Медицинский блог врача скорой помощи

Продолжая цикл про внезапную сердечную смерть, я расскажу, какое исследование достоверно и относительно безопасно покажет, какие именно аритмии и в каких условиях могут возникать у пациента.

Точно определить склонность пациента к аритмиям можно с помощью ЭФИ (электрофизиологического исследования). Врач в лаборатории с помощью наносимых по сердцу по электродам электрических импульсов провоцирует у пациента различные виды аритмий. Это позволяет понять, когда и какие аритмии возникают и насколько велик риск в обычной жизни. Вы узнаете подробности про электрофизиологическое исследование и чем оно лучше, чем повсеместно предлагаемая ЧПЭКС (чреспищеводная электрокардиостимуляция).

До сих пор мы обсуждали только опасность желудочковых аритмий, поскольку именно они приводят к внезапной сердечной смерти: 4. Почему возникает тот или иной механизм остановки сердца? Сейчас поговорим о том, по каким причинам предсердные аритмии тоже не являются безобидными и с помощью каких механизмов приводят к преждевременной смерти.

По источнику возникновения электрических импульсов в проводящей системе сердца сердечные аритмии делятся на 2 большие группы:

• наджелудочковые (возникающие на уровне выше желудочков сердца),
• желудочковые (возникающие в желудочках сердца).

Наджелудочковые аритмии бывают предсердными и из атриовентрикулярного (AV-) узла (от лат. atrio — предсердие, ventriculus — желудочек). Атриовентрикулярный (= предсердно-желудочковый) узел расположен между предсердиями и желудочками и служит для кратковременной задержки (на 0.1 с) прохождения электрического импульса, которая нужна, чтобы предсердия и желудочки сокращались в правильной последовательности, а не одновременно. AV-узел является запасным водителем ритма и при патологическом ускорении своей работы может стать конкурентом нормального водителя ритма — синусового узла. Поскольку по обычной ЭКГ предсердные и атриовентрикулярные аритмии бывает сложно различить, их объединяют в общее понятие «наджелудочковые».

В каких случаях внезапная остановка сердца происходит путем фибрилляции, асистолии или электромеханической диссоциации? Установлено несколько закономерностей. Для лучшего понимания данной статьи советую ознакомиться с предыдущей: Желудочковая тахикардия и остановка сердца на ЭКГ.

Общий риск той или иной аритмии зависит от трех параметров:

1. от состояния сердца: чем здоровее и тренированнее сердце, тем ниже риск опасных аритмий. Известным и доказанным фактором высокого риска внезапной сердечной смерти является дисфункция левого желудочка (функциональная слабость левого желудочка, от греч. дис — нарушение). Она определяется на эхокардиографии (УЗИ сердца) путем расчета фракции выброса (ФВ). Если ФВ ниже 35—40%, то риск внезапной сердечной смерти увеличивается в 3-4 раза;
2. от наличия болезней сердца (ИБС и др.). Чем больше болезней, тем слабее сердце;
3. от принимаемых антиаритмических лекарств (многие аритмические препараты могут, препятствуя одним видам аритмий, одновременно могут увеличивать риск других аритмий. К этому вопросу тоже вернемся отдельно).

По ЭКГ выделяют 3 терминальных (конечных) состояния, при которых деятельность сердца по перекачке крови прекращается практически полностью, и происходит остановка кровообращения.

Этими состояниями являются:

• фибрилляция желудочков (электрические импульсы хаотически двигаются по миокарду),
• электромеханическая диссоциация (в сердце наблюдается относительно нормальная электрическая активность, но миокард не сокращается. Например, из-за сдавления сердца кровью при кровотечении),
• асистолия (отсутствие электрической активности в миокарде. Выглядит как прямая линия на ЭКГ).

Самопроизвольное прекращение фибрилляции желудочков практически невозможно, а электромеханической диссоциации и асистолии — маловероятно (в зависимости от причины). Асистолия (прямая линия на ЭКГ) является последним состоянием, которым рано или поздно заканчиваются все другие виды смертельных аритмий.

Риск внезапной сердечной смерти отличается в 100 раз в разные периоды жизни человека. Здесь я расскажу, какие возрасты являются самыми опасными и безопасными, а также про типичные причины внезапной сердечной смерти в каждом из них.

С 1900 года средняя продолжительность жизни в мире увеличилась вдвое и приблизилась к 70 годам. Медицинская наука достигла значительных успехов в увеличении продолжительности жизни и в профилактике внезапной остановки сердца (внезапной сердечной смерти), но эти достижения по разным причинам используются не везде.

Каждые 10-11 секунд на планете кто-то умирает от внезапной остановки сердца. Каждый из нас знает хотя бы одного человека, который неожиданно скончался из-за проблем с сердцем. В 30-50% случаев внезапная смерть может быть первым и единственным (!) проявлением ИБС (ишемической болезни сердца).

В этом цикле статей я расскажу о данной проблеме чуть больше, чем знает рядовой участковый врач в поликлинике. Вы узнаете, кто подвергается наибольшему риску, что происходит в миокарде, какие обследования могут помочь и как проблему внезапной остановки сердца решают в развитых странах.