Рекомендации профессиональных обществ педиатров большинства стран и результаты консенсуса врачей разных специальностей подчеркивают важность отказа от применения антибактериальных средств у детей с неосложненной респираторно-вирусной инфекцией. Согласно рекомендациям Академии педиатрии США антибиотики не используют при неосложненной ОРВИ; слизисто-гнойный насморк также не является показанием к назначению антибиотиков, если он длится менее 10-14 дней. Французский консенсус допускает применение антибиотиков при ОРВИ лишь у детей с рецидивами отита в анамнезе, а также в возрасте до 6 месяцев, если они посещают ясли, и при наличии иммунодефицита.
В отечественных рекомендациях указано, что при неосложненных ОРВИ системные антибиотики в подавляющем большинстве случаев не показаны; при этом приведены проявления впервые 10-14 дней болезни, которые не могут оправдать введение антибиотиков.
| Синдром нарушения | Общие симптомы | Респираторные |
| Ринит, назофарингит, конъюнктивит, тонзиллит (вирусный), бронхит, трахеит, бронхиолит, затемнение синусов, ларингит, круп | t° ниже 38° С, t° выше 38°С менее 3-х дней, фебрильные судороги, нарушение аппетита, головная боль, миалгии, герпес | Кашель, насморк, покраснение зева, осиплость голоса, рассеянные хрипы, бронхиальная обструкция, затрудненное дыхание |
Допустимо антибактериальное лечение ребенка с ОРВИ при наличии в анамнезе рецидивирующего отита, неблагоприятного преморбидного фона (выраженная гипотрофия, врожденные пороки развития) или клинических признаков иммунодефицита.
Приводимые ниже явные проявления бактериальной инфекции, требующие антибактериального лечения, встречаются нечасто:
- гнойные процессы (синусит с отеком лица или глазницы, лимфаденит с флюктуацией, паратонзиллярный абсцесс, нисходящий ларинготрахеит);
- тонзиллит с высевом стрептококка группы А;
- анаэробная ангина — обычно язвенная, с гнилостным запахом;
- острый средний отит, подтвержденный отоскопически, или с гноетечением;
- синусит — при сохранении клинических и рентгенологических изменений в пазухах через 10-14 дней от начала ОРВИ;
- респираторные микоплазмоз и хламидиоз (атипичная пневмония);
- пневмония.
Чаще педиатр в начале болезни видит лишь косвенные симптомы вероятной бактериальной инфекции (табл. 2), когда антибиотик может быть назначен; если же при последующем обследовании и наблюдении подозрение не подтверждается, антибиотик следует тут же отменить, что снижает риск приобретения устойчивости микроорганизмами.
Таблица 2.
Признаки вероятной бактериальной инфекции
| Признак | Возможное заболевание | Подтверждение |
| Боль в горле, налеты | Стрептококковая ангина | Посев на ГСГА, АСЛ-0 |
| Боль в ухе | Острый отит | Отоскопия |
| Увеличение лимфоузла | Лимфаденит | Посев из зева |
| Заложенность носа в течение 2 недель и более | Синусит | Рентгенография, УЗИ придаточных пазух носа |
| Одышка без обструкции | Пневмония | Рентгенография |
| Температура > 38° С 3 дня и более | Пневмония или бактериальная инфекция другой локализации (в т. ч. мочевыводящих путей) | Рентгенография, анализ мочи, наблюдение |
| Асимметрия хрипов при аускультации | Пневмония, микоплазмоз | Рентгенография |
| Втяжения грудной клетки | Пневмония | Рентгенография |
| Тяжелый токсикоз | Сепсис, пневмония | Госпитализация |
| Лейкоцитоз > 15 × 109/л, и/или > 5% юных форм, и/или СОЭ > 20 мм/ч | Пневмония или бактериальная инфекция другой локализации (в т. ч. мочевыводящих путей) | Рентгенография, анализ мочи, наблюдение |
————
Вы читаете вторую часть научной публикации «Острые респираторные заболевания у детей — антибиотики или иммуностимуляция?«, опубликованную в № 2 за февраль 2004 в журнале «Медицинская панорама». Автор статьи — В. К. Таточенко, НИИ педиатрии НЦЗД РАМН.
- Что называют ОРЗ и чем плохо неоправданно частое применение антибиотиков
- Показания к назначению антибиотиков при ОРЗ, признаки вероятной бактериальной инфекции
- Использование антибиотиков в лечении ОРЗ
- Профилактика ОРЗ у детей: вакцинация, ИРС-19 и др. методы
Подскажите, можно ли при осмотре определить пневмонию или только рентген? И какие признаки говорят об этой болезни?
Читайте здесь: happydoctor.ru/pneumonia/diagnostika-pnevmonii