассказать о том, как у меня прошла операция и что я чувствовал. Для меня самым страшным было ожидание самой операции, но после того как лег в клинику, пообщался с людьми, которых только прооперировали и с теми, кто готовился к операции, волнение по не многу прошло.

      Врачи собрали по мне анамнез, сделали все необходимые анализы и снимки. В день операции, мандраж конечно присутствует, мозг рисует страшные картины, но все оказывается гораздо проще и безболезненней, вся процедура уже обкатана продумана замена сустава это уже повседневная рядовая операция для специализированных клиник. Но все в итоге прошло гладко, проснулся уже с новым суставом, а через несколько дней уже отправился домой. Вот уже 5 месяцев я с новым суставом, и готовлюсь к замене второго. Жалею что не решился на протезирование раньше.

    13. v.rusinov (1 коммент.):

      5 Октябрь, 2013 в 19:02

      Я из Пскова, уже неделю нахожусь в Белоруссии на реабилитации. Успешно прошло реэндопротезирование левого т/б сустава! Белорусы очень радуют подходом и отношением, видно, что система работает как часы. Работают с разными протезами, мне подобрали Швейцарский MEDACTA — двойной мобильности. Опеарацию выполнял Волошенюк А. Н. — профессионал своего дела, доцент кафедры. Он первым в Белорусси начал выполнять «бескровные» эндопротезирования.

      Все вместе обошлось в 5000 долл — 10 дней стационара (осталось 3 дня, протез, операция, уход, питание!)
      условия в стационаре замечательные, гос клиника. Могу поделиться подробностями, кому интересно!

    14. Инна (1 коммент.):

      14 Сентябрь, 2014 в 00:08

      Возможна ли замена коленного сустава при ревматоидном артрите если СОЭ 45 ? Как и где можно записаться на бесплатную операцию?

      Ответ автора сайта:

      Замена сустава проводится только, если патологический процесс в нем привел к необратимым грубым запущенным изменениям, которые больше не позволят правильно работать суставу. СОЭ 45 отражает высокую активность воспалительного процесса и само по себе не является показанием к замене сустава, это лишь повод проводить более активное лечение ревматоидного артрита. Обратитесь к ревматологу за консультацией.

    15. Александр (1 коммент.):

      24 Сентябрь, 2014 в 23:15

      Какой максимально допустимый вес для эндопротезирования коленного сустава?

      Ответ автора сайта:

      относительным противопоказанием является масса тела более 100 кг, но окончательное решение принимается индивидуально.

      Абсолютные противопоказания:
      1) острые инфекционные заболевания;
      2) хронические инфекционные заболевания в стадии обострения;
      3) психические заболевания в стадии обострения;
      4) острые соматические заболевания;
      5) хронические соматические заболевания в стадии суб — и декомпенсации.

      Относительные противопоказания:
      1) избыточная масса тела пациента (более 100 кг);
      2) возраст пациента до 40 лет;
      3) фиброзный анкилоз коленного сустава;
      4) значительно сниженный (более чем на 70%) тонус мышц нижних конечностей.

      Источник: клинический протокол диагностики и хирургического лечения больных с болезнями коленного сустава методом эндопротезирования (Беларусь, 2006 год).

    16. Олег (1 коммент.):

      16 Февраль, 2015 в 18:23

      Возможна ли замена коленного сустава при ревматоидном артрите если СОЭ 45 ? Как и где можно записаться на бесплатную операцию?

      Здравствуйте, Инна, по вашему вопросу могу порекомендовать хороший вариант с больницей скорой медицинской помощи в Минске: bsmp-minsk.ru/endoprotez

      Там Вы найдете все что Вам нужно. Можно будет проконсультироваться по вопросу замены коленного сустава при ревматоидном артрите и узнать о операции. Также можно обращаться с эндопротезированием тазобедренных суставов, внутричерепными гематомами, переломами костей, свода и основания черепа, последствиями черепно-мозговых травм, повреждениям грудной клетки, вывихи, переломы, травмы и т. д.

    17. Татьяна (1 коммент.):

      27 Сентябрь, 2016 в 13:02

      Скажите пожалуйста, моей бабушке 76 лет, вес 105 кг. Возможна ли замена коленного сустава при варикозе? Или же для начала необходимо сделать операцию по удалению варикоза, а затем только приступить к подготовке к операции по замене коленного сустава? И могли бы вы ответить, на какую сумму приблизительно нам рассчитывать? Спасибо

      Ответ автора сайта:

      Хирург сейчас здесь не отвечает, это была статья из газеты в переводе.

      Мое личное мнение такое. Операцию делают, если пациент в состоянии и хочет ходить. С учетом достаточно большого возраста, массы тела и наличия варикоза скорее всего должны быть и другие заболевания, увеличивающие риск операции (высокое давление, сахарный диабет и др.). Обычно таким пациентам сложные операции предпочитают не делать. Даже могут отказать в операции по поводу варикоза. Сперва нужно улучшить общие показатели (АД, сахар и др. показатели крови) и снизить массу тела, максимально стабилизировать варикоз лекарствами. Поговорите с терапевтом и хирургом. Скорее всего, вам скажут то же самое.

    18. Олеся (1 коммент.):

      10 Апрель, 2019 в 17:22

      Моей маме в 2008 г. в РНПЦ «Травматологии и ортопедии» в г. Минске сделали операцию по замене тазобедренного сустава. Сейчас стоит вопрос о замене второго тазобедренного сустава. Слышала, что при вторичном обращении операция проводится вне очереди. Так ли это?

      Ответ автора сайта:

      Специалисты данного РНПЦ на этом сайте не отвечают, но могу заметить, что вторичное обращение — это когда обращаются по поводу той же самой проблемы (например, прооперированный сустав нагноился или срочно понадобилось его заменить из-за фабричного дефекта). Запланированная смена сустава на второй ноге не является вторичным обращением.

    Напишите свой комментарий:

    После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа. Если во время отправки сообщение было по какой-то причине заблокировано антиспамом, вы увидите белую страницу и сообщение об ошибке. Если все отправилось нормально, то в адресной строке браузера появится окончание URL (ссылки) в виде ...#comment-113726 В этом случае ожидайте ответ по e-mail (если правильно указали свой электронный адрес). Время ответа — от нескольких часов до нескольких дней.

    Отправляя комментарий, Вы подтверждаете, что ознакомились и согласны с Политикой конфиденциальности сайта и даете свое согласие на сбор и обработку введенных Вами персональных данных.