Лечение пневмококковой пневмонии

Опубликовано 27 Октябрь, 2008

Антибиотиком первого ряда при лечении пневмококковой пневмонии является бензилпенициллин (см. табл.10). При легкой пневмонии его назначают внутримышечно каждые 4 ч в суточной дозе 3 млн ЕД, а при пневмонии средней тяжести - до 6 млн ЕД. Пенициллин является малотоксичным, бактерицидным и высокоэффективным в средних терапевтических дозах антибиотиком. Лечение длится в среднем 7—10 дней, если имеются осложнения, то время лечения увеличивается. Высокие дозы пенициллина при пневмонии легкой и средней тяжести не нужны (их лучше избегать). Отсутствие быстрого бактерицидного эффекта к бензилпенициллину (медикаментозного «кризиса») в течение 48 ч свидетельствует об ошибочности этиологического диагноза пневмонии и требует пересмотра антибиотика с предварительным повторным анализом мокроты. При данной пневмонии эффективными будут многие антибиотики. Так, антибиотиками второго ряда (они не всегда так же эффективны, как антибиотики выбора) являются цефалоспорины, макролиды. При тяжелой пневмонии, вызванной пенициллин-резистентным пневмококком (в зарубежных странах число таких штаммов выросло в 30 раз), сразу назначают ванкомицин или цефалоспорины 2-3 поколения (цефотетан, цефуроксим или цефобид) внутривенно через 12 ч в суточной дозе 2-4 г. Выбор антибиотика при пневмонии разной этиологии приведен в табл. 10.

При амбулаторном лечении больных пневмококковой пневмонии лучше назначать ампициллин (или амоксиклав) в суточной дозе 2-3 г. Цефалоспорины 1 поколения (цефалексин) не имеют существенных преимуществ перед полусинтетическими пенициллинами, за исключением случаев аллергии к последнему. Поэтому, если к ампициллину возникла аллергия, то назначают цефалоспорины (в 10 % случаев имеется перекрестная чувствительность с бензилпенициллином), фторхинолоны или макролиды (лучше азитромицин). К эритромицину, тетрациклинам достаточно быстро развивается резистентность микрофлоры. Так, у 15 % пневмококков появилась резистентность к эритромицину. Все пневмококки резистентны к аминогликозидам и тетрациклинам. Весьма удобным для амбулаторного лечения больных пневмонией является цефтриаксон (цефалоспорин 3 поколения) с длительным (более суток) бактерицидным действием. Его можно назначать внутримышечно 1 раз в сутки в дозе 1-2 г.

Ряду лиц (ХОЗЛ, ЗСН, алкоголизм, диабет, ХПН, болезни крови, пожилой возраст с наличием вторичного имуннодефицита) с высоким риском развития пневмококковой пневмонии назначают пневмококковую вакцину.

===================================

Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.

Смотрите ближайшие разделы:

Побочные эффекты антибиотиков, особенности лечения беременных и пожилых
Практические рекомендации по проведению антибиотикотерапии больным пневмонией
Лечение аспирационной и деструктивной пневмонии
Лечение внутрибольничной пневмонии
Лечение пневмококковой пневмонии
Выбор антибиотика при различных пневмониях
Лечение пневмонии, вызванной стафилококком и гемофильной палочкой
Лечение клебсиелльной и постгриппозной пневмонии
Лечение анаэробной пневмонии

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:


Напишите свой комментарий:

После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа. Если во время отправки сообщение было по какой-то причине заблокировано антиспамом, вы увидите белую страницу и сообщение об ошибке. Если все отправилось нормально, то в адресной строке браузера появится окончание URL (ссылки) в виде ...#comment-113726 В этом случае ожидайте ответ по e-mail (если правильно указали свой электронный адрес). Время ответа — от нескольких часов до нескольких дней.

Отправляя комментарий, Вы подтверждаете, что ознакомились и согласны с Политикой конфиденциальности сайта и даете свое согласие на сбор и обработку введенных Вами персональных данных.