Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза

Опубликовано 26 Октябрь, 2008

Инфильтративно-пневмонические формы туберкулеза и туберкулома имеют определенное сходство с пневмонией. Так, лобарно-казеозная форма туберкулеза начинается остро, напоминая клиническую картину бактериальной пневмонии.

В целом больные туберкулезом чаще жалуются на потливость (у больного пневмонией кожа при лихорадке сухая, горячая, а потливость появляется только в период кризиса болезни или абсцедирования), небольшой кашель (покашливание), быструю утомляемость, недомогание (как проявления интоксикации). Нередко они не могут назвать точно время начала болезни (начало постепенное) и даже не считают себя больными. В половине случаев туберкулез протекает бессимптомно. Для больных туберкулезом также характерно несоответствие между скудной клинической картиной и выраженностью рентгенологических изменений («больше видно, чем слышно»).

На рентгенограммах при туберкулезе обычно выявляют процесс в верхней доле, полиморфные очаги, чаще имеющие четкие контуры, округлую форму (с частым образованием полостей) и разную давность. Нередко определяются симптом «дорожки» в виде тонкой линии, идущей к корню легкого, и петрификаты в области корня. Могут быть очаги отсева вне основной тени (табл.8).

Крайне редко в мокроте больных туберкулезом обнаруживаются бациллы Коха (БК). Как правило, у этих больных мокрота менее вязкая, чем при пневмонии, не содержит пузырьков воздуха, но могут быть примеси крови. В крови при туберкулезе чаще отмечаются умеренный лейкоцитоз и лимфопения в отличие от пневмонии, для которой более характерен выраженный лейкоцитоз. В любом случае при сохранении симптомов пневмонии более двух недель необходимо заподозрить туберкулез. Положительный эффект от лечения только антибиотиками широкого спектра действия отмечают лишь у 5 % больных туберкулезом.

===================================

Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.

Смотрите ближайшие разделы:

Диагностика пневмонии
Принципы дифференциальной диагностики пневмоний
Дифференциальная диагностика пневмонии и ТЭЛА
Дифференциальная диагностика пневмонии и синдрома Леффлера
Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза
Дифференциальная диагностика очаговых поражений легких
Пневмония и рак легких
Лечение пневмонии: режим и показания к госпитализации
Назначение антибиотиков при пневмонии

Читайте также: туберкулез женских половых органов (интервью со фтизиогинекологом).

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:


комментария 4 к заметке «Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза»

  1. Мурад (2 коммент.):

    17 Ноябрь, 2009 в 17:25

    Крайне редко в мокроте больных туберкулезом обнаруживаются бациллы Коха

    если можно поясните пожалуйста, это опечатка? Если нет, то почему в мокроте ТБ больных крайне редко обнаруживают бактерии Коха?

  2. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    17 Ноябрь, 2009 в 22:21

    Материал писал не я, но попробую ответить.

    Бациллы в мокроте обнаруживаются в далеко зашедших, типичных или тяжелых случаях туберкулеза, при которых сомнений в диагнозе не возникает. В статье же речь идет о дифдиагностике пневмонии и туберкулеза. Видимо, Макаревич имел в виду, что туберкулез, похожий на обычную пневмонию, редко сопровождается бацилловыделением.

  3. Мурад (2 коммент.):

    18 Ноябрь, 2009 в 11:32

    Я понимаю что речь идет о диф. диагностике, именно по этой причине я и обратился, так как я веду расследование о мед ошибке. И меня убеждают, что при ТБ процессе в мокроте обязательно болжны присутствовать бактерии Коха, одна больница скидывает ответственность на другую, когда я прочел статью на вашем сайте, кстати я впервые сталкнулся с тем что у больных тб не обязательно дол. прис. бк, так как по ВОЗ золотым стандартом считается трехразовое взятие мокроты на бк, что является основным определяющим фактором при диф. диагностике? Я все таки склоняюсь к мнению, что была допущена ошибка, так как если в мокроте отсутствуют бак. коха, то как бы и ТБ нет?

  4. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    18 Ноябрь, 2009 в 14:22

    И меня убеждают, что при ТБ процессе в мокроте обязательно болжны присутствовать бактерии Коха

    Однозначно нет. Туберкулез вполне может быть без бацилловыделения. Туберкулез легких, при котором в мокроте определяются палочки Коха, называется открытым (БК+). Если не определяются, то закрытым (БК-). Это прямо указывается в диагнозе, потому что больной с БК+ заразен для окружающих. При разных формах туберкулеза легких бацилловыделение встречается с разной частотой, но конкретных цифр у меня нет.

Напишите свой комментарий:

После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа. Если во время отправки сообщение было по какой-то причине заблокировано антиспамом, вы увидите белую страницу и сообщение об ошибке. Если все отправилось нормально, то в адресной строке браузера появится окончание URL (ссылки) в виде ...#comment-113726 В этом случае ожидайте ответ по e-mail (если правильно указали свой электронный адрес). Время ответа — от нескольких часов до нескольких дней.

Отправляя комментарий, Вы подтверждаете, что ознакомились и согласны с Политикой конфиденциальности сайта и даете свое согласие на сбор и обработку введенных Вами персональных данных.