Пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды в лечении пневмоний

Опубликовано 27 Октябрь, 2008

Считаем целесообразным дать ряд комментариев к проведению антибиотикотерапии. Антибиотики назначают орально или парентерально в зависимости от тяжести пневмонии и вида патогена. Большая часть больных с легкой и среднетяжелой пневмонией могут лечиться оральными антибиотиками, но врач должен знать спектр их действия, фармакокинетику и побочные эффекты.

 

Пенициллины

Используемые в лечении больных пневмонией пенициллины могут иметь узкий (бензилпенициллин) и широкий спектры действия (ампициллин, карбенициллин и комбинированные препараты — амоксиклав, уназин). К пенициллинам узкого спектра действия чувствительны пневмококк, стрептококк, стафилококк и другие микробы. Механизм лекарственной устойчивости к пенициллину связан с выработкой микробами фермента (пенициллиназы), разрушающего антибиотик. Обычно для оральной терапии пневмонии используется амоксиклав (комбинация амоксициклина с клавулановой кислотой) или уназин (комбинация ампициллина с сульфбактамом). Амоксиклав хорошо всасывается и проникает в легкие. Это обеспечивает достаточно высокий уровень антибиотик в мокроте, который значительно превышает минимальную концентрацию, необходимую для ингибиции пневмококка, моракселлы катаралис и чувствительной гемофильной палочки. Амоксиклав принимают 2 раза в день во время еды, чтобы уменьшить его влияние на ЖКТ.

 

Цефалоспорины

Цефалоспоринами называется группа полусинтетических антибиотиков, структурно похожих на бензилпенициллин и действующих бактерицидно. Цефалоспоринами 1-2-3 поколения являются соответственно цефалексин, цефазолин; цефуроксим, цефаклор, цефотетан; цефтазидим, цефтриаксон. Спектр действия цефалоспоринов: Гр+: стафилококки, стрептококки, пневмококк и возбудитель дифтерии; Гр−: E.coli, протей, клебсиелла. Общими для бензилпенициллина и цефалоспоринов являются наличие бета-лактамного кольца в структуре; механизм антибактериального действия; близкий спектр действия; нередкая перекрестная аллергенность и резистентность.

Оральные цефалоспорины 1 поколения хорошо всасываются и вызывают мало побочных эффектов. Но они - не лучшее средство при инфекции дыхательных путей (слабо действуют против гемофильной палочки), если не доказана роль стрептококковой инфекции. Только 5-10 % антибиотика проникает в бронхиальный секрет. Это определяет уровень адекватного воздействия на пневмококк, но не на гемофильную палочку. Оральные цефалоспорины 2 поколения (цефаклор, цефуроксим) и 3 поколения (цефиксим) имеют высокую активность против стрептококков и гемофильной палочки и относительно резистентны к действию бета-лактамаз микробов.

 

Сульфаниламид

Сульфаниламид - ко-тримаксозол (бисептол, бактрим) хорошо проникает в легкие и мокроту, имеет хорошую активность против частых дыхательных патогенов, включая бета-лактамазопродуцирующие. Однако данный препарат часто вызывает желудочно-кишечную непереносимость, сыпь, подавление функции костного мозга, особенно у лиц старше 60 лет. В настоящее время ко-тримаксозол используют не часто, а если и применяют, то только при легкой пневмонии.

===================================

Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.

Смотрите ближайшие разделы:

Критерии эффективности антибиотиков при пневмонии
Комбинации антибиотиков при пневмонии
Эмпирическая терапия пневмоний
Факторы «плохого ответа» больного на проводимое лечение
Пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды в лечении пневмоний
Макролиды, линкомицин и тетрациклины в лечении пневмоний
Аминогликозиды и фторхинолоны в лечении пневмоний
Побочные эффекты антибиотиков, особенности лечения беременных и пожилых
Практические рекомендации по проведению антибиотикотерапии больным пневмонией

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:


Напишите свой комментарий:

После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа. Если во время отправки сообщение было по какой-то причине заблокировано антиспамом, вы увидите белую страницу и сообщение об ошибке. Если все отправилось нормально, то в адресной строке браузера появится окончание URL (ссылки) в виде ...#comment-113726 В этом случае ожидайте ответ по e-mail (если правильно указали свой электронный адрес). Время ответа — от нескольких часов до нескольких дней.

Отправляя комментарий, Вы подтверждаете, что ознакомились и согласны с Политикой конфиденциальности сайта и даете свое согласие на сбор и обработку введенных Вами персональных данных.