До сих пор мы обсуждали только опасность желудочковых аритмий, поскольку именно они приводят к внезапной сердечной смерти: 4. Почему возникает той или иной механизм остановки сердца? Сейчас поговорим о том, по каким причинам предсердные аритмии тоже не являются безобидными и с помощью каких механизмов приводят к преждевременной смерти.

По источнику возникновения электрических импульсов в проводящей системе сердца сердечные аритмии делятся на 2 большие группы:

  • наджелудочковые (возникающие на уровне выше желудочков сердца),
  • желудочковые (возникающие в желудочках сердца).

Наджелудочковые аритмии бывают предсердными и из атриовентрикулярного (AV-) узла (от лат. atrio — предсердие, ventriculus — желудочек). Атриовентрикулярный (= предсердно-желудочковый) узел расположен между предсердиями и желудочками и служит для кратковременной задержки (на 0.1 с) прохождения электрического импульса, которая нужна, чтобы предсердия и желудочки сокращались в правильной последовательности, а не одновременно. AV-узел является запасным водителем ритма и при патологическом ускорении своей работы может стать конкурентом нормального водителя ритма — синусового узла. Поскольку по обычной ЭКГ предсердные и атриовентрикулярные аритмии бывает сложно различить, их объединяют в общее понятие «наджелудочковые».

В каких случаях внезапная остановка сердца происходит путем фибрилляции, асистолии или электромеханической диссоциации? Установлено несколько закономерностей. Для лучшего понимания данной статьи советую ознакомиться с предыдущей: Желудочковая тахикардия и остановка сердца на ЭКГ.

Общий риск той или иной аритмии зависит от трех параметров:

  1. от состояния сердца: чем здоровее и тренированнее сердце, тем ниже риск опасных аритмий. Известным и доказанным фактором высокого риска внезапной сердечной смерти является дисфункция левого желудочка (функциональная слабость левого желудочка, от греч. дис — нарушение). Она определяется на эхокардиографии (УЗИ сердца) путем расчета фракции выброса (ФВ). Если ФВ ниже 35—40%, то риск внезапной сердечной смерти увеличивается в 3-4 раза;
  2. от наличия болезней сердца (ИБС и др.). Чем больше болезней, тем слабее сердце;
  3. от принимаемых антиаритмических лекарств (многие аритмические препараты могут, препятствуя одним видам аритмий, одновременно могут увеличивать риск других аритмий. К этому вопросу тоже вернемся отдельно).

По ЭКГ выделяют 3 терминальных (конечных) состояния, при которых деятельность сердца по перекачке крови прекращается практически полностью, и происходит остановка кровообращения.

Этими состояниями являются:

  • фибрилляция желудочков (электрические импульсы хаотически двигаются по миокарду),
  • электромеханическая диссоциация (в сердце наблюдается относительно нормальная электрическая активность, но миокард не сокращается. Например, из-за сдавления сердца кровью при кровотечении),
  • асистолия (отсутствие электрической активности в миокарде. Выглядит как прямая линия на ЭКГ).

Самопроизвольное прекращение фибрилляции желудочков практически невозможно, а электромеханической диссоциации и асистолии — маловероятно (в зависимости от причины). Асистолия (прямая линия на ЭКГ) является последним состоянием, которым рано или поздно заканчиваются все другие виды смертельных аритмий.

Риск внезапной сердечной смерти отличается в 100 раз в разные периоды жизни человека. Здесь я расскажу, какие возрасты являются самыми опасными и безопасными, а также про типичные причины внезапной сердечной смерти в каждом из них.

С 1900 года средняя продолжительность жизни в мире увеличилась вдвое и приблизилась к 70 годам. Медицинская наука достигла значительных успехов в увеличении продолжительности жизни и в профилактике внезапной остановки сердца (внезапной сердечной смерти), но эти достижения по разным причинам используются не везде.

Каждые 10-11 секунд на планете кто-то умирает от внезапной остановки сердца. Каждый из нас знает хотя бы одного человека, который неожиданно скончался из-за проблем с сердцем. В 30-50% случаев внезапная смерть может быть первым и единственным (!) проявлением ИБС (ишемической болезни сердца).

В этом цикле статей я расскажу о данной проблеме чуть больше, чем знает рядовой участковый врач в поликлинике. Вы узнаете, кто подвергается наибольшему риску, что происходит в миокарде, какие обследования могут помочь и как проблему внезапной остановки сердца решают в развитых странах.

2 июля 1951 года владелица дома в Санкт-Петербурге (штат Флорида, США) принесла телеграмму своей квартиросъёмщице — 67-летней женщине по имени Мэри Ризер (Mary Reeser). Пытаясь открыть дверь, домовладелица заметила, что металлическая дверная ручка подозрительно теплая на ощупь, и вызвала полицию. Полицейские обнаружили в основном пепел и остатки стула, на котором сидела Mary Reeser перед смертью. От умершей остались только уменьшенный в размерах череп, позвоночник и часть ноги в домашнем тапочке. Пластмассовые предметы в комнате оплавились и потеряли форму. Вскоре дело было передано в ФБР, которое в итоге расценило этот случай как самовозгорание человека (spontaneous human combustion, SHC). Следователи обнаружили, что температура огня превысила 1900° C, что их крайне удивило, ведь на большей части другой мебели в комнате не было никаких следов повреждений.

5 декабря 1966 года были обнаружены обгоревшие останки 92-летнего доктора Бентли (John Bentley). Как и в случае с Мэри Ризер, от тела умершего сохранилась только часть ноги. В полу комнаты в месте, где доктор Бентли отдал концы, была выжжена дыра глубиной в несколько сантиметров.

Случаи самовозгорания человека описывались еще со средневековья, но в основном это были малодостоверные пересказы чужих историй. Выдвигались различные теории, чтобы объяснить возможность самовозгорания человека. Сейчас известно о 120 случаях по всему миру, однако мало кто видел этот процесс своими глазами. Некоторые ученые до сих пор отрицают существование этого явления, объясняя его мистификацией или поджогом.

Смертельных — потому что из-за подобных заблуждений напрямую и косвенно страдают не только сами так считающие, но и их члены семьи, друзья, знакомые и даже незнакомые люди за сотни километров от них. Я постарался изложить свои аргументы кратко, но содержательно, с картинками, шутками и даже мультфильмом.

В начале октября 2021 г. по русскоязычным соцсетям разошлось так называемое ПОСЛАНИЕ ГЛАВВРАЧА Порханова Владимира Алексеевича, которое является полной чепухой, но под каждым из многочисленных репостов — до тысячи и более лайков. И почти никто из комментирующих ничего не заподозрил. Поэтому я постараюсь проанализировать «послание» и объяснить, что его писал не то что не академик Порханов, но даже не человек, освоивший программу по химии за курс средней школы. Параллельно расскажу несколько интересных фактов по человеческой физиологии.

Постоянные читатели блога наверняка помнят, что я стараюсь 1-2 раза в неделю бегать, чтобы поддерживать себя в хорошей физической форме. В доковидные времена я даже участвовал в забегах на 20-35 км по пересеченной местности, чтобы помериться силами с другими участниками и с прошлогодней версией самого себя. Обычно я оказываюсь где-то в середине списка финишировавших по времени. Но в 2019 году я споткнулся, упал и сильно рассек кожу на носу, из-за чего пришлось сойти с дистанции. Встал вопрос, как избежать появления большого рубца (шрама) на носу, поскольку это весьма заметное место. Сегодня расскажу, какие препараты я использовал и как нос выглядит в настоящий момент.

Последнее обновление: 1 мая 2021.

27 сентября официальное число умерших от COVID-19 в мире превысило 1 млн человек. Если посчитать неучтенные и скрытые случаи, истинное число умерших может составлять от 2 до 3 млн. В конце сентября 2020 я переработал и расширил эту статью в соответствии с новой доступной информацией. Сделал новый раздел о медикаментозной профилактике COVID-19. Вы читаете третью (октябрьскую) версию статьи. Материал получился огромным и ради лучшего понимания затрагивает смежные области медицины.