Тяжелые формы угрей

К тяжелым формам угрей относят:

• узловато-кистозные угри,
• индуративные угри,
• конглобатные угри,
• фульминантные угри,
• инверсные угри,
• флегмонозные угри,
• некротические угри.

 

Узловато-кистозные угри

На коже преобладают глубокие воспалительные элементы — узлы, но встречаются также кисты, папулы и пустулы.

Узловато-кистозные угри чаще бывают у мужчин и способны переходить в другие виды:

• абсцедирующие угри,
• кистозные угри,
• флегмонозные угри.

 

Индуративные угри

Это отдельные узлы с обширным глубоким инфильтратом (уплотнением), после которых всегда формируются рубцы. Характерно выраженное воспаление и разнообразие высыпаний. Глубокие узлы могут образовывать конгломераты.

Узлы.

Индуративные угри являются самой распространенной формой среди тяжелых угрей. Начинаются в юности с узлов на лице и верхней части тела на фоне значительной себореи (усиленного салоотделения).

 

Конглобатные угри

Конглобатные угри возникают и прогрессируют чаще всего у мальчиков с очень жирной кожей в период полового созревания. С возрастом возможно выздоровление, но временами наблюдаются обострения.

На коже много комедонов, папул и пустул, но главный воспалительный элемент — узел (крупный, красный, полушаровидный, болезненный; сначала плотный, потом размягчается, внутри формируется гной). Узлы могут сливаться в абсцессы и в дренирующие синусы, длительно (до нескольких месяцев) заживать с образованием язв, свищей, тонких атрофических и грубых гипертрофических рубцов с перемычками. Конглобатные угри никогда не ограничиваются только областью лица, самые крупные узлы формируются обычно на спине и груди.

 

Инверсные угри

Инверсные угри являются необычной разновидностью конглобатных угрей.

• Возникают в зрелом возрасте.
• Частые места: лицо, голова, шея, подмышечные впадины, паховые складки, под молочными железами.
• Более редкие места: вокруг заднего прохода, промежность, ягодицы.
• Обычные комедоны соседствуют с крупными гнойными узлами и дренирующими синусами.
• Характерно обширное разрушение тканей и выделение большого количества гноя.
• Формирование массивных рубцов нередко приводит к контрактурам (тугоподвижности суставов).
• Поражение промежности вызывает боль, дискомфорт и нарушает качество жизни.
• Стандартное лечение обычно малоэффективно.
• Рекомендуется раннее хирургическое лечение с последующей пластикой (замещение удаленных тканей).
• Перед операцией проводят лечение изотретиноином и преднизолоном (1 мг/кг).

 

Фульминантные угри

Редкая форма (1%) тяжелых угрей. Напоминает конглобатные угри, но протекает тяжелее (в виде острого системного воспаления) и имеет свои особенности.

• Болеют только юноши 13-16 лет.
• Фульминантные угри провоцируются началом лечения изотретиноином, высоким уровнем тестостерона или иммунными реакциями.
• Беспокоит высокая температура (до нескольких недель) и боли в суставах.
• При осмотре — увеличена печена.
• В анализах — лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов), анемия, повышены СОЭ и уровни ферментов (АлАТ, АсАТ), протеинурия (белок в моче).
• На коже — крупные узлы с отмиранием и изъязвлением, кровянистые корки в типичных для угрей местах. Возможна узловатая эритема на голенях.
• Важнейшая особенность — полиартрит (воспаление суставов) с очагами остеолиза (рассасывание кости). Поражаются крупные суставы (тазобедренные, коленные, локтевые, плечевые и др.).
• У 21% бывает сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сустава).

Лечение в стационаре. Используются глюкокортикостероиды, при необходимости антибиотики, дапсон.

Прогноз благоприятный. Рецидивы бывают редко, но возможны при попытках возобновить лечение изотретиноином.

 

Флегмонозные угри

Это ярко-красные или синюшные асбцессы вокруг волосяной луковицы. Образуются при слиянии крупных глубоких пустул, склонных к абсцедированию.

 

Некротические угри

Это пузырьково-гнойничковая зудящая сыпь на волосистой части головы в области лба и висков. Гнойнички вскрываются с образованием эрозии, покрытой кровянистой корочкой. В конце остается атрофический рубец.