Ультразвуковое исследование брюшной полости является ведущим методом диагностики при панкреатите и вспомогательным при остальных перечисленных здесь патологиях.
Асбцесс брюшной полости
Абсцесс — гнойное воспаление с образованием полости.
На УЗИ абсцесс — это ограниченное жидкостное образование, часто имеющее отчетливую стенку (капсулу); содержимое неоднородное, в виде эхогенной взвеси или нитевидных структур. Наличие газа сопровождается эффектом реверберации (процесс постепенного уменьшения интенсивности звука при его многократных отражениях).
Перфорация полого органа (желудка, кишечника)
Перфорация — прободение с выходом содержимого полого органа наружу. Прямой признак — пневмоперитонеум (свободный воздух в брюшной полости). Однако с помощью УЗИ его выявление затруднительно. Иногда свободный воздух обнаруживается под передней брюшной стенкой и вызывает патогномоничный (специфичный) эффект — реверберацию. В ряде случаев в брюшной полости определяется свободная жидкость.
Свободная жидкость в брюшной полости
Является признаком асцита (водянки) или острой абдоминальной патологии с вовлечением в процесс брюшины; в ряде случаев сопровождает закрытую травму органов брюшной полости. Места локации (присутствия) жидкости типичны: околопеченочное, околоселезеночное пространство, малый таз, правый и левый боковые каналы. Жидкость определяется в виде участков низкой эхогенности без четких контуров, изменяющих форму при перемене положения тела. На практике имеет значение количество свободной жидкости. На самом деле точное измерение затруднительно. Обычно используется приблизительное определение объема жидкости в месте наибольшего ее скопления.
Послеоперационные осложнения
Ультразвуковые признаки:
- послеоперационное скопление жидкости (кровь, выпот),
- наличие внутрибрюшных абсцессов (межкишечных, поддиафрагмальных, подпеченочных, абсцессов дугласова пространства). УЗИ может подтвердить, но не исключает наличие абсцесса.
Перитонит
Перитонит — воспаление брюшины. Клинически проявляется выраженной болью в животе, мышечной защитой, отсутствием перистальтики. Имеет место лихорадка, озноб.
На УЗИ при перитоните определяются:
- расширение петель кишечника и заполнение их жидкостью,
- свободная жидкость в брюшной полости,
- утолщение стенок кишечника в связи с отеком,
- наличие межпетлевых или поддиафрагмальных абсцессов.
Острый панкреатит
Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Сопровождается острой, мучительной болью в животе с иррадиацией в спину или левый бок; имеет место сильная рвота. Из лабораторных показателей специфичны резкое повышение уровня амилазы и липазы в крови.
На УЗИ в большинстве случаев поджелудочная железа увеличена, контур может быть нечетким. При отечной форме структура может оставаться нормальной. В случае деструктивного панкреатита отмечается неоднородность структуры, вплоть до жидкостных образований в самой железе или в проекции сальниковой сумки. Также определяется свободная жидкость в брюшной или плевральных полостях. В исходе формируются псевдокисты.
Роль УЗИ при остром панкреатите — установление его природы (билиарный, алиментарно-токсический) и степени тяжести, а также определение перипанкреальных изменений, наличия и объема жидкости при асцит-перитоните.
Повреждение поджелудочной железы
Характерных признаков нет. Клиническая картина варьирует от отсутствия симптомов до опоясывающих болей; в крови может быть повышение уровня амилазы, лейкоцитоз.
Ультразвуковая картина при повреждении поджелудочной железы:
- увеличение размеров части или всего органа.
В ряде случаев УЗИ неинформативно. В исходе тяжелых травм образуются посттравматические псевдокисты.
Использованная литература:
- Богданович Б. Б. (10-я городская клиническая больница г. Минска). «Использование ультразвукового исследования в экстренной абдоминальной хирургии».