При аспирационной пневмонии (аспирации содержимого ротоглотки), обычно вызываемой пневмококком, бактероидами, клебсиеллой, энтеробактериями или другими бактериями полости рта, антибиотиком выбора является клиндамицин (часто в комбинации с аминогликозидами с антисинегнойной активностью), а антибиотиком резерва — цефоксин, амоксиклав (или тикарциллин-клавунат, пиперациллин, тазобактам, тиенам). При появлении тяжелой острой дыхательной недостаточности на фоне пневмонии (ра02 менее 60 мм рт.ст.) комбинируют фторхинолон с ампициллином (или цефалоспорины 2-3 поколения). При отсутствии эффекта исследуют антибиотикограмму.
При амбулаторной аспирационной пневмонии (ее, как правило, вызывают анаэробы полости рта) назначают парентерально пенициллин или клиндамицин. Пенициллин эффективен при данной пневмонии, безопасен, но не действует на бактероиды. Поэтому лучше использовать клиндамицин, который активно действует на все анаэробы. Метронидазол плохо действует на аэробы и поэтому не должен применяться самостоятельно. Если аспирационная пневмония возникла в больнице, то необходимо воздействовать на Гр− бациллы путем добавления аминогликозидов или цефалоспоринов 3 поколения, можно использовать и комбинацию цефтазидима с гентамицином (или клиндамицином). Лечение больных аспирационной пневмонией обычно проводится длительно, пока она не разрешится.
Деструктивная пневмония (чаще вызываемая стафилококком и реже — клебсиеллой) без предшествующего лечения больного антибиотиками и при первичном поступлении его в стационар лечится комбинацией оксациллина с гентамицином. Если ранее уже назначался ампициллин с гентамицином, то альтернативой являются цефалоспорины 2 поколения. В случае предшествующего использования цефалоспоринов 2-3 поколения больному назначают препараты резерва: ванкомицин, цефтазидим + антисинегнойный аминогликозид — тобрамицин или ципрофлоксацин, или карбапанем. При наличии анаэробных бактерий в схемы лечения добавляют метронидазол. Прямым показанием для его использования является абсцедирующее течение пневмонии или эмпиема плевры.
===================================
Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.
Смотрите ближайшие разделы:
Макролиды, линкомицин и тетрациклины в лечении пневмоний
Аминогликозиды и фторхинолоны в лечении пневмоний
Побочные эффекты антибиотиков, особенности лечения беременных и пожилых
Практические рекомендации по проведению антибиотикотерапии больным пневмонией
Лечение аспирационной и деструктивной пневмонии
Лечение внутрибольничной пневмонии
Лечение пневмококковой пневмонии
Выбор антибиотика при различных пневмониях
Лечение пневмонии, вызванной стафилококком и гемофильной палочкой