Ответы детского нефролога: недержание мочи, воспаление почек и мочевого пузыря
На вопросы читателей газеты “Звязда” отвечал член-корреспондент Национальной академии наук Беларуси, Заслуженный деятель наук Республики Беларусь, доктор медицинских наук, профессор, заведующий 1-й кафедрой детских болезней Белорусского государственного медицинского университета Александр СУКАЛО.
Начало “прямой линии”: нарушения развития, кисты и камни в почках.
МОЧЕИСПУСКАНИЕ и НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
- Минск, Наталья Владиславовна. Говорят, что с 7 лет дети способны терпеть и спокойно посещать туалет в перерывах между уроками. Как известно, во время урока учителя не должны выпускать детей из класса. Тем не менее, мне интересно услышать от вас, какое поведение следует считать правильными - когда ребенок терпит или все-таки терпеть нельзя?
- Никогда не надо заставлять ребенка задерживать мочу. У каждого свой ритм мочеиспускания. Кроме того, действуют объективные факторы: как только повышается температура воздуха, возрастает частота сердечных сокращений, организм активнее теряет влагу, тогда и в туалет хочется реже. Это все надо учитывать… Задержка мочи опасна развитием рефлюкс-нефропатии - забросом мочи в отделы мочевыделительной системы, расположенные выше… Возможно, учителя и не обязаны выпускать детей во время урока, хотя я не думаю, что опасность из-за этого может быть какой-то большой… Я думаю, для того, чтобы не возникали подобные проблемы, мы должны больше заниматься нашими детьми. Иначе одна проблема будет порождать другую, и наши дети по вине взрослых будут еще более больными.
****
- Мозырь, Елена Ивановна. Пятилетний племянник страдает недержанием мочи. Проживает он в не совсем устроенной семье… Нужно ли в такой ситуации обращаться к психологу или нужно показать ребенка урологу?
- В таких ситуациях лучше обращаться и к урологу, и к психологу. Причины недержания мочи могут быть необязательно психологическими, но и анатомическими, поэтому к урологу надо обращаться обязательно. Что касается психолога, то нужно понимать, что он не решит внутрисемейной проблемы ребенка без активного участия, скажем, тех же родителей. Мы часто думаем, что достаточно кому-то пошептать над больным, как он сразу и вылечится. Но ведь ребенок никуда не денется из того окружения, в котором живет, а значит, результат психологического воздействия будет, по крайней мере, нулевым.
- А проблема недержания мочи может быть исключительно психологического характера?
- Безусловно. Вообще известно немало случаев, когда запуганный, забитый ребенок для того, чтобы обратить на себя внимание, начинает “ходить под себя”. Это происходит раз, два, а потом просто закрепляется на уровне головного мозга. Бывает даже так, что в семье - разлад, и женщина провоцирует подобную проблему для того, чтобы мужчина не бросил семью. Жена просто шантажирует мужа проблемой ребенка: мол, как ты можешь нас с больным ребенком бросить?!
****
- Могилев, Юлия. Девочке 3 года, часто мочится. Обследовали: сдали общий анализ мочи, сделали ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Отклонений по обследованию нет. Лейкоциты - 2. Что вы нам посоветуете?
- Энурез считают ситуацией, при которой ребенок не контролирует свое мочеиспускание только в возрасте после 5 лет. У некоторых детей именно к этому возрасту вызревает нервная система, психика. А вот если после 5 лет ребенок не контролирует свое мочеиспускание, то это является поводом для обращения к врачу.
С другой стороны, в таких ситуациях матери следует внимательно осмотреть половые органы девочки, и если там будет, скажем, покраснение, любые другие изменения, то надо посетить детского гинеколога и сделать мазки. У девочек бывают такие проблемы, как вульвит, вульвовагинит. Дело в том, что анатомически прямая кишка и половые органы у девочек близко расположены, а прямая кишка - это резервуар микробов. Таким образом, если девочку неправильно подмывают, то микробы могут попасть в половые пути. Такое раздражение способно провоцировать частые позывы. Молочница может быть и в детском возрасте.
Читайте также: здоровье девочки (мамам на заметку).
****
- Гродно, Галина Михайловна. У моего 9-летнего сына энурез. Он стесняется быть в детских коллективах, где нужно оставаться ночевать, например, в оздоровительном лагере. Врачи причины этого недуга не находят. Говорят, что ребенок может проблему перерасти. Так ли это?
- Если ребенок в возрасте после 5 лет не контролирует собственное мочеиспускание, нужно искать причину этого. А причин может быть несколько: в частности, гиперактивный или гипоактивный мочевой пузырь, возможна также неврологическая патология. Поэтому ждать, когда ребенок перерастет проблему, не стоит. Мальчик уже сейчас стесняется быть в детских коллективах, а если “перерастание” затянется до 18 лет? Подросток может вырасти с очень большими комплексами. Вам необходимо обратиться к специалистам. В Гродно, кстати, довольно известная урологическая школа. Можно приехать и к нам, в Минск, в Республиканский центр детской нефрологии и почечной заместительной терапии, который находится по улице Нарочанской, 17. В порядке живой очереди вы сможете получить консультацию в нашем поликлиническом отделении.
- А все же, можно ли это перерасти?
- Можно. Но, повторюсь, я не советую этого делать. Психологическая травма будет слишком велика. С проблемой можно справиться. Сейчас существует много хороших медикаментозных и физиотерапевтических средств. Вашему мальчику можно помочь.
****
- Минск, Татьяна. Может ли при энурезе ребенку помочь физиотерапия, например, иглорефлексотерапия?
- Да, этот метод используется достаточно широко, особенно если причины энуреза нейрогенные. Но работать нужно с опытными иглорефлексотерапевтами, занимающимися лечением этих проблем у детей.
ВОСПАЛЕНИЕ ПОЧЕК И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
- Копыль, Вероника. Как и чем лечить пиелонефрит в стадии обострения?
- Пиелонефрит в стадии обострения нужно лечить в стационаре. Это серьезное заболевание с гнойным очагом в почке, сопровождающееся высокой температурой, интоксикацией, могут нарушаться функции почек. Поэтому шутить с этим нельзя.
****
- Бобруйск, Алиса. Нашей девочке 6 лет, занимается фигурным катанием. Часто бывают циститы. Как этого избежать?
- Во-первых, во время занятий ребенок не должен терпеть или забывать посещать туалет. Мочиться нужно регулярно - для ребенка такого возраста оптимальным считается около 8 раз в сутки, и тренировки не должны мешать естественному процессу. Во-вторых, нельзя забывать о бактериальном происхождении цистита, когда проблему вызывает обычная кишечная палочка. Есть еще гранулярный цистит, вызываемый хламидиями, но для того, чтобы это выяснить, необходимо делать цистоскопию. В-третьих, ледовая тренировка не исключает фактора переохлаждения. Переохлаждение приводит к задержке мочи и, как следствие, - к циститу. Здесь я добавил бы еще вот что: при появлении подобных проблем в подобных ситуациях родителям всегда надо хорошо думать, чего им хочется больше - воспитать здорового ребенка или больного олимпийского чемпиона.
Я не боюсь говорить, что большой спорт еще никому не добавил здоровья.
****
- Светлогорск, Тамара. У нашей 15-летней дочери цистит. Надо ли при этом заболевании соблюдать специальную диету?
- Следовать специальной диете нужно. При циститах любого происхождения необходимо исключить те продукты, которые обладают раздражающим действием. Это горчица, хрен, перец. Также из меню нужно убрать продукты, которые увеличивают приток мочи: чай, кофе, какао. Ограничить сильносоленую, копченую, консервированную пищу, лук и редис. Рекомендуются каши, мясо, супы, молочные продукты, употребляйте огурцы, морковь, свеклу.
- Я слышала, что облегчить заболевания почек можно с помощью отвара полевого хвоща. Правда ли это?
- Полевой хвощ - очень сильное мочегонное. По мощи мочегонного действия хвощ сравним с такими лекарственными средствами, как лазикс и фуросемид. И если речь идет о заболеваниях почек, то отвар хвоща категорически противопоказан.
****
- Могилев, Степан Сергеевич. У моего 19-летнего сына сопряженная травма, перелом позвоночника. Вдобавок к основному диагнозу определяют нейрогенный мочевой пузырь, хронический вторичный цистит. Как это лечится и какие перспективы лечения?
- Если нейрогенный мочевой пузырь возник в результате повреждения позвоночника, то, честно говоря, надеяться на полное восстановление вряд ли стоит. Дело в том, что нейрогенный мочевой пузырь - это та ситуация, когда больной плохо контролирует его наполнение и мочеиспускание. При этом пузырь растягивается и моча застаивается. Однако перспективы в лечении сегодня есть. Таких пациентов учат самокатетеризации при помощи специальных мягких катетеров. Четыре раза в день больной сам ставит себе катетер и обеспечивает нормальный отток мочи. А если этого не делать, то все закончится хронической почечной недостаточностью.
БОЛИ
- Лепель, Тамара. Можно ли греть спину, если ощущаются боли в районе почек?
- Вообще сама по себе почка не болит. Она расположена в капсуле и окружена жировой тканью. Боль ощущается тогда, когда воспаляется жировая ткань, она раздувается и начинает растягивать капсулу. Очевидно воспаление, чаще всего гнойное. А при гнойном воспалении с теплом надо быть очень осторожным. В принципе, сухое тепло применять можно, однако сначала надо выяснить, что является причиной боли.
КАМНИ В ПОЧКАХ
- Гомель, Светлана Степановна. Какие камни нужно удалять сразу после их выявления?
- Камни могут быть в мочевых или желчных путях, и тактика лечения в обоих случаях будет разная. Если камни в мочевых путях достаточно мелкие - несколько миллиметров (в народе это называется “песком”), то их можно не трогать. Если же камни большие и препятствуют оттоку мочи, обязательно начнет развиваться пиелонефрит. И эта ситуация - стопроцентное показание для удаления камня. Коралловидные камни требуют только хирургического удаления, другие же могут удаляться и дроблением.
Читайте также:
****
- Бобруйск, Наталья Петровна. Скажите, какие профилактические меры можно принять, чтобы избежать мочекаменной болезни у ребенка?
- Нужно сдать несколько раз при полностью обычном питании анализ мочи. Если в моче будут обнаружены различные соли: оксалаты, фосфаты, ураты, то ничего страшного нет. А вот если вы сделали 3-4 раза анализа мочи, и при различном характере питания обнаруживаются одни и те же соли, например, оксалаты, то из питания следует исключить продукты, ими богатые, - горох, томаты, щавель, шпинат, салат, не стоит увлекаться чаем из шиповника или роз. Желательно проводить курсы приема щелочных минеральных вод. Это может быть “Смирновская”, “Славяновская”, некоторые другие минеральные воды.
РАЗНОЕ
- Могилевская область, Валерий. Нашему ребенку 11 месяцев. А с какого возраста можно солить пищу?
- Если готовится мясной бульон, а в 11 месяцев уже дают мясной бульон, то на кончике ножа его можно совсем немного присолить. Суточная потребность человека в поваренной соли составляет около 500 мг, но современный человек употребляет гораздо больше. Это связано не с потребностью нашего организма, а с нашими традициями. Кашу, суп можно и не солить, но мы это делаем только потому, что так делают наши мамы, делали наши бабушки. Стандартная - 800 г - буханка черного хлеба содержит около 7,5-8 г соли. Так что если вы употребляете 50 г черного хлеба, то вы уже полностью удовлетворяете свою суточную потребность в соли. Но натрий хлор есть в достаточном количестве и в мясе, в овощах.
- У нашей старшей дочери - ей 9 лет - уменьшился вес, появились синяки под глазами… Это может указывать на необходимость обследования почек?
- Почки напоминают о себе в первую очередь отеками. На ногах или под глазами - это уже зависит от характера поражения. Снижение веса для почечной патологии вообще не характерно. Если функция почек нарушается, то вода задерживается, а значит, вес, скорее всего, нарастает. Если ребенок начал хуже кушать - значит, в первую очередь следует обследовать желудочно-кишечный тракт. Появление синяков под глазами может быть результатом интоксикации. Я не хочу утверждать, что у вашего ребенка обязательно есть какое-то тяжелое заболевание, однако известен целый ряд болезней - например, туберкулез, поражение органов дыхания, для которых может быть характерно то, о чем вы говорите. Патологии органов дыхания часто связаны с поражением органов пищеварения, вот почему такие люди - худые.
Самый простой способ определить, насколько здоровы у ребенка почки, - сдать общий анализ мочи. Причем сдавать следует в течение трех дней. Далее врач должен внимательно оценить эти последовательные анализы, и не только на наличие белка, но и по всем другим показателям.
- А на какие проблемы может указывать выявление в моче крови?
- На большое множество проблем - опухоль почки, мочекаменная болезнь, туберкулез почки, гломерулонефрит, геморрагический цистит, травма почки или мочевого пузыря и т.д. Вообще за сутки нормальная здоровая почка может удалять 1 млн. эритроцитов, 2 млн. лейкоцитов и 20 тыс. цилиндров. Если в общем анализе мочи выявлено 4-5 лейкоцитов, 2-3 эритроцита, то это норма. Если же мы видим 10-15 эритроцитов, это уже будет поводом для размышлений. А рассуждать необходимо над тем, какой отдел мочевыделительной системы - верхний, средний или нижний - “поспособствовал” такому анализу мочи. Для исследования берется так называемая трехстаканная проба, когда необходимо помочиться по очереди в три стакана. Первый стакан покажет нам ситуацию в почках, второй - в мочеточнике и третий - в мочевом пузыре и мочевыделительном канале.
****
- Минск, Вера Леонидовна. Меня беспокоит и возмущает, что в холодное время года многие девушки ходят в коротких кофточках, юбочках. На мой взгляд, это очень сильно может повлиять на детородную функцию в будущем, иметь другие негативные последствия…
- Я полностью разделяю ваше беспокойство. Действительно, сильно рискуют девушки, которые так небрежно относятся к своему здоровью. Вот вам статистика: из беременеющих и рожающих женщин только 25-30 процентов абсолютно здоровы. Поэтому проблему надо решать всем миром и с помощью средств массовой информации тоже.
Светлана БОРИСЕНКО, Ольга ШЕВКО, 17-19 мая 2011 года.
Газета “Звязда”, оригинал на белорусском языке:
http://zvyazda.minsk.by/ru/pril/article.php?id=79114
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=79205
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=79272