При клебсиелльной пневмонии (или обусловленной другими энтеробактерами) антибиотиками первого ряда являются парентеральные цефалоспорины 3 поколения (цефоперазон, цефотаксим) в суточной дозе 2 г с последующим переходом на оральный прием (назначают цедекс). Пациентам с такой пневмонией показана обязательная госпитализация, так как они нуждаются во внутривенной антибиотикотерапии и велик риск развития легочной недостаточности из-за вязкости мокроты и наличия сопутствующей патологии.
Антибиотиками второго ряда при клебсиелльной пневмонии являются аминогликозиды (гентамицин, амикацин), вводимые внутривенно или внутримышечно в суточной дозе 6 мг/кг массы тела (120-160 мг), разделенной на три введения. После нормализации температуры тела лечение продолжают еще 8 дней (средняя продолжительность 3 недели). Можно применять и пенициллины 5-го поколения: азлоциллин, мезлоциллин внутривенно в суточной дозе 12-16 г через 6 ч. Иногда госпитальная клебсиелльная флора может быть резистентной к цефалоспоринам или аминогликозидам, в этих случаях назначают тиенам или фторхинолон (офлоксацин = таривид или ципрофлоксацин=ципринол внутривенно по 200 мг 2 раза в день с последующим переходом на оральный прием). При наличии нейтропении комбинируют цефалоспорины 2 поколения с амикацином или назначают цефалоспорины 3 поколения. В тяжелых случаях сочетают цефалоспорины с аминогликозидами, но при этом повышается риск нефротоксичности. Лечение антибиотиками проводится как минимум три недели, при появлении полостей, эмпиемы или абсцесса легких лечение продолжается до 4-6 недель.
При наличии постгриппозной пневмонии (чаще обусловленной стафилококком или клебсиеллой) проводят терапию оксациллином, доксициклином или цефалоспоринами 3 поколения.
===================================
Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.
Смотрите ближайшие разделы:
Лечение внутрибольничной пневмонии
Лечение пневмококковой пневмонии
Выбор антибиотика при различных пневмониях
Лечение пневмонии, вызванной стафилококком и гемофильной палочкой
Лечение клебсиелльной и постгриппозной пневмонии
Лечение анаэробной пневмонии
Лечение пневмонии, вызванной синегнойной палочкой
Лечение микоплазменной и легионеллезной пневмонии
Профилактика аллергических реакций и критерии повторного R-обследования легких