Инъекционные методы лечения гипертрофических рубцов (Лонгидаза, кортикостероиды)

Введение лекарств внутрь рубцов широко используется в дерматокосметологии. Чаще всего применяются 2 группы лекарств:

• ферментативные (ферментные) препараты на основе фермента гиалуронидазы,
• пролонгированные гормоны глюкокортикостероиды.

Очень редко в лечении рубцов используются препараты верапамила.

 

Ферментные препараты для введения внутрь рубцов

Применяются следующие препараты:

• Лидаза,
• Лонгидаза,
• Alidasa, Hyalidasa, Hyalasa, Hyasa, Hyason, Widasa и др.

В них используется фермент гиалуронидаза, который:

• деполимеризует (дробит) гликозаминогликаны (основной компонент межклеточного вещества),
• повышает проницаемость соединительной ткани,
• увеличивает эластичность,
• тормозит образование коллагена.

Однако применение фермента гиалуронидазы имеет свои недостатки:

• нестабильность гиалуронидазы (нестабильная ферментативная активность),
• реактогенность (способность вызывать побочные реакции),
• аллергенность (риск развития аллергических реакций).

Среди всех упомянутых препаратов чаще всего рекомендуется Лонгидаза.

 
Лонгидаза

Препарат Лонгидаза образован путем конъюгации (соединения) фермента гиалуронидазы с аналогом иммуномодулятора полиоксидония. Полиоксидоний имеет собственные свойства:

• иммуномодулирующее,
• антиоксидантное (борьба со свободными радикалами),
• детоксицирующее (борьба с отравлением).

Благодаря комбинации с полиоксидонием, препарат Лонгидаза:

• более устойчив к разрушающим и ингибирующим (тормозящим активность) факторам,
• действует длительнее,
• менее аллергенен,
• регулирует синтез факторов воспаления (интерлейкины, фактор некроза опухолей),
• стимулирует иммунитет.

Лонгидаза используется для лечения гипертрофических и втянутых (пикообразных) рубцов. Клинические исследования доказали ее эффективность.

Перед введением Лонгидаза разводится в 1,5-2 мл жидкости на выбор:

• физраствор,
• вода для инъекций,
• 0,25% раствора новокаина (местное обезболивающее средство),
• 1% раствор тримекаина (тоже местный анестетик).

Инструкция к Лонгидазе.

Лонгидаза вводится внутрь рубцов с помощью иглы:

• при гипертрофических рубцах — папульно (до образования узелков),
• при «пикообразных» рубцах — перпендикулярно вниз на глубину 2-4 мм.

Процедура выполняется еженедельно. Обычно проводится 10-15 сеансов.

 

Пролонгированные кортикостероиды

Пролонгированные (от англ. long — длинный) кортикостероиды представляют собой гормоны глюкокортикоиды продленного действия. Они высокоэффективны в лечении гипертрофических и келоидных рубцов.

Механизм действия кортикостероидов:

• тормозят выделение цитокинов (факторов воспаления) из лейкоцитов: интерлейкинов, ?-интерферона,
• подавляют образование эндотелиального фактора роста и фактора некроза опухолей,
• останавливают деление миофибробластов (эти клетки при повреждении соединительной ткани участвуют в заживлении путем стягивания раны),
• уменьшают количество тучных клеток (они участвуют в возникновении аллергических реакций путем выброса гистамина при контакте с антигеном).

Чаще всего для лечения рубцов используются продленные кортикостероиды:

• Кеналог (триамцинолон),
• Дипроспан (бетаметазон).

 

После введения в рубцы кортикостероиды устраняют зуд и делают рубцы более мягкими и плоскими. Количество инъекций зависит от скорости уменьшения рубца. Обычно уколы проводят каждые 1,5-2 недели.

Для дополнительного разрушения рубца рекомендуется незадолго до инъекции кортикостероида провести криодеструкцию рубца (разрушение рубца жидким азотом). Очень низкая температура вызывает отек дермы и денегерацию (вырождение, обратное развитие) коллагеновых волокон. Жидкий азот наносится на рубец на 30-60 секунд, пока не сформируется стойкий белый фрост (холодовое замораживание). После оттаивания с помощью иглы вводят кортикостероид. Подробнее об этом читайте в следующей теме Криодеструкция и СВЧ-терапия.

Побочные эффекты кортикостероидов при длительном применении:

• атрофия (истончение) кожи,
• гипопигментация (осветление кожи),
• телеангиэктазии (сосудистые звездочки и сеточки на коже),
• стероидные угри,
• системное (общее) действие: нарушение менструального цикла, гипертрихоз (волосатость).

Для уменьшения риска осложнений кортикостероиды разводят в 2-5 раз с помощью:

• физиологического раствора,
• 2%-ного лидокаина.

Такое разведение снижает риск осложнений, но в то же время уменьшает и общую эффективность лечения.

 
Сочетание с пентоксифиллином

Часто вводимый в рубец кортикостероид сочетают с пентоксифиллином, усиливающим эффект кортикостероида.

Пентоксифиллин оказывает ряд эффектов:

• разрушение нитей фибрина (фибринолитический эффект),
• уменьшение размеров рубцовой ткани,
• торможение активности ДНК фибробластов (клеток соединительной ткани, образующих внеклеточный матрикс и будущие белки коллаген и эластин),
• снижает синтез факторов воспаления (фактор некроза опухоли и другие цитокины).

Комбинация гормона и пентоксифиллина (в соотношении 2 к 1) уменьшает риск побочных эффектов от кортикостероидов. Инъекции выполняют строго в пределах рубца, избегая попадания смеси в окружающие ткани.

Способы введения:

• путем инфильтрации (послойное введение одной и той же иглой на разной глубине),
• множественными инъекциями небольшими дозами до образования равномерно распреденных по поверхности рубца папул (узелков) диаметром 1 мм.

Инъекции выполняют только в верхнюю треть дермы. Срез иглы должен быть направлен вверх, что позволяет лучше контролировать объем и распределение введенного препарата. Опасно вводить препарат по краю рубца.

Инъекции повторяют через 7-10 дней. По мере уменьшения рубцов долю гормонов постепенно снижают вплоть до полной отмены (соотношение гормона и пентоксифиллина уменьшают с 1:1 до 1:5). Далее лечение рубцов проводится только пентоксифиллином, который вводят по всей поверхности рубца в виде папул диаметром 2-4 мм. Процедуру повторяют каждые 5-7 дней, всего 4-10 сеансов.

Еще по теме:

• Инъекционное лечение атрофических рубцов (мезотерапия, инъекционная контурная пластика)