Пневмония, вызванная гемофильной палочкой Пфейффера

Опубликовано 26 Октябрь, 2008

Эту Гр− палочку нередко находят в дыхательных путях здоровых. Пневмонию чаще вызывают некапсулированные формы палочки (поэтому они и не типируются) и реже - капсулированные. Последние выявляют в мокроте у половины больных хроническим бронхитом. Путь заражения - воздушно-капельный при ингаляции воздушно-капельной инфекции или вследствие аспирации содержимого ротоглотки. Резистентность к инфекции зависит от местной защиты дыхательных путей и специфичности антител.

Данная пневмония чаще развивается в молодом возрасте и у лиц с выраженным угнетением иммунитета или у больных старше 50 лет, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ), бронхоэктазами, бронхогенным раком, опухолями системы крови, хроническим алкоголизмом, сахарным диабетом.

Болезнь начинается в период обострения ХОЗЛ (или в конце его) и протекает как бронхопневмония (с клинической картиной, похожей на таковую других пневмоний) с преимущественным пораженинижних долей легких. Начало постепенное, после озноба или мьких познабливаний возникают чаще субфебрильная лихорадка (но ее может и не быть) иногда со второй волной ее, боль в боку, постоянный кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты и одышка. Общее состояние больного резко ухудшается, особенно при долевых и сегментарных поражениях. При очаговой пневмонии интоксикация менее выражена.

Данные физикального осмотра малоинформативны из-за того, что большая часть больных до этого в течение многих лет страдала ХОЗЛ. Формирующаяся при этом эмфизема легких приводит к изменению перкуторного звука и дыхательных шумов. В целом преобладают ослабленное или жесткое дыхание, сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы. У половины больных развивается плевральный выпот. В диагностике этой пневмонии, особенно у больных пожилого возраста, большую роль играют общие симптомы: нарастающая слабость, одышка, цианоз, исчезновение аппетита, иногда рвота, усиление кашля с гнойной мокротой.

Рентгенологическая диагностика этой пневмонии более надежна: выявляются инфильтрация чаще в нижних долях в виде очаговых, "пятнистых" теней (в 75% случаев), захватывающих несколько сегментов или даже долю, реже - в виде зоны явной консолидации (в 38%) и нередко малый плевральный выпот. Рентгенологически часто трудно распознать такую мелкоочаговую пневмонию на фоне обострения хронического бронхита, но все это существенно не меняет схем лечения.

В периферической крови в начале болезни обнаруживают лейкопению (особенно это прогностически неблагоприятно у детей), позднее у 2/3 больных лейкоцитоз (10-15× 109/л) со сдвигом формулы влево. Последнее имеет даже большее значение, лейкоцитоз. Летальность при данной пневмонии составляет от 6 до 30%, особенно она высока у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. У лиц молодого возраста без бактериемии прогноз хороший. Осложнениями чаще являются экссудативный нрит (нередко эмпиема), реже - менингит, перикардит, артрит.

Этиологический диагноз гемофильной пневмонии ставится только после получения чистых культур возбудителя из мокроты (здесь поставить диагноз трудно, так как может быть колонизация нижних дыхательных путей некапсулированной формой и поэтому в мазке ничего не находят), бронхов, крови (в половине случаев) и плевральной жидкости.

===================================

Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.

Смотрите ближайшие разделы:

Очаговая пневмония (бронхопневмония)
Отличия симптомов основных форм пневмоний
Стафилококковая пневмония
Стрептококковая пневмония
Пневмония, вызванная гемофильной палочкой Пфейффера
Атипичные пневмонии: легионеллезная пневмония («болезнь легионеров»)
Атипичные пневмонии: микоплазменная пневмония
Вирусная пневмония
Дифференциальная диагностика пневмонии

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:


Напишите свой комментарий:

После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа. Если во время отправки сообщение было по какой-то причине заблокировано антиспамом, вы увидите белую страницу и сообщение об ошибке. Если все отправилось нормально, то в адресной строке браузера появится окончание URL (ссылки) в виде ...#comment-113726 В этом случае ожидайте ответ по e-mail (если правильно указали свой электронный адрес). Время ответа — от нескольких часов до нескольких дней.

Отправляя комментарий, Вы подтверждаете, что ознакомились и согласны с Политикой конфиденциальности сайта и даете свое согласие на сбор и обработку введенных Вами персональных данных.