Лечение микоплазменной и легионеллезной пневмонии

Опубликовано 27 Октябрь, 2008

При микоплазменной пневмонии возбудитель находится внутри нейтрофилов, альвеолярных макрофагов и это защищает его от действия таких антибиотиков, как пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды. Несмотря на адекватную терапию и купирование симптомов пневмонии, микоплазма может долго (несколько недель) сохраняться в культуре мокроты. Антибиотиками первого ряда в лечении больных данной пневмонии являются новые макролиды: азитромицин (сумамед), спиромщин (ровамицин), кларитромицин, применяемые внутрь 2 раза в сутки. Макролиды, имея высокий тропизм по отношению к легким и вызывая постантибиотический эффект (медленное высвобождение из альвеолярных макрофагов), быстро уменьшают клинические проявления пневмонии и ускоряют ее рентгенологическое разрешение. Макролиды применяют курсом не менее 2 недель, так как при более коротком назначении антибиотиков возможны рецидивы данной пневмонии.

Хотя микоплазменная инфекция может проходить самостоятельно, без лечения, все же назначение антибиотика сокращает срок болезни и предупреждает развитие осложнений. Обычно в случае легкой и средней тяжести пневмонии назначаются орально кларитромицин и азитромицин по 0,25 г 1 раз в день, суммарная доза составляет 1,5 г. При тяжелой микоплазменной пневмонии внутривенно вводится ровамицин по 3 млн ME 2 раза в день. Потом, при получении положительного клинического эффекта, больного переводят на оральный прием антибиотика. Внутривенно можно использовать и эритромицин по 1 г каждые 6 ч на изотоническом растворе натрия хлорида в суточной дозе не более 4 г. В целом внутривенное введение макролидов не дает особых преимуществ по сравнению с оральным приемом. Макролиды также могут быть антибиотиками первого ряда лечения больных пневмонией, обусловленными Гр+ флорой в случае непереносимости бета-лактамных препаратов. Антибиотиками второго ряда в лечении больных микоплазменной пневмонией являются тетрациклины (доксициклин по 0,1 г 2 раза в день, потом по 0,1 г 1 раз в день). Можно использовать клиндамицин и фторхинолоны.

При легионеллезной пневмонии антибиотиками первого ряда также являются макролиды, хотя они и не действуют бактерицидно на легионеллу. Эффективность действия макролидов зависит от их своевременного приема. Они особенно эффективны в начале заболевания, когда возбудитель еще находится вне клетки. Антибиотикотерапия должна проводиться по крайней мере 3 недели для профилактики рецидивов данной пневмонии. При развитии резистентности к макролидам может использоваться рифампицин (в дозе 0,6-0,9 г), который также хорошо проникает в клетки, бронхиальный секрет и легочную ткань. Антибиотиками второго ряда являются доксициклин, если у больного имеется аллергия на эритромицин (в тяжелых случаях доксициклин также может вводиться внутривенно) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин) в резистентных случаях в сочетании с рифампицином.

===================================

Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.

Смотрите ближайшие разделы:

Выбор антибиотика при различных пневмониях
Лечение пневмонии, вызванной стафилококком и гемофильной палочкой
Лечение клебсиелльной и постгриппозной пневмонии
Лечение анаэробной пневмонии
Лечение пневмонии, вызванной синегнойной палочкой
Лечение микоплазменной и легионеллезной пневмонии
Профилактика аллергических реакций и критерии повторного R-обследования легких
Осложнения пневмонии и замедленное выздоровление
Критерии выздоровления, сроки нетрудоспособности, исходы и прогноз пневмонии

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:


Напишите свой комментарий:

После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа. Если во время отправки сообщение было по какой-то причине заблокировано антиспамом, вы увидите белую страницу и сообщение об ошибке. Если все отправилось нормально, то в адресной строке браузера появится окончание URL (ссылки) в виде ...#comment-113726 В этом случае ожидайте ответ по e-mail (если правильно указали свой электронный адрес). Время ответа — от нескольких часов до нескольких дней.

Отправляя комментарий, Вы подтверждаете, что ознакомились и согласны с Политикой конфиденциальности сайта и даете свое согласие на сбор и обработку введенных Вами персональных данных.