Профессор В. Жерносек: аллергия и атопический дерматит у детей

Опубликовано 25 Октябрь, 2018

У аллергической реакции нет никакой полезной миссии. Так реагирует иммунная система на самые обычные вещества, которые попадают к нам с пищей, в процессе дыхания или прикосновения. И таких веществ, к большому сожалению, немало: они есть и на улице, и дома, и в тех же продуктах. Обычно аллергия заявляет о себе с самых первых месяцев жизни. Позже могут присоединяться новые виды такой реакции организма на какие-то другие вещества. При этом случается и так, что со временем неприятное состояние проходит раз и навсегда, а может и наоборот, ухудшиться и обусловить появление бронхиальной астмы. Если ваш ребенок страдает аллергией, то первое, о чем необходимо заботиться, — это его образ жизни. Чтобы он был надлежащим, придется потратить время. Чудодейственных таблеток от аллергии пока не изобретено, а те, что есть, просто помогут контролировать ситуацию и не допускать ее ухудшения.

На вопросы, касающиеся этой темы, в ходе заочной «прямой линии» ответил заведующий кафедрой поликлинической педиатрии Белорусской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, профессор Владимир Жерносек.

* * *

Кристина, Рогачев. Ребенку 3 года. Кашель и насморк каждые две недели, вплоть до рвоты. Сдали анализ, выявилась аллергия на молоко, говядину, картофель. Нужно ли удалить из рациона эти продукты? Нужно ли удалить также творог и кефир, если аллергия на цельное молоко?

— Кашель и насморк, вероятно, не аллергического происхождения. Если нет приступов затрудненного дыхания — бронхиальной астмы, если нет кожных проявлений — атопического дерматита, то вряд ли можно связывать ситуацию с аллергией на белок коровьего молока, говядину или картошку. Если бы это было так, то нужно было бы полностью удалять из рациона перечисленные продукты, а если в отношении молока, то все, что готовится из молока, или то, куда его добавляют. Есть специальные продукты, которыми заменяют молоко при аллергии. Есть продукты полного гидролиза белка молока и продукты на основе аминокислот. Подбирать их можно только после полного обследования ребенка. Что касается картофеля, то обнаруженные иммуноглобулины E еще не указывают на клиническую аллергию. Необходимо временно удалять его из рациона, а потом понемногу вводить, делать специальные провокационные пробы.

* * *

Анна, Мозырь. После контакта с клеем появилась крапивница, опухли руки и лицо, руки покраснели в месте припухания. Прописали уколы клемастина. Но стало хуже. Может ли это быть реакция на укол? Раньше была аллергия на укус пчелы... Как можно узнать, была ли аллергия на этот раз?

— Это проявление контактной крапивницы на химическое вещество. Острая контактная крапивница снимается в зависимости от степени выраженности клинических проявлений приемом — в таблетированной форме или в виде инъекций — антигистаминных препаратов. Клемастин — хороший препарат для купирования острых симптомов кожной аллергии. Аллергические реакции, по большому счету, бывают на любой препарат, но в данном случае — вряд ли.

* * *

Татьяна, Минск. Ребенку 8 лет. После пребывания на солнце все открытые участки тела у него покрываются красными пятнами. Что делать?

— Здесь важно, что имеет место — просто красные пятна или волдыри? Это имеет значение для правильной постановки диагноза. Вероятно, в вашем случае речь идет о лучевой крапивнице. Сейчас необходимо избегать поездок в регионы с активной солнечной инсоляцией, ведь может быть и ухудшение ситуации. В летнее время нужно защищать кожу от прямых солнечных лучей — надевать легкую шапочку с широкими полями, одежду, которая будет максимально прикрывать руки и ноги. И в то время, на которое приходится появление крапивницы, показан плановый профилактический прием противоаллергенных препаратов второго поколения, разрешенных для длительного применения. А какой именно препарат и в какой дозе, нужно обсудить с лечащим врачом. Он должен учесть целый ряд моментов.

* * *

Ольга, Минск. Мальчику 6 лет. Диагнозы: астма, аллергический ринит, часто тонзиллит, фарингит. Принимали фликсотид, синглон, антиринол. Обструкцию снимаем сальбутамолом, обычно — беродуалом и но-шпой с супрастином. К какому специалисту нам нужно обратиться, чтобы избавиться от затянувшихся заболеваний?

— Астма — хроническое аллергическое заболевание, вылечить трудно, можно разве с помощью медикаментов контролировать. И прием того или иного противовоспалительного препарата — фликсотида или синглона — должен быть очень продолжительным. Минимум три месяца, после чего, если достигается определенный контроль, объем лечения уменьшается и ребенка переводят на терапию-поддержку. Доза-поддержка назначается где-то на год.

Дети с астмой и аллергическим ринитом довольно часто страдают и от вирусных инфекций, простуды, потому что у них снижена защита слизистых оболочек дыхательных путей.

В ситуации частых инфекционных заболеваний требуется иммуностимулирующая терапия. Ее может назначить врач-педиатр. Другое дело, есть препараты, которые можно назначать без оценки исходного состояния, а есть те, которые требуют проведения предварительного анализа. Заочно же дать рекомендации по конкретному препарату невозможно — ребенка нужно видеть. В первую очередь необходимо обратиться к врачу-педиатру, а дальше при необходимости он может направить и к иммунологу.

* * *

Екатерина, Орша. У ребенка с 3 месяцев пигментная крапивница с единичными солитарными мастоцитами. В 2 года были выявлены аллергены на укусы насекомых, а также курицу, молоко, томаты, орехи, морепродукты, прополис, красители, сахар, какао, домашнюю пыль. Стали придерживаться гипоаллергенного быта. Но пятна не проходят. Кололи преднизолон, но он не очень помогал. Прошло как-то само, где-то через неделю. Потом было затишье. Потом появилась боль в животе, головная боль. Какому специалисту нам нужно показаться?

— Если диагноз пигментной крапивницы поставлен правильно, то необходимо понимать, что такое заболевание неизлечимо. Однако заболевание может протекать с периодами улучшения. И для этого проводится симптоматическое лечение. В период обострений используются противоаллергические препараты. Если на фоне пигментной крапивницы появилась боль в животе, головная боль, то надо исключить повреждение внутренних органов. Крапивница — это мастоцитоз, крапивница пигментная — это кожные проявления мастоцитоза. А есть варианты, когда вовлекаются внутренние органы. Поэтому начать нужно с обследования у врача-педиатра, дальше обследовать глазное дно у окулиста, при показаниях — провести рентгенограмму, или компьютерную томографию, или магнитно-резонансную томографию головного мозга, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

* * *

Екатерина, Пинский район. Ребенку 2,5 года. Диагноз — атопический дерматит. Лечили парлазином, адвантаном, энтерожерминой, плюс гипоаллергенная диета, постоянное увлажнение кожи. Перешли с грудного кормления на смеси. Через четыре месяца улучшений не было. Сдали анализ на дисбактериоз, обнаружился золотистый стафилококк. Есть ли смысл сдать анализ на аллергию? Есть ли связь между атопическим дерматитом и перенесенной стрептодермией? Возможно, что высыпания проявляются потому, что в кишечнике есть стафилококк? Что посоветуете для борьбы с дерматитом?

— Я так понимаю, это раннее начало атопического дерматита. И надо помнить, что основной аллерген в такой ситуации — белок коровьего молока. Поэтому сразу встает вопрос о безмолочной диете, а это не только отсутствие в рационе самого молока, но и всего, что готовится на молоке и куда оно добавляется. Чтобы вести точный разговор, требуется аллергологическое исследование. Это будет стандартная пищевая панель или определение в разнобой аллергенспецифических антител к различным пищевым продуктам — не экзотическим, конечно, а тем, которыми необходимо кормить ребенка. Отменять грудное вскармливание не надо было по той причине, что перевод на искусственное кормление здоровья ребенку не добавляет. Менее аллергического продукта, чем грудное молоко, не найти.

Нельзя отождествлять атопический дерматит и пищевую аллергию. С возрастом у детей меняются механизмы развития атопического дерматита. У них есть нарушение защитной функции кожи: она легко пропускает аллергены, которые есть вокруг нас. Поэтому с течением времени к аллергии на пищевые агенты присоединяется аллергия на другие.

Золотистый стафилококк, микрогрибы любят такую слабо защищенную кожу. Также у всех детей с атопическим дерматитом и в желудочно-кишечном тракте наблюдаются дисбиотические изменения. В такой ситуации, кроме правильной диеты, местного лечения, ухода за кожей, необходима и коррекция того же дисбиоза. Нужны пробиотики. Какие — нужно знать, например, как долго высевается стафилококк и другие моменты.

* * *

Евгений. Аллергические реакции начинаются в конце мая и длятся до начала августа — чихание, зуд в носу, заложенность носа, глаза чешутся и краснеют, а затем и припухают, когда нет возможности применить препарат. Как быть?

— Вы описываете классические признаки пыльцевой аллергии, поллиноза в виде сезонного аллергического ринита и конъюнктивита. Первый выход — лечение профилактическое и по факту во время обострения поллиноза. Это будет прием противоаллергических препаратов второго поколения. Если их не хватает, то и противоаллергические капли в глаза, если и их не хватает, то и в нос. Конкретный объем лечения следует определять с учетом вашего возраста и непосредственно во время приема. Для этого существуют специалисты — терапевты и оториноларингологи. Второй выход — это определить сначала, на что конкретно есть аллергия. Вероятно, это пыльца злаковых, диких и культурных. С конца сентября-октября нужно обратиться к врачу-аллергологу, поставить кожные пробы с пыльцевыми аллергенами и уточнять, на что у вас есть реакция. Далее аллерголог будет решать вопрос о лечении — оно будет плановым, продолжительным, чтобы сделать организм максимально нечувствительным к подобному воздействию.

* * *

Алина, Минск. У ребенка на искусственном вскармливании на теле появились красные шершавые пятна и высыпания на щечках. Врач поставил диагноз — атопический дерматит, назначил фенистил, гормональную мазь и средства для увлажнения. Временно эти меры помогали, но скоро опять все повторилось. Перешли на смесь «Фрисопеп» — кожа существенно очистилась. Сейчас ребенку 7 месяцев, не можем ввести прикорм, на все высыпает. После прививок — также обострение. Что делать?

— Речь идет об аллергии на белки коровьего молока. Возраст ребенка требует уже введения прикорма. Это может быть монокомпонентная каша — безмолочные рис, гречка. Второй прикорм — монокомпонентное пюре из овощей, чаще это кабачки, третий прикорм — монокомпонентное мясное пюре — это свинина, баранина или крольчатина, далее — монокомпонентные соки и фруктовые пюре без сахара — начинаем обычно с яблочного. Новый прикорм даем в небольшом количестве (как, кстати, и здоровым детям). Если переносится хорошо, значит, вводим к соответствующему возрасту нормы в течение семи–десяти дней. Но лучше всего в вашей ситуации пройти аллергологическое исследование, определить аллергенспецифические антитела в крови и выбрать в первую очередь те, на которые нет этих антител или уровень низкий. Это поможет с большим успехом вводить прикорм.

* * *

Любовь Андреевна, Минск. Ребенку 3 года. Последние полгода мы никак не можем избавиться аллергического дерматита, который проявляется зудом, корками под коленями, покраснением щек. Лечение у аллерголога дало свои результаты, заметное улучшение есть, но до конца все не проходит, остается сильный зуд по ночам. Из фруктов и ягод нам можно яблоки, груши, чернику, чернослив, желтые сливы. Ребенку в садике дважды в день дают по 200 мл яблочного сока. Я считаю, что это для нас многовато. Или я зря волнуюсь?

— Атопический дерматит остается в этом возрасте зависимым от пищевых аллергенов, но присоединяются и другие виды сенсибилизации. Зуд по ночам как раз свидетельствует о формировании сенсибилизации к аэроаллергенам, которые есть в воздухе, и к клещам домашней пыли, что есть в подушках и одеялах. Ребенок, который посещает садик, не может придерживаться гипоаллергенной диеты. Даже в самом лучшем садике никто не организует такой стол. Поэтому нужно разбираться. Если кожный процесс действительно тяжелый, то нужно ставить вопрос о прекращении посещения садика. Объем же сока — 400 мл в день — большой для 3-летнего ребенка. Но действительно ли в садике дают столько сока?

* * *

Ольга. Ребенку в 1 год ставили атопический дерматит, назначали креон и линекс. Врач сказал, что до 3 лет обычно это проходит. Прошло даже раньше. Ребенок посещает садик. А вдруг у нас есть аллергия на пищевые продукты? Стоит ли делать аллергопробы?

— Есть понятие аллергии на пищевые продукты, а есть — сенсибилизация, повышенная чувствительность. Аллергия имеет клинические проявления, а повышенная чувствительность может быть в виде изменений иммунной системы на пищевой продукт, но клинически заболевания нет. Вы ставите вопрос, скорее, о сенсибилизации. Скажу так: если взять всех здоровых людей и поставить им аллергопробы, определить аллергенспецифические антитела, то сенсибилизация к пищевым продуктам проявится у 10-30 процентов. Но это латентный, скрытый процесс, клинически незначительный. Нужно ли вам такое исследование — это вопрос. Показаний же для него нет.

* * *

Андрей, Гомель. У меня более 2 месяцев заложенный нос, насморк, чихание. Аллергии никогда не было. Гайморита нет. Назначили лоратадин и спрей виброцил. Но не сильно помогает. Что делать?

— Если вам до 18 лет, то в первую очередь нужно подозревать аллергический процесс. И если не помогают антигистаминные препараты, которые вы назвали, в том числе в виде спрея, то вопрос надо ставить о назначении интраназальных глюкокортикостероидов. Если вам больше 18 лет, то надо подозревать вазомоторный ринит. С этим и должен разобраться врач-аллерголог для взрослых.

* * *

Ирина, Минская область. Через некоторое время после нанесения косметики веки начинают чесаться. После смывания они краснеют, припухают. Где можно сдать анализ для выявления компонента, который это провоцирует?

— Вы описали классический контактный дерматит. Самое разумное — отказаться от косметики. Потому что компоненты всех косметических средств для глаз очень похожи. Второй вариант — подбирать, что вы переносите. Никакой анализ здесь не предложишь — его просто не существует. Но все-таки попробуйте сначала полностью отказаться от косметики в течение полугода, а затем попробуйте вернуться к ее использованию.

* * *

Анна, Витебск. Сыну 3 года, от рождения аллергия на пшеничную муку, шерсть кота, арахис, фундук. Проявляется пятнами, которые чешутся. Врач сказал, что ребенок относится к группе риска по бронхиальной астме. Когда мы пошли в садик, то пятнышки исчезли, но появился сильный кашель. Возможно ли, что аллергия проявляется кашлем, и можно ли при таких показателях употреблять какие-либо молочные продукты?

— Вы оставили мало информации, а потому невозможно дать конкретных рекомендаций. Первое, о чем хочется сказать, — ребенок пошел в садик, а это означает и неизбежное возникновение респираторных вирусных инфекций. Если это инфекции, то при чем тут аллергия? Только если кашель длительный, упорный и совпадает с употреблением каких-нибудь пищевых продуктов, тогда можно говорить об аллергии.

* * *

Ирина, Гомель. Лечили ребенка ингаляцией с солевым раствором и закапывали оксиметазолин. Появился сухой кашель, назначили ингаляцию, после чего спина покрылась сыпью, покраснела, а утром покраснели живот и лицо, к тому же лицо немного опухло. Оказалось, что высыпания были смешанными — аллергоинфекционными. Что нам теперь делать?

— Надо проанализировать, чем вы кормили ребенка и все медикаменты, которые он принимал. А дальше надо разобраться: это была реакция на компоненты ингаляции, или на антибактериальные средства, или на какую-то еду, которую в это время получал ребенок. В первую очередь этот ваш вопрос должен помочь решить врач-педиатр. Если он заметит проблему, то может направить и к аллергологу.

И проблему надо видеть в длительном состоянии, а то, что возникло и прошло, — тут аллергологу не с чем разбираться.

* * *

Антонина Николаевна, Гродненская область. Атопический дерматит с детства, но никаких обострений на еду не было. Беспокоит зуд, экземы, воспаление лимфоузлов. Лечили дипроспаном, различными антигистаминными препаратами, делали плазмаферез, курс дексометозола и др. Что вы можете посоветовать?

— Проводилось ли аллергологическое обследование ребенка, в том числе на пищевые аллергены, аэроаллергены? Получал ли ребенок в раннем возрасте гипоаллергенную диету? Сколько лет ребенку сейчас? От этого зависит тактика лечения. Если ребенок раннего возраста, то надо иметь в виду пищевую аллергию, разбираться с ведущим аллергеном и удалять его из рациона. Если ребенок старшего возраста, то пищевая аллергия имеет меньшее значение. Общий принцип — уход за кожей, местная противовоспалительная терапия, а именно гормональные и негормональные мази, антигистаминные препараты. Наконец, детям с упорным дерматитом назначается системное лечение иммуносупрессивными препаратами, одним из которых является циклоспорин. Вам необходимо проконсультироваться у врача-аллерголога и, может быть, госпитализировать ребенка в аллергологическое отделение для полного обследования и лечения. Надо иметь в виду, что лечить атопический дерматит сложно, можно только более или менее успешно контролировать его.

* * *

Анна, Минск. Ребенку 6 лет. Аллергия на пыль, шерсть кошек и полевые цветы. Диагнозы: бронхиальная астма, микоплазма. Беспокоит сухой кашель. Прописали фликсотид, но он перестал помогать. Как лечить ребенка? Как можно укрепить его иммунную систему?

— Есть понятие астмы контролируемой и неконтролируемой. Если это последний вариант в случае с назначенным врачом препаратом, значит, надо говорить о показаниях увеличения объема лечения — дозы фликсотида или назначении комбинированной терапии, выбор которой зависит от возраста. В вашей ситуации это может быть комбинация того же фликсотида с салметеролом или с монтелукастом. Что касается укрепления иммунной системы, то, если ребенок часто болеет простудами, требуется иммуностимулирующая терапия. Ее выбор зависит от возраста и от того, сделано ли исследование иммунной системы. Если оно не проводилось, то назначают иммуностимулирующие препараты, которые не требуют такого анализа, а если сделано, то врач отталкивается при выборе препарата от выявленной проблемы в иммунитете. Можно обратиться для этого к врачу-педиатру, который направит к врачу-иммунологу.

* * *

Олеся, Гродно. Ребенку 6 лет. Бронхиты, пневмонии, аллергические реакции. Аллергия на березу, пылевого клеща, какао-бобы. Продукты удалили из рациона, но вирусные заболевания не прекращаются. Есть ли здесь связь?

— Здесь важно, когда именно эти вирусные заболевания бывают. Весной-летом под вирусными заболеваниями может скрываться пыльцевая аллергия. Если это действительно вирусы и ребенок относится к числу тех, кто часто болеет, то, как и любого малыша, склонного к такой инфекции, его нужно закалять, с ним нужно достаточно бывать на свежем воздухе, необходимо обеспечить соответствующее возрасту рациональное питание, добавлять витаминотерапию осенью и зимой. Возможно, возникнет вопрос и о назначении иммуностимулирующих препаратов. Относительно этих лекарств хочу сразу подчеркнуть, что не существует чудодейственной таблетки, которая на сто процентов уменьшила бы частоту респираторных вирусных заболеваний. У каждого ребенка свои особенности иммунной системы, и ее ответ на один и тот же иммуностимулирующий препарат у разных детей будет разным. Иммуностимулирующие препараты способны снизить частоту респираторных вирусных инфекций максимум на 10-40 процентов. Большего от них требовать невозможно. Всем родителям, чьи дети часто болеют и посещают садик, могу сказать только одно: вашему ребенку там не место. На какое-то время нужно заняться им дома и делать то, что я перечислил выше. Если некуда девать ребенка и он будет продолжать посещение садика, то надо четко осознавать, что туда он будет ходить за очередной инфекцией.

* * *

Марина, Новополоцк. Подскажите, пожалуйста, может ли лечение гистаглобулином ослабить иммунитет? Кажется, есть аллергия, проявляющаяся чиханием.

Гистаглобулин часто применяется при аллергических заболеваниях, чтобы уменьшить клинические проявления аллергии. Какое-то время этот метод лечения применялся достаточно широко. Впоследствии было замечено, что кому-то препарат помогает, а кому-то не помогает совсем, а потому его в последнее время используют гораздо реже. Никакого отношения к ослаблению иммунитета гистаглобулин не имеет. Чихание — это, как правило, симптом аллергического насморка. Поэтому нужно разбираться, какая степень тяжести аллергического ринита, с чем он связан. Вам показано аллергообследование.

* * *

Людмила Николаевна, Калинковичи. Дочке 4 месяца, у нее на щечках, на теле — красные шершавые пятна. У меня тоже есть такой дерматит, который во время беременности обострился. Даем ребенку питание «Нутрилон-пептигастро» с расщепленным белком. Стало немного лучше. Подскажите, каким должно быть наше питание? Как часто можно пользоваться мазью «Адвантан» и какие еще можно использовать? Могут ли высыпания быть реакцией на прививку от гепатита B? Можно ли сейчас делать другие указанные прививки или нужно какое-то время подождать?

— Атопический дерматит имеет у многих детей наследственную предрасположенность. Она и реализовалась в вашем случае. Чтобы риск реализации наследственности был минимальным, ребенка нужно было кормить и продолжать это делать до сих пор грудным молоком. Вакцины вместе с другими факторами — едой и т.д. — могут вызывать обострения аллергических заболеваний. Это никто не скрывает, но жить в современном мире без профилактических прививок невозможно. Вашему ребенку все эти прививки не противопоказаны на фоне затихания атопического дерматита. Со стопроцентной вероятностью можно предположить, что речь в вашем случае идет об аллергии на белки коровьего молока. Необходима лечебная смесь на основе полного гидролиза белка коровьего молока. Это может быть, например, «Альфаре», «Фрисопеп». С 5 месяцев необходимо вводить прикормы. Как они будут переноситься, сказать трудно. Начинать нужно с безмолочной каши. Лучше перед введением прикорма определить аллергенспецифические антитела в крови к пищевым продуктам и начинать прикорм с тех продуктов, к которым нет или очень низкие уровни иммуноглобулина Е.

Светлана Борисенко, 9 декабря 2015 года.
Источник: газета «Звязда», на белорусском: http://zviazda.by/be/news/20151209/1449608995-vyyaulena-astma-ryhtuycesya-da-prastud

Читайте также:

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Напишите свой комментарий:

После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа. Если во время отправки сообщение было по какой-то причине заблокировано антиспамом, вы увидите белую страницу и сообщение об ошибке. Если все отправилось нормально, то в адресной строке браузера появится окончание URL (ссылки) в виде ...#comment-113726 В этом случае ожидайте ответ по e-mail (если правильно указали свой электронный адрес). Время ответа — от нескольких часов до нескольких дней.

Отправляя комментарий, Вы подтверждаете, что ознакомились и согласны с Политикой конфиденциальности сайта и даете свое согласие на сбор и обработку введенных Вами персональных данных.