Некоторые люди (чаще молодежь) сталкиваются с постоянной заложенностью носа и диагнозом «искривление носовой перегородки». Возникает вопрос об операции, которая не всегда бывает эффективна. Сейчас появилось относительно недорогое оборудование, позволяющее точно установить, может ли дать пользу операция по выпрямлению носовой перегородки или причиной заложенности носа является что-то другое.
Строение носовой перегородки
Если говорить упрощенно, то перегородка носа у взрослого в передней части содержит хрящи, а в задней — кости.
В носовой перегородке есть 2 основные кости:
- вертикальная пластинка решетчатой кости,
- сошник.
Источник: Клиническая анатомия носа
У новорожденного в носовой перегородке есть только сошник, а вертикальная пластина решетчатой кости начинает окостенение (от верхней точки вниз и вперед) с 3-6 месяцев жизни и в возрасте 5-6 лет вступает в соприкосновение с сошником. Нередко сошник и вертикальная пластина не срастаются полностью, и между ними на всю жизнь остается узкая полоска неокостеневшего хряща.
Причины искривления
Идеально ровная носовая перегородка — исключительно редкое явление. У абсолютного большинства людей есть какие-то отклонения.
Основные причины искривления носовой перегородки:
- неравномерный рост костей черепа. Носовая полость становится «тесной» для носовой перегородки;
- травмы носа со смещением носовых костей. Особенно сильно искривляет носовую перегородку неправильное сращение костей носа после перелома;
- компенсаторные причины: развитие полипов и опухолей слизистой оболочки носа, гипертрофия (увеличение) одной из носовых раковин, постоянная заложенность одной половины носа.
Последствия искривления
Непосредственные последствия:
- затруднение прохождению воздушного потока (вплоть до невозможности дышать одной ноздрей);
- ухудшение очищения и согревания воздуха;
- на стороне расширения носового хода происходит компенсаторное разрастание носовых раковин (вплоть до затруднения дыхания и на этой половине);
- нарушение равномерного потока воздуха приводит к его завихрениям, раздражению рецепторов слизистой оболочки, а в итоге — к расширению сосудов, отеку слизистой и образованию большого количества слизи;
- присасывание крыла носа к носовой перегородке.
Придаточные пазухи носа.
Источник: Воспалительные заболевания придаточных пазух носа
Нарушение естественного потока воздуха приводит к следующим отдаленным нарушениям:
- выше риск дыхательных инфекций, воспаления среднего уха (средний отит), придаточных пазух носа (синусит) и носослезного канала;
- возможен переход к неестественному ротовому дыханию, при котором воздух очищается и согревается хуже по сравнению с носовым;
- нервно-психический дисбаланс и рефлекторные нарушения (рефлекторное чихание и кашель, головные боли, спазмы гортани с короткими приступами удушья, бронхиальная астма и др.).
Симптомы искривления носовой перегородки
Самые важные симптомы искривления носовой перегородки:
- затруднение носового дыхания различной степени. Однако если носовая полость большая, то затруднений дыхания не возникает;
- хронический насморк (ринит) с заложенностью носа и постоянными слизистыми выделений. Иногда пациент долго не обращается к врачу, считая, что причина в снижении иммунитета. Хронический ринит является состоянием, на фоне которого часто развивается бронхиальная астма;
- аллергические реакции. Аллергический ринит является распространенной проблемой у людей с искривлением носовой перегородки;
- сухость в носу, дискомфорт и неприятные ощущения. Развиваются из-за длительного раздражения слизистой и воспаления в носовой полости.
Операция на носу: септопластика
Операция по выпрямлению носовой перегородки с целью улучшения носового дыхания называется септопластикой (от лат. septum — перегородка).
Не путайте с ринопластикой (от греч. rhinos — нос) — операцией на носу с целью восстановления правильной формы носа.
Пациента осматривает ЛОР-врач (отоларинголог) в поликлинике и дает направление в стационар. Операция при искривлении носовой перегородки может выполняться как под общим обезболиванием (наркозом), так и под местной анестезией. У детей операция выполняется всегда под наркозом.
Доступ осуществляется через ноздрю. Хирург рассекает слизистую оболочку, отделяет ее от носовой перегородки, делает пластику перегородки и накладывает швы. После операции в нос на сутки помещают кровоостанавливающие тампоны (турунды). Часто в нос устанавливают силиконовые сплинты (внутриносовые шины) для поддержания нужной формы.
Принципы диагностики искривления носовой перегородки
Риноскопия (передняя и задняя) — осмотр полости носа с помощью носорасширителя.
Носорасширитель
Дополнительно:
- рентгенография черепа (показывает кости, а хрящи не видны),
- КТ (компьютерная томография),
- эндоскопическое исследование полости носа с помощью риноскопа — тонкого зонда с миниатюрной видеокамерой.
Дополнительно используется методика передней активной риноманометрии (ПАРМ), которая дает ограниченную информацию — только объем поступающего в нос воздуха и скорость потока на вдохе и выдохе (позволяет вычислить сопротивление воздушному потоку).
Компьютерная диагностика нарушений носового дыхания
6 августа 2014 года в белорусской газете «Медицинский вестник» вышла заметка о новых возможностях диагностики нарушений носового дыхания. В РНПЦ оториноларингологии (Минск) за 40 тысяч долларов была куплена новая мировая разработка в ринологии — аппаратный риноманометрический комплекс. Он позволяет проводить полную объективную диагностику носового дыхания.
Обследование не требует предварительной подготовки. Обследуемый просто спокойно дышит с маской или без.
Комплексное обследование состоит из 3 этапов:
1) акустическая ринометрия (АР, иногда называется акустическая риноманометрия). Показывает внутреннее строение полости носа, но не позволяет судить о функции. Занимает около 5 минут и делается без подготовки (как заложило нос — сразу можно делать). Акустическая ринометрия основана на принципе эхолота (гидролокатора) — анализе отраженных звуковых волн. Возле носа размещают специальную трубку, которая излучает звуковые импульсы в слышимом диапазоне (от 150 до 10 000 Гц). Звук отражается от стенок и препятствий полости носа, возвращается назад и улавливается микрофоном, а затем анализируется компьютером. Результат выдается на ноутбуке в виде графиков, показывающих площадь просвета полости носа на различном удалении от ноздрей. Это помогает выявить основные преграды на пути воздушной струи.
Пример результатов акустической риноманометрии (кликните для увеличения).
Источник: http://loronline.ru/forum/viewtopic.php?t=316
2) риноманометрия и резистометрия (определение степени сопротивления полости носа воздушному потоку). Показывает функцию носового дыхания. По времени занимает около 30 секунд, но предварительно 4-5 минут нужно для объяснений пациенту, как дышать. Исследуемому надевают маску с высокочувствительным измерительным датчиком. Определяется скорость воздушного потока и носовое сопротивление, различаются равномерные (ламинарные) и турбулентные (вихревые) воздушные потоки. Выясняется причина сужения носового прохода — например, искривление носовой перегородки или отек слизистой.
3) долговременная ринофлоуметрия (англ. flow — поток, струя) проводится тем, у кого проблемы с дыханием возникают в определенное время (например, ночью). Пациенту дают портативный приборчик размером около спичечной коробки, с которым тот находится дома в течение суток. Полученные данные из приборчика заносятся в компьютер и обрабатываются специальной программой.
С помощью комплексного обследования можно точно определить:
- причину заложенности носа,
- в каком именно месте затруднено дыхание,
- подробные параметры носового дыхания (диаметры и сечения, завихрения и др.),
- способна ли операция дать эффект,
- если операция нужна, то в каком именно месте требуется выровнять носовую перегородку.
Методика обследования может быть дополнена или модифицирована: измерения лежа на боку, после закапывания сосудосуживающих препаратов и др.
Если у вас проблема с носовым дыханием, а ЛОР-врачи не могут точно назвать причину постоянной заложенности носа, или встал вопрос об операции на носовой перегородке, обязательно сначала постарайтесь пройти это несложное, но информативное обследование. Нет ничего хуже перенести болезненную операцию на носу и потом узнать, что она не помогла.
В белорусской газете обещали, что услуга будет доступна всем желающим бесплатно (по направлениям) и платно (за деньги) уже с сентября 2014 года, но получилось гораздо позже. Я написал в январе 2015 года РНПЦ оториноларингологии (Минск) и получил такой ответ:
В перечень выполняемых в РНПЦ оториноларингологии платных услуг акустическая риноманометрия будет включена в феврале 2015 года. Ориентировочная стоимость 150 тысяч рублей. Пациенты будут направляться на данное обследование специалистами нашего центра после консультации. Запись на консультацию при наличии направления 200-84-50, 200-04-70. Без направления на платной основе 226-49-52, 226-59-23, 226-59-17.
Примечание: 150 тыс. белорусских рублей = почти 10 долларов по курсу на 1.02.2015.
Сайт белорусского РНПЦ оториноларингологии: http://lor.by.
На сегодня акустическая риноманометрия отсутствует в перечне платных услуг белорусского РНПЦ оториноларингологии как для граждан РБ, так и для иностранных граждан. Однако этот аппаратный комплекс стоит относительно дешево — всего 40 тысяч долларов (для сравнения: новый аппарат МРТ стоит 1 млн долларов, а аппараты УЗИ экспертного класса — несколько сотен тысяч). Я думаю, что в крупных городах России это несложное обследование при желании вполне можно найти. Так что если встает вопрос об операции на носовой перегородке, сперва пройдите компьютерную диагностику.
Особенно комплексное объективное обследование пригодится частно практикующим ЛОР-врачам, чтобы защитить себя от пациентов с расстройствами личности, которые настаивают на операциях в носу, но никогда не бывают удовлетворены их результатами.
Читайте также: