Отличие симптомов основных форм пневмоний

Опубликовано 26 Октябрь, 2008

Табл. 2. Отличие клинико-рентгенологических симптомов основных форм пневмоний

Симптом

Паренхиматозная (долевая) Бронхопневмония (очаговая) Интерстициальная

стадия прилива стадия опеченения

Притупление Слабо выражено Отчетливо в проекции доли Слабо выражено Слабо выражено

Дыхательные шумы Ослабленное везикулярное дыхание Бронхиальное дыхание Жесткое дыхание Нет закономерностей

Сухие хрипы Нет Нет Много Умеренное количество

Влажные хрипы Незвучные Появляются в период разрешения, обильные, звучные Обильные, звучные Могут быть в
умеренном количестве

Крепитация Характерна По периферии очага уплотнения Нет Нет

Кровь Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево Умеренный лейкоцитоз Может быть лейкопения

Рентгенологическая симптоматика Усилен легочной рисунок, гиповентиляция в пределах доли Долевое или сегментарное затемнение Чаще мелкие фокусы затемнений в проекции нижних долей Усиление легочного рисунка с гиповентиляцией или облаковидными, негомогенными слабо интенсивными тенями

Для прикорневой бронхопневмонии (центральной) характерны редкое наличие болей в боку, частые негативные результаты перкуссии и аускультации (так как фокус располагается глубоко в легком, не захватывая плевру); хрипы могут выслушиваться и на здоровой стороне. Нередко клиническая картина может быть похожа на таковую центрального рака легкого и туберкулеза. При рентгенологическом обследовании инфильтрацию легких трудно выявить, поскольку она часто наслаивается на тень сердца.

Рентгенологически при очаговой пневмонии обычно определяются разнообразные небольшие (размером 1-1,5 см) фокусы инфильтрации («пятнистые» затемнения, часто различной интенсивности) легочной ткани (чаще в нижних долях правого легкого) с диффузным вовлечением легочной паренхимы. Нередко эти пневмонии трудно выявить на рентгеновском снимке легких: может быть только усиление легочного рисунка или корня легкого. Для очаговой пневмонии характерна быстрая рентгенологическая положительная динамика: через 5-6 дней она существенно меняется, а через 8-10 дней у 1/3 больных очаги рассасываются. В неосложненных случаях рентгенологическое разрешение очаговой пневмонии наступает в сроки до 4 недель.

Для затяжного течения пневмонии характерны жалобы на сохраняющийся кашель с мокротой, умеренные боли в грудной клетке, слабость, быструю утомляемость, субфебрилитет и одышку при физической нагрузке. Определяется скудная остаточная физикальная симптоматика - сохранение умеренной остаточной инфильтрации или усиление легочного рисунка на рентгенограммах легких. В анализах крови выявляются небольшие изменения: умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, слегка повышенная СОЭ.

Диагноз пневмококковой пневмонии верифицирован, если пневмококк выявлен в мокроте, крови или плевральной жидкости. Обычно при окраске мокроты определяется доминирование диплококков (пневмококков), нейтрофилов, но мало эпителиальных клеток. Гр+ культура мокроты малоспецифична, но может приниматься в расчет как доказательство пневмонии, если у больного нет бронхолегочных заболеваний (где высока вероятность колонизации нижних дыхательных путей). Посев мокроты позволяет выделить чистую культуру пневмококка (хотя этот метод менее специфичен).

Как указывалось ранее, в носоглотке у 10-50 % здоровых имеются стрептококки, неотличимые от пневмококков, возбудителей пневмонии. Поэтому для диагностики важно наличие большого количества диплококков в сопровождении большого количества нейтрофилов. Если больной получал антибиотики ранее, то пневмококк может быстро исчезнуть из мокроты. На ранних стадиях болезни культуру пневмококка можно выделить из крови в 10-30 % случаев. Иногда исследуют антитела к пневмококковому капсулярному антигену (он имеется в мокроте большинства больных данной пневмонии) в биологических образцах иммунологическими методами. Специфичность этого метода гораздо выше, чем культуры пневмококка.

===================================

Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.

Смотрите ближайшие разделы:

Клиническая картина пневмоний
Пневмококковая пневмония (общие данные)
Долевая пневмококковая пневмония
Очаговая пневмония (бронхопневмония)
Отличия симптомов основных форм пневмоний
Стафилококковая пневмония
Стрептококковая пневмония
Пневмония, вызванная гемофильной палочкой Пфейффера
Атипичные пневмонии: легионеллезная пневмония («болезнь легионеров»)

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Комментариев 4 к заметке «Отличие симптомов основных форм пневмоний»

  1. елена (1 коммент.):

    17 Декабрь, 2008 в 00:38

    За сколько дней рассасывается пневмания????

  2. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    17 Декабрь, 2008 в 01:06

    Обычно в течение 3 дней после назначения антибиотика должна нормализоваться температура. Само затемнение легочной ткани на снимках может рассасываться дольше, чем исчезают признаки болезни.

    Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при легкой, среднетяжелой и тяжелой пневмонии следующие: 17-20 дней, 20-23 и 40—48 дней (из них стационарное лечение 30-35 дней) соответственно. При развитии осложнений пневмонии (абсцесс легких, стафилококковая деструкция) эти сроки удлиняются.

  3. Елена Анатльевна (1 коммент.):

    11 Январь, 2009 в 22:28

    За последние 5 лет 6-ая или 7-ая очаговая или прикорневая пневмония. Первая была с выпотом в плевру. Остальные бессимптомные - нет шумов, температуры и пр. - всего того, о чем здесь пишут уважаемые авторы. Слабость только. Выявляется снимками, рассасывается полностью. И что?

  4. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    11 Январь, 2009 в 22:54

    Пневмонии могут проявляться по-разному, в том числе быть почти бессимптомными (если не забыл, то у ослабленных, пожилых, лежачих и т.д.).

Напишите свой комментарий:

После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа. Если во время отправки сообщение было по какой-то причине заблокировано антиспамом, вы увидите белую страницу и сообщение об ошибке. Если все отправилось нормально, то в адресной строке браузера появится окончание URL (ссылки) в виде ...#comment-113726 В этом случае ожидайте ответ по e-mail (если правильно указали свой электронный адрес). Время ответа — от нескольких часов до нескольких дней.