При травмах селезенки УЗИ играет главную роль в их диагностике. В ряде других случаев диагностическая ценность УЗИ может быть ниже и зависит от опытности специалиста.
Селезенка находится в брюшной полости позади желудка, у взрослых имеет массу 150—200 г, длину 8-15 см, ширину 6—9 см и толщину 4—6 см. Селезенка участвует в формировании иммунитета и кроветворении, хотя и не является жизненно необходимым органом.
Повреждение (травма) селезенки
При травмах (повреждениях) селезенки наблюдается боль в левом верхнем квадранте живота, иррадиирующая в левое плечо и усиливающаяся при дыхании. При отсроченном разрыве селезенки имеет место латентный (скрытый) безболевой период до нескольких недель.
На УЗИ при травме селезенки отмечаются:
- изменения ткани селезенки (гематома) — участок неоднородной структуры,
- свободная жидкость вокруг селезенки, а также в любых отделах брюшной полости,
- субкапсульная гематома — краевой дефект ткани с серповидным ограниченным скоплением жидкости,
- при организации (отвердевании, зарастании) гематомы измененный участок печени становится гиперэхогенным или трансформируется в кисту (полость, выстланную эпителием и заполненную жидкостью).
Инфаркт селезенки
Инфаркт селезенки — некроз (отмирание) части селезенки из-за прекращения кровобращения в этом участке. Возникает в результате тромбоэмболии селезеночной артерии. Источник тромбоэмболии — сердце (мерцательная аритмия, клапанные пороки) или аорта (атеросклероз, аортит). В ряде случаев она имеет место при гемобластозах (опухоли из кроветворных клеток), спленомегалии (увеличении печени и селезенки), травме живота.
На УЗИ при инфаркте селезенки определяется:
- гипоэхогенное образование треугольной формы на периферии органа; позднее участок инфаркта уменьшается и становится эхогенным (фиброз).
Асбцесс селезенки
Асбцесс селезенки — гнойное воспаление селезенки с образованием гнойной полости. Возникает в результате гематогенного (через кровь) распространения инфекции или вторичного нагноения гематомы селезенки.
Ультразвуковые признаки абсцесса селезенки:
- очаг неоднородной структуры с повышенной или сниженной эхогенностью,
- при наличии газообразующей инфекции могут быть пузырьки воздуха,
- при грибковом поражении абсцессы множественные, типа «мишени».
Аневризма брюшной аорты
Аневризма брюшной аорты — патологическое выпячивание стенки брюшного отдела аорты. Чаще атеросклеротические аневризмы клинически не проявляются, болевой синдром появляется при угрожающем разрыве аневризмы. Боль локализуется чаще в пояснице и левом боку.
На УЗИ аневризма определяется как мешковидное или веретенообразное расширение аорты. В ее просвете выявляются пристеночные тромбы и (или) кальциноз стенки. Разрыв аневризмы сопровождается появлением свободной жидкости (крови), парезом кишечника (расширение петель, отсутствие перистальтики). Расслаивающая аневризма аорты проявляется наличием в ее просвете или рядом с нею линейных структур, параллельных стенке.
Нарушение мезентериального кровообращения
Мезентерий (брыжейка) — это складка брюшины, с помощью которой внутренности (в первую очередь кишечник) прикрепляются к задней стенке брюшной полости. Нарушение мезентериального кровообращения проявляется тромбозом мезентериальных сосудов или атеросклеротическими изменениями в них. Клинически при остром нарушении кровообращения различают три стадии: начальную, латентную и терминальную. Для начальной стадии характерны острая боль, рвота, усиление перистальтики. В латентной стадии происходит ослабление боли, замедление перистальтики, вздутие кишечника. Терминальная стадия проявляется клинической картиной «острого живота».
Ультразвуковые симптомы неспецифичны. Иногда выявляется утолщение стенки пораженного сегмента кишки, в ряде случаев определяется жидкость в брюшной полости. Использование дуплексного доплера помогает верифицировать (подтвердить) диагноз (стеноз чревного ствола сопровождается увеличением скорости кровотока более 200 см/с; при стенозе верхней брыжеечной артерии скорость превышает 275 см/с).
Мезентериальный лимфаденит
Мезентериальный лимфаденит — это воспаление лимфоузлов брыжейки. Обусловлен бактериальным энтероколитом и реактивным увеличением мезентериальных лимфоузлов. Основные возбудители: Yersinia enterocolitica, Campilobacter jejuni, Salmonella sp. Клиническая картина соответствует проявлениям острого аппендицита.
На тщательном УЗИ обнаруживаются:
- утолщение стенки терминального отдела подвздошной и слепой кишок,
- увеличение лимфоузлов брыжейки.
Использованная литература:
- Богданович Б. Б. (10-я городская клиническая больница г. Минска). «Использование ультразвукового исследования в экстренной абдоминальной хирургии».