Аминогликозиды и фторхинолоны в лечении пневмоний

Опубликовано 27 Октябрь, 2008

 

Аминогликозиды

Аминогликозидами являются стрептомицин, гентамицин, тобрамицин и амикацин. Аминогликозиды плохо проникают в легочную ткань, их активность снижается при гнойных процессах. Кроме того, они обладают высокой токсичностью (особенно у пожилых), нередко к ним развивается резистентность микробов. У чувствительных микробов эти антибиотики ингибируют синтез белка бактериальными рибосомами. В больших дозах они действуют бактерицидно, а в средних - бактериостатически на туберкулезную палочку, Гр− флору (синегнойную палочку, клебсиеллу; малая активность в отношении гемофильной палочки) и стафилококки.

В амбулаторных условиях врачи нередко в качестве антибиотика первой линии при лечении больных пневмонией назначают гентамицин (вследствие дешевизны и двухразового введения). Но такой подход неверен, ибо наиболее частым возбудителем амбулаторной пневмонии является пневмококк, поэтому препаратом начальной терапии будет бензилпенициллин. Гентамицин действует в основном на Гр− микрофлору. Поэтому он показан только в случаях инфекции, которая ранее не поддавалась лечению цефалоспоринами. Кроме того, эта тактика неоправдана, поскольку в настоящее время резко выросла заболеваемость туберкулезом и каждому четвертому больному пневмонией (особенно верхнедолевой) необходима пробная антибиотикотерапия, а туберкулостатические антибиотики затушевывают картину туберкулеза и затрудняют его диагностику.

 

Фторхинолоны

Фторхинолоны имеют высокую активность in vitro против Гр− микробов (гемофильная палочка, моракселла катаралис, кишечная и синегнойная палочки, легионелла). Действие фторхинолонов на пневмококк недостаточное, но это компенсируется их высокой концентрацией в легких. Все это не позволяет применять фторхинолоны в качестве антибиотиков первой линии при амбулаторной пневмонии. Активность фторхинолонов против анаэробов низкая.

Фторхинолоны хорошо всасываются после орального приема с пиком концентрации в сыворотке таким же, как и при внутривенном введении препарата. Фторхинолоны имеют сравнительно большой период полувыведения, что обеспечивает их прием 1 или 2 раза в день. Фторхинолоны проникают в легочную ткань, эпителий бронхов и накапливается внутри клеток, обеспечивая высокую концентрацию. Все это делает их отличным препаратом для орального приема.

Фторхинолоны иногда используются для лечения больных инфекциями, вызванными синегнойной палочкой, при Гр− нозокомиальной пневмонии и обострениях ХОЗЛ. Они являются антибиотиками второй линии при инфекции, обусловленной гемофильной палочкой, резистентной к ампициллину; используются при неэффективном предыдущем лечении амоксиклавом или для лечения больных туберкулезом, резистентным к специфическим препаратам. Новый фторхинолон - спарфлоксацин (может приниматься раз в сутки) имеет высокую активность и против пневмококка (излечение пневмоний достигало 84 %), отлично действуя на все респираторные патогены.

===================================

Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.

Смотрите ближайшие разделы:

Эмпирическая терапия пневмоний
Факторы «плохого ответа» больного на проводимое лечение
Пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды в лечении пневмоний
Макролиды, линкомицин и тетрациклины в лечении пневмоний
Аминогликозиды и фторхинолоны в лечении пневмоний
Побочные эффекты антибиотиков, особенности лечения беременных и пожилых
Практические рекомендации по проведению антибиотикотерапии больным пневмонией
Лечение аспирационной и деструктивной пневмонии
Лечение внутрибольничной пневмонии

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Напишите свой комментарий:

После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа. Если во время отправки сообщение было по какой-то причине заблокировано антиспамом, вы увидите белую страницу и сообщение об ошибке. Если все отправилось нормально, то в адресной строке браузера появится окончание URL (ссылки) в виде ...#comment-113726 В этом случае ожидайте ответ по e-mail (если правильно указали свой электронный адрес). Время ответа — от нескольких часов до нескольких дней.

Отправляя комментарий, Вы подтверждаете, что ознакомились и согласны с Политикой конфиденциальности сайта и даете свое согласие на сбор и обработку введенных Вами персональных данных.