Медицина

Ведущая роль нарушений липидного обмена (особенно гиперхолестеринемии) в развитии сердечно-сосудистых заболеваний была доказана в генетических, патологоанатомических, наблюдательных и интервенционных исследованиях. Неправы те, кто недооценивает опасность повышенного уровня холестерина.

Холестерин и другие липиды нерастворимы в воде, поэтому могут перемещаться с кровью только в соединении со специальными белками (аполипопротеинами). Такие липидно-белковые комплексы называются липопротеинами (липопротеидами).

Вот схема, которая не даст запутаться:

• аполипопротеины + липиды = любовь липопротеины.

Читайте дальше о видах и роли липопротеинов, их составе и рекомендуемом на сегодня лечении.

Данная статья подготовлена на основе «Европейских рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике» (пересмотр 2016) с моими разъяснениями для лучшего понимания. Материал получился объемный, несмотря на сжатое и схематичное изложение.

Случайно наткнулся в магазине и купил переводную книгу «Как думают доктора?» (How doctors think) Джерома Групмэна (Jerome Groopman), изданную в Москве в 2008 году. Американский автор пытается на примерах проанализировать причины различных врачебных ошибок (за исключением психиатрических) и как их можно избежать. В аннотации указано, что книга предназначена врачам и пациентам, но это не совсем так. Книга ориентирована именно на врачей и может оказаться для них полезна. Пациентам будет сложно ее читать из-за обилия специализированной медицинской информации, описания редких или сложных случаев поиска диагноза и почти полного отсутствия картинок (я обнаружил в книге только строение сердца). Попробую пересказать наиболее интересные вещи из книги, полезные для пациента, со своими дополнениями. Все описанные сложные случаи диагнозов из книги я пропускаю, иначе кому-нибудь станет неинтересно ее читать.

Вы узнаете, какие вопросы полезно задать врачу, чтобы помочь ему поставить правильный диагноз.

Несколько лет назад я написал, чем отличаются вирусные и бактериальные инфекции по общему анализу крови, каких именно клеток становится больше и меньше при различных инфекциях. Статья получила определенную популярность, но нуждается в некотором уточнении.

Еще в школе учат, что количество лейкоцитов должно составлять от 4 до 9 миллиардов (× 10⁹) на литр крови. В зависимости от своих функций лейкоциты делятся на несколько разновидностей, поэтому лейкоцитарная формула (соотношение разных видов лейкоцитов) в норме у взрослого человека выглядит так:

• нейтрофилы (суммарно 48-78%):
  • юные (метамиелоциты) — 0%,
  • палочкоядерные — 1-6%,
  • сегментоядерные — 47-72%,
• эозинофилы — 1-5%,
• базофилы — 0-1%,
• лимфоциты — 18-40% (по другим нормам 19-37%),
• моноциты — 3-11%.

Например, в общем анализе крови выявлено 45% лимфоцитов. Это опасно или нет? Нужно ли бить тревогу и искать перечень болезней, при которых в крови увеличивается количество лимфоцитов? Об этом и поговорим сегодня, потому что в одних случаях такие отклонения в анализе крови являются патологическими, а в других — не представляют опасности.

В современной учебной и научной медицинской литературе описываются различные методы диагностики, при этом рядом указывается их чувствительность и специфичность, например:

• уреазный дыхательный тест (чувствительность — 96%, специфичность — 95%) используется для диагностики инфекции Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка и основан на способности микроба расщеплять мочевину с образованием выдыхаемого углекислого газа. Обследуемый употребляет внутрь вместе со стаканом сока определенное количество мочевины, меченной радиоактивным изотопом ¹³С, а затем через полчаса у него делают повторный анализ выдыхаемого воздуха и определяют содержание меченного ¹³С углекислого газа.

Сегодня постараемся разобраться на примерах, что означают эти цифры с процентами.

Взаимозаменяемость однотипных тканей разных людей называется гистосовместимостью (от греч. hystos — ткань).

Гистосовместимость важна в первую очередь для пересадки органов и тканей другому человеку. Простейший пример — переливание крови, для которого нужно совпадение донора крови и реципиента (получателя) по системе AB0 и резус-фактору. Первоначально (в 1950-е годы) для пересадки органов ориентировались только на совместимость по эритроцитарным антигенам АВ0 и Rh. Это несколько улучшало выживаемость, но все равно давало слабые результаты. Перед учеными встала задача придумать что-то более действенное.

Ранее я рассказал, что такое цветовой показатель крови, про гипохромные и гиперхромные анемии. Теперь пришло время узнать о нормохромных анемиях.

Нормохромные анемии (ЦП 0.8-1.05) делятся на следующие виды:

• острая постгеморрагическая анемия,
• анемия из-за сниженного образования эритропоэтина,
• анемия при хронических болезнях и опухолях,
• апластические анемии,
• гемолитические анемии.

Начало: что такое цветовой показатель крови и какие бывают анемии.

Гиперхромные анемии (цветовой показатель выше 1.05) делятся на две разновидности:

1) мегалобластные (при мегалобластных анемиях по разным причинам нарушен синтез ДНК и РНК, поэтому в костном мозге появляются особого вида клетки — мегаблобласты):

• витамин В₁₂–дефицитная анемия,
• фолиеводефицитная анемия.

Начало: что такое цветовой показатель крови и какие бывают анемии.

Гипохромные анемии (при которых цветовой показатель ниже 0.8) возникают при нарушенном синтезе гемоглобина, из-за чего внутри эритроцитов содержание гемоглобина снижается. Такое бывает:

• при дефиците железа (железодефицитная анемия),
• при наследственных нарушениях синтеза гемоглобина и обмена железа,
• при хроническом отравлении свинцом.

Умеете ли вы по обычному анализу крови предположить возможные причины анемии? Если нет, то пришло время научиться.

Содержание эритроцитов и гемоглобина определяют с помощью общего анализа крови (ОАК). Это исследование имеет и другое название — клинический анализ крови.

Каждый день мне присылают несколько вопросов в комментариях. В большинстве случаев вопросы слишком конкретные, узкие или неоднозначные, поэтому отвечаю в частном порядке и публикую только те комментарии, которые могут быть интересны и другим читателям. Но иногда из вопросов я получаю интересную информацию.

В начале мая мне написала женщина из Екатеринбурга, которая среди прочего сообщила, что «буквально не так давно появились головокружения, все обследования головы, сосудов, шеи не видят никаких ярких причин для этого», а отоневролог выставил диагноз «отолитиаз». Поскольку на греч. «отос» — ухо, а «литос» — камень, термин «отолитиаз» должен означать «камни в ушах». Я знаю про камни в желчном пузыре, про камни в почках, слышал про камни в слюнной железе (сиалолитиаз) и даже про зубной камень (отвердевший зубной налёт на поверхности зубов), но про отолитиаз узнал впервые, хотя старательно учил ЛОР-болезни в свое время. Воспользовавшись поисковыми системами, выяснил, что информации об отолитиазе в интернете относительно мало. И хотя это заболевание довольно распространенное, многие врачи тоже о нем не знают и списывают головокружение на совсем другие причины. А самое интересное — отолитиаз хорошо лечится специальными упражнениями даже в домашних условиях. И я решил поделиться информацией в своем блоге.