Средство от всех болезней

Написано: 23 Февраль, 2009 в категории Лекарства

Есть хорошая поговорка: все болезни от нервов и только сифилис от удовольствия. Поработав на скорой, убеждаешься в правоте первой части фразы.

Вспоминаю вызов к больной с поводом «плохо с сердцем». Приезжаем, больная сидит на стуле. Слушаю ее жалобы «у меня больное сердце, я задыхаюсь!» и тут понимаю, что пациентке на глазах становится хуже, мы даже не успеваем развернуть кардиограф и начать запись ЭКГ. Она уже буквально кричит: «Я задыхаюсь! У меня кружится голова!» и дышит как паровоз, то есть делает быстрые глубокие вдохи. Подышите так полминуты и тоже сможете упасть в обморок. А больная в панике: «Держите меня, я сейчас упаду! У меня больное сердце! Мой муж умер от инфаркта!!». Пациентка меня уже не слышит. В этом шуме и гаме бегают растерянные родственники, усиливая общий переполох.

И здесь мне в голову приходит единственно верное решение. Я достаю из бережно хранимой коробочки ампулу реланиума (снотворный препарат), которую фельдшера вводят на физрастворе внутривенно. Одна минута — и я не поверил своим глазам. Пациентку будто подменили — спокойная, улыбается, дышит нормально, жалоб нет. Кардиограмма тоже в порядке, ничего опасного. Хорошо полечили, больная даже спасибо сказала.

Еще помню случай, когда приехали на пожар. Пострадавших в частном доме, к счастью, не оказалось, но мы остались подождать. Кто-то позвонил одной из жительниц и та срочно приехала на такси. Выйдя из машины, жительница сразу обвинила в произошедшем себя, началась истерика с воплями и слезами, поднялось давление. Следующие полтора часа мы занимались только ею. Укололи реланиум и магнезию, напоили корвалолом, дали внутрь таблетку клофелина (все 4 препарата — успокаивающие), кое-как успокоили. Но стоило больную выпустить из машины скорой помощи, как та увидела горевший дом и пожарных, и истерика повторилась в мини-варианте. Пришлось уколоть еще один реланиум и передать соседке со строжайшим наказом сегодня не выпускать больную из дому, а завтра вызвать участкового врача, чтобы тот выписал что-нибудь успокаивающее в таблетках.

Как вести себя, если рядом у человека возникла истерика как «острая реакция горя» (медицинский термин)? Самое надежное средство — снотворный препарат внутривенно (естественно, психотропных препаратов поблизости обычно нет, они на строгом учете). Наша пациентка горевала из-за поврежденного пожаром дома, хотя, по моему скромному мнению, надо было радоваться, что никто не погиб и не пострадал, а дом не сильно обгорел. При подобных истериках надо обязательно устранить действие раздражителя (например, вида пожара), как минимум — развернуть пациента на 180° или (лучше) увести в другое место. Еще можно использовать принцип «клин клином вышибают», то есть воздействовать более сильным раздражителем (похлопать по щекам, сбрызнуть холодной водой, причинить боль и т. д.). В тяжелых случаях обязательно вызывайте скорую.

Работники скорой помощи знают про один препарат, который помогает их постоянным пациентам при любой болезни, — фенобарбитал. Фенобарбил относится к снотворным. Синтезированный около 100 лет назад, он входит в состав корвалола и валокордина, которые продаются в аптеках без рецепта и стоят дешево, а потому принимаются больными по любому поводу. Стучит сердце? Давит в груди? Не хватает воздуха? Старческая бессоница? Во всех случаях больные принимают корвалол и получают некоторое облегчение. Проверял на себе ради интереса и выяснил: препарат эффективен и всего 10 капель действует сильнее 1-2 таблеток валерианы. Успокаивающие препараты усиливают также действие обезболивающих.

корвалол

Корвалол есть, пожалуй, в каждом доме.

Однако у фенобарбитала есть и недостатки. В качестве снотворного препарата он устарел: нарушает структуру сна и имеет эффект «последействия» (вялость и разбитость утром). Но главное — фенобарбитал вызывает привыкание и зависимость, больные вынуждены повышать дозу, иначе будут мучаться бессонницей. Когда приезжаешь на вызов к пенсионерам, на столике обязательно увидишь флакончик корвалола (и чаще всего не один), а запах слышен чуть ли не от входной двери. Фенобарбитал метаболизируется в печени, при этом увеличивая синтез так называемых микросомальных ферментов, которые разрушают ряд других лекарственных препаратов, которые в обычной дозировке теперь будут недостаточно эффективны из-за сниженной концентрации в крови. Для справки: эти же микросомальные ферменты участвуют в метаболизме желчных кислот, поэтому низкие дозы фенобарбитала применяются (по крайней мере, применялись раньше) при желтухе новорожденных. В развитых странах фенобарбитал не используется уже несколько десятков лет.

Теперешние обороты фенобарбитала в Беларуси достигли таких размеров, что привлекли внимание главного нарколога Министерства здравоохранения Алексея Александрова. Читаю сегодня в «Ежедневнике» статью на эту тему (далее цитаты):

«Неконтролируемое потребление барбитуратов в Беларуси ежегодно растет, — заявил главный нарколог Министерства здравоохранения Алексей АЛЕКСАНДРОВ. — В частности, речь идет о фенобарбитале, который входит в состав таких популярных лекарственных средств, как корвалол и валокордин».

«По нашему мнению, у многих потребителей препаратов, содержащих фенобарбитал, имеется зависимость от них, — сказал «Е» А.Александров. — Именно благодаря этой зависимости и складывается впечатление об эффективности этих лекарств. У зависимого человека прием средства вызывает облегчение точно так же, как ломка у наркомана проходит при приеме наркотика».

По словам А.Александрова, потребление безрецептурных барбитуратов вызывает плохо излечиваемую зависимость, проявляющуюся болезненными симптомами при отсутствии лекарства, а также порождает ряд других соматических проблем. У лиц пожилого возраста они вызывают снижение памяти, замедление мышления, ухудшение реакции, увеличивают риск возникновения переломов. А ведь именно пожилые люди являются наиболее частыми потребителями таких препаратов.

Заявляя о необходимости борьбы с неконтролируемым приемом барбитуратов, наркологи говорят, что намерены вести ее очень осторожно.

«Это будет прежде всего информационная работа, а затем уже регулятивные меры, — подчеркнул А.Александров. — Просто попытка регулирования может вызвать негативную реакцию у многих людей». Разъяснительную работу придется вести не только среди склонных к самолечению пациентов, но и среди придерживающихся устаревших традиций врачей общей практики, нередко предпочитающих назначить «легкое» успокоительное средство пациенту с симптомами тревожного расстройства, которого следовало бы направить к психотерапевту.

 

Мой комментарий

Озвученные меры борьбы на сегодняшний день окажутся бесполезны по нескольким причинам.

  1. Наркологи утверждают, что фенобарбитал устарел, и сейчас имеются более безопасные современные снотворные препараты. Обыватель в это не поверит, так как большинство «современных препаратов, к которым не возникает привыкания» причислены к психотропным и продаются сугубо по рецепту. А по здравому смыслу все должно быть наоборот, не так ли?
  2. Чтобы избавиться от «корвалольной» зависимости, государство должно предложить в свободной продаже более безопасный препарат со схожей эффективностью и такой же низкой стоимостью. В противном случае, основные потребители корвалола (пенсионеры) не захотят или не смогут купить новое лекарство. Существует ли такой препарат?
  3. Работа среди врачей общей практики по ограничению употребления корвалола будет эффективной только при выполнении двух условий:
    • если больные смогут без труда попасть на прием к психотерапевту, психологу или психиатру. Сейчас в Беларуси не хватает как психотерапевтов, так и психиатров. Про психологов не знаю.
    • если больные не будут бояться пойти на прием к этим специалистам. Психология общества такая, что полечившись в каком-нибудь отделении неврозов, человек может на всю жизнь получить ярлык «ненормальный» или «психбольной».

Исходя из всего изложенного, могу с уверенностью сказать: на сегодняшний день альтернативы корвалолу в Беларуси нет!

Читайте также: чем опасен для водителей прием запрещенных лекарств?

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:


комментариев 17 к заметке «Средство от всех болезней»

  1. Крыса учёная (194 коммент.):

    24 Февраль, 2009 в 19:54

    Хочу ответить только касаемо первой части, т.е. скорой помощи. Есть хорошее, но не совсем литeратурное выражeние: «всё, что не укладывается в голову, укладывается в носилки.» Думаю, что расшифровывать не надо. Вы НИКОГДА дома или на улице не сможете гарантированно отличить органику от функциональных нарушений. Иногда это сложно cделать и в больнице. Поэтому пациент должен получить минимальную помощь и доставлен в приёмный покой. Для вашего же спокойствия. Вы укололи массу транквилизаторов, вы не можете предсказать, что будет с пациентом потом. Огромная разница, когда реакция на ситуацию возникает у молодых и у пожилых. СП не должна лечить. Её задача—это первая помощь и устранение опасных для жизни симптoмов. И не более. А что касается корвалола(валокордина), то честно, не хочется это обсуждать. Это же 18 век!

  2. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    24 Февраль, 2009 в 20:46

    К сожалению скорой и к радости работающих в больнице, всех в стационар не отвезешь. Приходится сортировать. Если возможно какое-то скрытое осложнение, конечно же, отвозим. В любом случае, всегда остается шанс вызвать скорую повторно. На повторных вызовах в больницу отвозят гораздо чаще.

    Вы укололи массу транквилизаторов, вы не можете предсказать, что будет с пациентом потом.

    Зато я могу предположить, что будет с пациентом в приемном отделении. Так как скорая уже «полечила», то обычно пациент просто сидит пару часов в коридоре, после чего ему разрешают пойти домой. Как или на чем — это проблемы его или его родственников, которым обычно звонят и просят забрать пациента. Чтобы лечь в больницу, нужно очень серьезно заболеть…

  3. Крыса учёная (194 коммент.):

    24 Февраль, 2009 в 21:38

    Очень плохо, если СП вызывают повторно. Это прямая недоработка персонала. Если чувствуешь, что что-то не то, надо сразу везти в приёмник. А то, что пациент побудет в ПП несколько часов, так это и надо для исключения грубых ошибок. Вы же помните , что врач ВСЕГДА виноват.

  4. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    24 Февраль, 2009 в 22:05

    Если чувствуешь, что что-то не то, надо сразу везти в приёмник.

    Так чаще всего и делается.

    Вы же помните , что врач ВСЕГДА виноват.

    За необоснованную госпитализацию тоже наказывают…

  5. infant2008 (6 коммент.):

    25 Февраль, 2009 в 01:49

    Всего пару лет назад вышеперичисленые «средства от всех болезней» (корвалола и валокордина) в Литве были включены в перечень наркотических и психотропных препаратов. В результате, забыв выложить из своей дорожной аптечки корвалола и валокордина при поездке в эту страну, теперь можно получить большие и незабываемые приключения на своё мягкое место.

    На сегодняшний день признали, что «употребление безрецептурных барбитуратов вызывает плохо излечиваемую зависимость, проявляющуюся болезненными симптомами при отсутствии лекарства, а также порождает ряд других соматических проблем.» То есть признали, что корвалол – это «лёгкий», но всё-таки наркотик!!

    Почему-то на тот момент решение вызвало недоумение среди наших и фарм производителей. Вот например: «Решение Литвы отнести распространенный в Европе валокордин к наркотическим препаратами вызывает, по меньшей мере, недоумение среди фармпроизводителей. «Валокордин — лекарство, которое делают в Германии и применяют в Евросоюзе. Что они выдумали?«, — сказал сегодня президент фармацевтического концерна «Феррейн» Владимир Брынцалов. По его словам, данные препараты является сильно действующими лекарствами, а не наркотическими препаратами. Извлекать же из валокордина и корвалола фенобарбитал экономически невыгодно, тогда «одна доза наркотика будет стоить порядка тысячи долларов», отметил он в эфире радиостанции «Эхо Москвы».» (http://www.newsru.com/world/30aug2005/phen.html)

    Следующий на очереди популярный напиток «Настойка Боярышника» …

    По поводу «сразу везти в приёмник»: отношения между ссорой и приёмником и так накалены до предела «В приемном отделении больниц на скорую смотрят примерно также, как Бен Ладен на Америку.» (цитата из статьи «… и 14 причин на скорой не показываться»). Зачем всё ещё больше усугублять, давайте может ещё свалим на поликлиническое звено, что там человека не отправили вовремя к психиатру.

  6. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    25 Февраль, 2009 в 02:29

    Забыв выложить из своей дорожной аптечки корвалола и валокордина при поездке в эту страну, теперь можно получить большие и незабываемые приключения на своё мягкое место.

    Примерно такие (2007 год):

    Граждане Беларуси привезли в Россию тысячу таблеток от кашля «Туссал» польского производства, которые разрешены к продаже в Беларуси и запрещены в России как содержащие психотропное вещество декстрометорофан.

    Тверской суд Москвы приговорил Чечурова и Лагуна к 14 годам колонии строгого режима, признав их виновными в контрабанде психотропных веществ (часть 2 статьи 188 УК РФ) и незаконном сбыте психотропных веществ (часть 3 статьи 228.1 УК РФ).

    «Кассационная коллегия Мосгорсуда согласилась с рядом доводов защиты, признав приговор Тверского суда Москвы излишне суровым. В связи с этим приговор в отношении Александра Чечурова и Сергея Лагуна изменен, срок наказания им назначен в виде девяти лет колонии строгого режима каждому», — цитирует ИТАР–ТАСС Евгения Черноусова, адвоката одного из обвиняемых.

    После того, как судья Подопригоров огласил приговор Чечурову и Лагуну, белорусские власти запретили продавать на территории страны «туссал» без рецепта.

  7. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    26 Февраль, 2009 в 12:42

    Крыса учёная, не все, кто вызывает скорую, действительно в ней нуждаются. Это скажет любой, кто там работал. С другой стороны, не все, кто действительно нуждаются, вызывают скорую.

    Вчера наш министр здравоохранения В. Жарко сказал, что Беларусь занимает лидирующие позиции в мире по числу госпитализированных граждан и по времени, которое они проводят в стационарах. И что эти показатели надо уменьшать.

  8. Крыса учёная (194 коммент.):

    26 Февраль, 2009 в 15:00

    Согласен на 1000%, что СП вызывают без необходимости. В моё время, когда я рабoтал на кардиореанимационной бригаде, процент ОБОСНОВАННЫХ вызовов был крайне мал(а это спецбригада!). Иногда за дежурство не было ни одного профильного вызова. И это в те годы, когда ещё не было того беспредела, что творится сейчас. Доставка пациента в ПП вовсе не означает его госпитализацию. И опять же всё упирается в огромное количество НЕОБОСНОВАННЫХ вызовов. Это корень всех проблем. Беспрепятственный приём вcего подряд, дабы чего не произошло, ведёт к катастрофическим последствиям, и в первую очередь, для тех, кто действительно нуждается в экстренной помощи. Но насколько я вижу по той доступной информации, что имеется, эта проблема решена не будет никогда.Пpоще всего обвинить персонал. Я уже писал на эту тему в разделе СП

  9. Константин (19 коммент.):

    26 Февраль, 2009 в 18:13

    Вы не упомянули еще важное правило- удалить подальше зрителей и болельщиков.
    Истерикам заметно становится лучше.

  10. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    26 Февраль, 2009 в 18:15

    Точно! Но на скорой не всегда есть возможность разогнать толпу, особенно на улице.

  11. doctor (75 коммент.):

    26 Февраль, 2009 в 20:58

    Комментировал статью. Написал там.
    Девять нарколабораторий было выявлено в 2008 году в Беларуси

    20:36:19 19.02.2009 doctor

    Начинается.

    Очередная имитация борьбы с наркоманией.

    Аналогичную борьбу с коррупцией в отношении врача мы недавно наблюдали. МВД идет по пути наименьшего сопротивления. Продавливает в список наркотических, психотропных и их прекурсоров внести препараты содержащие фенобарбитал.

    ( По радио 19.02.09 объявляли целый день) – «Валокордин», «Корвалол». Таким образом им будет легче показатели борьбы с наркоманией выполнять. Очень просто ловить фармработника за один флакон «Корвалола», проданного пенсионеру без рецепта, вместо того, чтобы заниматься ловлей реальных наркобаронов.

    Задам несколько вопросов Главному наркологу Минздрава Алексею Александрову и медикам, которые бьют тревогу.

    1. Уже есть несколько случаев приобретения наркозависимости через эти препараты.

    Конкретнее, сколько таких наркоманов и где доказательства этого?

    2. Вы в курсе, сколько человек в Беларуси принимает «Корвалол» и «Валокордин»? Одних пенсионеров у нас 2.5 млн.

    3. Вы в курсе, что у нас средняя посещаемость поликлиник 12 раз в год для каждого белоруса?

    4. Сколько посещений добавится для выписки этих препаратов?

    Подвожу итог.

    Все как всегда. Для имитации борьбы с наркоманией 2 службам надо всей стране создать проблемы. Шума будет много, эффекта — ноль.

  12. Cookier (1 коммент.):

    8 Март, 2009 в 22:34

    Здесь мы имеем порочный круг — в результате всех вышеперечисленных проблем — ругани в приёмнике, опасности повторных вызовов у хроников, скучающих бабушек, истеричек и прочих, невозможности доставить в стационар всех, распространённости сотовых телефонов, страха у ответственного врача, дающего консультацию по телефону (боится пропустить ургентную патологию или навредить!!! своим советом),… так вот в результате всего этого работники СП профилактируют «повторы» введением транков где надо и где не надо. По этому многие хроники просто «сидят» на Сибазоне, Реланиуме и прочих Седуксенах. И часто вызов скорой производится только для того, чтобы укололи заветный препарат.

  13. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    9 Март, 2009 в 01:04

    Не совсем так. До 2005 г. введение бензодиазепинов на белорусской скорой не требовало строгой отчетности. Потом их приравняли к наркотическим средствам, соответственно, вводить седуксен и K° стали реже. Зато чаще — димедрол.

    А проблема действительно есть. Вызывает одинокая бабушка («плохо с сердцем»). Приезжаем: давление, пульс, ЭКГ — все в пределах нормы. Объясняю это бабушке, даем полтаблетки анаприлина, уезжаем. Через час — повторный вызов с тем же поводом. Едет другая бригада, видит такую же картину. Пациентка уже забыла, что час назад у нее была скорая. Бабушке делают димедрол, чтобы та уснула. Остаток смены проходит спокойно.

    Ну, и что делать с таких случаях?

  14. Игорь (165 коммент.):

    1 Июнь, 2009 в 13:18

    Может в такие непопулярные препараты как статины и нитраты тоже добавлять фенобарбитал? Население будет активно потреблять, а не на уровне 2% от необходимого количества как сейчас. 😆

  15. мин (1 коммент.):

    17 Август, 2010 в 13:11

    …и всё таки мне интересно…. хотя может и ОФФТОП… при отравлении корвалолом травишся барбиталом или чем то ещё??? (там ведь компанентов далеко не один) …или травишся всеми компанентами вкупе?)) 😐

  16. Врач скорой помощи (1647 коммент.):

    17 Август, 2010 в 14:21

    Фенобарбитал — самый сильнодействующий компонент. Передозировка других веществ, наверно, протекает легче.

  17. Константин (19 коммент.):

    17 Август, 2010 в 21:06

    Вот интересно, а можно ли корвалолом серьезно травануться?
    Даже если исключить обилие вкуса у препарата, которое не даст принять его много без риска рвоты.
    Инструкции гласят, что
    «Прием внутрь 1 г фенобарбитала вызывает серьезное отравление у взрослых, прием 2–10 г как правило вызывает летальный исход«.
    «Фенобарбитал-натрий в дозах, поступающих в организм при приеме корвалола в обычных дозах (20 капель содержат около 0, 0075 г = 7, 5 мг фенобарбитала), »
    Т.е., чтобы принять опасную дозу (1 грамм) нужно выпить 133 мл корвалола (округленно). Или 5-6 флаконов по 25 мл.
    Впрочем, и 133 мл 96% спирта, являющегося основой препарата, наверняка окажут синергический эффект.
    Теоретически возможно, выходит. Интересно, а практически кто-нибудь такие отравления видел (в смысле, опасные для жизни отравления корвалолом)?

Напишите свой комментарий:

После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после индивидуального ответа. Если во время отправки сообщение было по какой-то причине заблокировано антиспамом, вы увидите белую страницу и сообщение об ошибке. Если все отправилось нормально, то в адресной строке браузера появится окончание URL (ссылки) в виде ...#comment-113726 В этом случае ожидайте ответ по e-mail (если правильно указали свой электронный адрес). Время ответа — от нескольких часов до нескольких дней.

Отправляя комментарий, Вы подтверждаете, что ознакомились и согласны с Политикой конфиденциальности сайта и даете свое согласие на сбор и обработку введенных Вами персональных данных.