Этиология и возбудители пневмоний

Опубликовано 26 Октябрь, 2008

Клинически диагноз пневмонии поставить обычно несложно (необходим правильный учет физикальных, рентгенологических и лабораторных данных), а вот определить этиологический агент пневмонии часто бывает очень затруднительно.

Большинство пневмоний имеет инфекционное происхождение. У ранее здоровых лиц доминирующими внеклеточными возбудителями внебольничной пневмонии являются пневмококк (30-60%) и гемофильная палочка (15-18%), роль которой возрастает у курильщиков и больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ). Затем следуют внутриклеточные возбудители - микоплазма (10-20%), значение которой становится доминирующим (более 30 %) у детей старше 5 лет и у взрослых до 25 лет; легионелла (2-10 %), еще реже причиной возникновения пневмонии являются вирусы (до 10 %). Причем предшествующая пневмонии вирусная инфекция (до 70 % случаев) выступает как фактор, снимающий все формы местной и общей защиты. Условно-патогенные микробы, колонизирующие носоглотку (золотистый стафилококк, пневмококк и грамотрицательные бактерии), имеют важное значение в развитии амбулаторных, аспирационных пневмоний.

Гораздо меньшую роль в развитии амбулаторной пневмонии играют стрептококки (1-4 %), золотистый стафилококк (2-8 %), условно-патогенные для легких микробы - клебсиелла (палочка Фридлендера) (3-6 %), синегнойная палочка (3-8 %), Гр− энтеробактерии (до 8 %), значение последних относительно невелико. Зато в генезе внутрибольничных пневмоний резко повышается роль кишечных грамотрицательных бацилл (10-30%), золотистого стафилококка (10-30% ), синегнойной палочки (8-23 %), клебсиеллы (12 %). В 30-40 % случаев пневмонии ее этиология не устанавливается.

Основным возбудителем

  • долевой пневмонии является пневмококк;
  • абсцедирующей - стафилококк, бактероиды;
  • аспирационной – Гр− микробы: ассоциации анаэробов (доминируют) с аэробами - пептострептококк, бактероиды, анаэробный стрептококк, фузобактерии;
  • постоперационной - стафилококк;
  • пневмония на фоне хронических обструктивных заболеваний легких или муковисцидоза - гемофильная палочка, реже пневмококк;
  • у госпитальных больных без предшествующего лечения антибиотиками - стафилококк, клебсиелла, бактероиды;
  • у госпитальных больных на фоне предшествующего лечения анибиотиками - факультативно-патогенные микробы (стафилококк, протей, клебсиелла);
  • у пожилых алкоголиков - гемофильная палочка, клебсиелла;
  • у больных, инфицированных ВИЧ, с атипичной клинической картиной - пневмоцисты, реже цитомегаловирусы, простой герпес, а при наличии клинической картины бактериальной пневмонии – Гр− аэробы, пневмококк.

Более детально этиология пневмонии у лиц с нормальным состоянием иммунной системы представлена в табл 1.

Табл.1. Причины развития пневмонии у лиц без патологии иммунного статуса

Клиническая форма пневмонии Лица, не имеющие заболеваний, предшествующих пневмонии Лица, имеющие заболевания, предшествующие пневмонии
Бактериальная пневмония:

распространенная Пневмококк Пневмококк, гемофильная палочка, золотистый стафилококк, клебсиелла

менее распространенная Гемофильная палочка, золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк Гр− аэробы, бациллы, особенно при приеме лекарств, B.coreus, B.sphericus

необычная Клебсиелла, нейссерия менингита, иерсиния, сальмонелла То же, что у больных, не имеющих предшествующих пневмонии заболеваний, кроме клебсиеллы

небактериальная, симулирующая бактериальную Entamoeba histolytica, Blastomyces dermaticus Отсутствует

Атипичная пневмония:

распространенная Микоплазма пневмонии -

менее распространенная Легионелла пневмонии, вирусы (гриппа, аденовирусы) -

необычная Риккетсии, вирусы Коксаки А, В или Эпстайна-Барра -

Микробный спектр пневмонии носит сезонный характер.

  • Пневмококковая пневмония чаще бывает зимой,
  • легионеллезная пневмония - летом,
  • а пневмония, вызванная гемофильной палочкой, встречается одинаково часто в любое время года.
  • У пожилых, ослабленных лиц пневмония нередко вызывается клебсиеллой, протеем, E.coli,
  • у молодых — чаще монокультурой,
  • а у пожилых - ассоциациями микробов (комбинация грамотрицательной и грамположительной флоры).

Пневмония чаще вызывается вирусно-бактериальными ассоциациями (до половины случаев), у 1/3 больных - бактериями и только у 7 % - вирусами. Затяжное течение пневмоний вызывают клебсиелла, гемофильная палочка и гноеродные кокки.

===================================

Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.

Смотрите ближайшие разделы:

Пневмония: определение понятия и заболеваемость
Этиология и возбудители пневмоний
Патогенез пневмоний
Патологическая анатомия пневмоний
Классификация пневмоний
Терминология пневмоний с практической точки зрения
Виды пневмоний: внутрибольничная, затяжная, “рефрактерная к антибиотикам”
Виды пневмоний: рецидивирующая, возвратная, типичная и атипичная
Виды пневмоний: хроническая, синдром средней доли, пневмония у пожилых
Верификация этиологического возбудителя пневмонии

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Напишите свой комментарий:

После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа. Если во время отправки сообщение было по какой-то причине заблокировано антиспамом, вы увидите белую страницу и сообщение об ошибке. Если все отправилось нормально, то в адресной строке браузера появится окончание URL (ссылки) в виде ...#comment-113726 В этом случае ожидайте ответ по e-mail (если правильно указали свой электронный адрес). Время ответа — от нескольких часов до нескольких дней.