Показания к назначению антибиотиков при ОРЗ, признаки вероятной бактериальной инфекции

Опубликовано 26 Октябрь, 2010

Рекомендации профессиональных обществ педиатров большинства стран и результаты консенсуса врачей разных специальностей подчеркивают важность отказа от применения антибактериальных средств у детей с неосложненной респираторно-вирусной инфекцией. Согласно рекомендациям Академии педиатрии США антибиотики не используют при неосложненной ОРВИ; слизисто-гнойный насморк также не является показанием к назначению антибиотиков, если он длится менее 10-14 дней. Французский консенсус допускает применение антибиотиков при ОРВИ лишь у детей с рецидивами отита в анамнезе, а также в возрасте до 6 месяцев, если они посещают ясли, и при наличии иммунодефицита.

В отечественных рекомендациях указано, что при неосложненных ОРВИ системные антибиотики в подавляющем большинстве случаев не показаны; при этом приведены проявления впервые 10-14 дней болезни, которые не могут оправдать введение антибиотиков.

Синдром нарушения Общие симптомы Респираторные
Ринит, назофарингит, конъюнктивит, тонзиллит (вирусный), бронхит, трахеит, бронхиолит, затемнение синусов, ларингит, круп t° ниже 38° С, t° выше 38°С менее 3-х дней, фебрильные судороги, нарушение аппетита, головная боль, миалгии, герпес Кашель, насморк, покраснение зева, осиплость голоса, рассеянные хрипы, бронхиальная обструкция, затрудненное дыхание

Допустимо антибактериальное лечение ребенка с ОРВИ при наличии в анамнезе рецидивирующего отита, неблагоприятного преморбидного фона (выраженная гипотрофия, врожденные пороки развития) или клинических признаков иммунодефицита.

Приводимые ниже явные проявления бактериальной инфекции, требующие антибактериального лечения, встречаются нечасто:

  • гнойные процессы (синусит с отеком лица или глазницы, лимфаденит с флюктуацией, паратонзиллярный абсцесс, нисходящий ларинготрахеит);
  • тонзиллит с высевом стрептококка группы А;
  • анаэробная ангина - обычно язвенная, с гнилостным запахом;
  • острый средний отит, подтвержденный отоскопически, или с гноетечением;
  • синусит - при сохранении клинических и рентгенологических изменений в пазухах через 10-14 дней от начала ОРВИ;
  • респираторные микоплазмоз и хламидиоз (атипичная пневмония);
  • пневмония.

Чаще педиатр в начале болезни видит лишь косвенные симптомы вероятной бактериальной инфекции (табл. 2), когда антибиотик может быть назначен; если же при последующем обследовании и наблюдении подозрение не подтверждается, антибиотик следует тут же отменить, что снижает риск приобретения устойчивости микроорганизмами.

Таблица 2.
Признаки вероятной бактериальной инфекции

Признак Возможное заболевание Подтверждение
Боль в горле, налеты Стрептококковая ангина Посев на ГСГА, АСЛ-0
Боль в ухе Острый отит Отоскопия
Увеличение лимфоузла Лимфаденит Посев из зева
Заложенность носа в течение 2 недель и более Синусит Рентгенография, УЗИ придаточных пазух носа
Одышка без обструкции Пневмония Рентгенография
Температура > 38° С 3 дня и более Пневмония или бактериальная инфекция другой локализации (в т. ч. мочевыводящих путей) Рентгенография, анализ мочи, наблюдение
Асимметрия хрипов при аускультации Пневмония, микоплазмоз Рентгенография
Втяжения грудной клетки Пневмония Рентгенография
Тяжелый токсикоз Сепсис, пневмония Госпитализация
Лейкоцитоз > 15 × 109/л, и/или > 5% юных форм, и/или СОЭ > 20 мм/ч Пневмония или бактериальная инфекция другой локализации (в т. ч. мочевыводящих путей) Рентгенография, анализ мочи, наблюдение

————

Вы читаете вторую часть научной публикации “Острые респираторные заболевания у детей - антибиотики или иммуностимуляция?“, опубликованную в № 2 за февраль 2004 в журнале “Медицинская панорама”. Автор статьи - В. К. Таточенко, НИИ педиатрии НЦЗД РАМН.

  1. Что называют ОРЗ и чем плохо неоправданно частое применение антибиотиков
  2. Показания к назначению антибиотиков при ОРЗ, признаки вероятной бактериальной инфекции
  3. Использование антибиотиков в лечении ОРЗ
  4. Профилактика ОРЗ у детей: вакцинация, ИРС-19 и др. методы

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Комментариев 2 к заметке «Показания к назначению антибиотиков при ОРЗ, признаки вероятной бактериальной инфекции»

  1. Светлана (1 коммент.):

    2 Февраль, 2011 в 12:15

    Подскажите, можно ли при осмотре определить пневмонию или только рентген? И какие признаки говорят об этой болезни?

  2. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    2 Февраль, 2011 в 12:50

    Читайте здесь: happydoctor.ru/pneumonia/diagnostika-pnevmonii

Напишите свой комментарий:

После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа. Если во время отправки сообщение было по какой-то причине заблокировано антиспамом, вы увидите белую страницу и сообщение об ошибке. Если все отправилось нормально, то в адресной строке браузера появится окончание URL (ссылки) в виде ...#comment-113726 В этом случае ожидайте ответ по e-mail (если правильно указали свой электронный адрес). Время ответа — от нескольких часов до нескольких дней.