Галавит + лечение коронавируса дома: мои мысли

Последнее обновление: 1 мая 2021.

27 сентября официальное число умерших от COVID-19 в мире превысило 1 млн человек. Если посчитать неучтенные и скрытые случаи, истинное число умерших может составлять от 2 до 3 млн. В конце сентября 2020 я переработал и расширил эту статью в соответствии с новой доступной информацией. Сделал новый раздел о медикаментозной профилактике COVID-19. Вы читаете третью (октябрьскую) версию статьи. Материал получился огромным и ради лучшего понимания затрагивает смежные области медицины.

Первую (мартовскую) версию статьи можно прочитать здесь. Вторую (с апреля по сентябрь) — здесь.

СОДЕРЖАНИЕ:

ЛЕЧЕНИЕ COVID-19

ПРОФИЛАКТИКА COVID-19

 

Генетические исследования COVID-19: у кого риск выше

24 сентября на сайте sciencemag.org был опубликован обзор 2 интересных генетических исследований больных с COVID-19.

 
Аутоантитела к интерферону — у 10,2% тяжело больных

Исследование, проводившееся по всему миру среди жителей всех рас, выявило антитела (аутоантитела) к интерферону у 101 (10,2%) из 987 тяжело больных COVID-19.

Интерферон — это группа белков, вырабатываемых клетками организма в ответ на вирусную инфекцию. Интерферон бывает трех типов (I, II, III). К типу I относятся интерферон-альфа, интерферон-бета и интерферон-омега.

Оказалось, что у 36 больных (из 101) были антитела только к интерферону-альфа, у 13 — только к интерферону-омега, а у 52 — к обоим типам интерферона.

При этом антитела к интерферону не были обнаружены НИ У ОДНОГО из 663 пациентов с бессимптомным или легким течением коронавирусной инфекции. А среди здоровых (неболевших) людей такие антитела были обнаружены лишь у 0,33% из 1200 человек.

Были выявлены 2 особенности:

  1. 94% коронавирусных больных с антителами к интерферону оказались мужчинами, хотя аутоиммунными заболеваниями чаще болеют женщины. Вероятное объяснение заключается в том, что здесь задействован рецессивный ген, сцепленный с Х-хромосомой. Поэтому женщины защищены (у них две Х-хромосомы), а мужчины (генотип XY) в опасности. В подтверждение этой гипотезы среди тяжелобольных коронавирусных пациентов с аутоантителами была обнаружена одна женщина с редким заболеванием, которое заставляет «замолчать» одну Х-хромосому (она отключается и перестает функционировать — как будто ее нет);
  2. половина тяжелобольных пациентов с аутоантителами была старше 65 лет, что объясняет повышенную уязвимость пожилых людей к тяжелой форме COVID-19.

Выводы из первого исследования:

  • 10% случаев тяжелого течения COVID-19 имеют аутоиммунную причину (иммунная система вырабатывает антитела против собственного организма);
  • мужчинам желательно платно сдать тест на наличие антител к интерферону-альфа;
  • переливание коронавирусным больным плазмы крови выздоровевших в некоторых случаях может ввести им также антитела к интерферону, что нежелательно;
  • людей с антителами к интерферону нужно выявлять и вакцинировать вне очереди.

 
Мутации в генах, связанных с синтезом интерферона, — у 3%

Во втором исследовании изучалось 13 генов, мутации в которых снижают выработку или активность интерферона I типа, что приводит к тяжелому течению гриппа и других вирусных инфекций.

У 3,5% из 659 тяжелобольных пациентов с COVID-19 были обнаружены редкие мутации в 8 генах, а уровень интерферона оказывался ничтожно малым. В контрольной группе (534 пациентов с легким или бессимптомным течением COVID-19) мутаций в 13 генах не выявлено вообще. Ученые считают, что это лишь вершина айсберга и что на развитие тяжелой формы COVID-19 могут влиять и другие мутации, связанные и не связанные с интерфероном.

Было также отмечено, что НИКТО из пациентов, у которых вырабатывались антитела против интерферона или имелись мутации, не имел в прошлом опасных для жизни вирусных заболеваний, требующих госпитализации. Судя по всему, интерферон I типа играет более важную роль при COVID-19, чем при других вирусных инфекциях.

 

== ЛЕЧЕНИЕ COVID-19 ==

Если вы заболели и вынуждены лежать, старайтесь двигаться по мере возможности. Передвигаться внутри комнаты, садиться в постели, поворачиваться. Цель — не давать крови долго застаиваться в легких. Застой — это путь к пневмониям (они даже называются застойными).

В положении на животе (prone position) легкие вентилируются лучше, чем на спине (supine position). В кровь попадает больше кислорода.

легкие лучше вентилируются в положении на животе

Нужно быть начеку, если температура снова повышается после ее снижения на 1 сутки и более (вторая волна повышенной температуры). Обычно это означает, что начинается какое-то осложнение (например, вирусная или бактериальная пневмония) и следует ожидать ухудшения состояния больного.

Рекомендации западной доказательной медицины (на начало сентября 2020)

Итоги работы западной науки по лечения коронавирусной инфекции за полгода сводятся к 4 принципам:

  • не назначать, потому что неэффективно (гидроксихлорохин, лопинавир/ритонавир, ивермектин, мезенхимальные стволовые клетки);
  • не назначать, потому что недостаточно доказательств пользы (донорская плазма и иммуноглобулины),
  • не принимать выше рекомендованной суточной потребности, потому что недостаточно доказательств пользы (цинк, витамин С и витамин D),
  • не назначать, но продолжать лечение, если оно было назначено до COVID-19 (ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензина-II, статины, нестероидные противовоспалительные препараты).

В США не одобрено ни одного противовирусного препарата с доказанной эффективностью для лечения COVID-19. Ремдесивир рекомендован только для тяжелых пациентов с COVID-19 (для случаев легких и средней тяжести данных о его пользе недостаточно). Для бессимптомных пациентов вообще не рекомендуется никакого дополнительного лечения. Сейчас все чаще пишут, что применение ремдесивира может вызывать острую почечную недостаточность.

выделение коронавируса из организма больного: периоды

Выделение живого вируса начинается за 1 неделю и достигается максимума за 1-2 дня до появления симптомов. К 10-му дню болезни выделение живого коронавируса превращается, но ПЦР еще несколько недель (максимально до 90 дней) будет обнаруживать его остатки

Дополнение от 30 октября 2020. 16 октября были опубликованы промежуточные результаты международного клинического исследования Solidarity (англ. «солидарность»), координируемого ВОЗ. Оказалось, что препараты Ремдесивир, Гидроксихлорохин, Лопинавир/Ритонавир и Интерферон не снижают смертность среди госпитализированных пациентов с COVID-19.

Почему результаты именно такие? Мое мнение: коронавирус активно размножается только в первые 7-10 дней болезни (у тяжелых больных чуть дольше). Поэтому любые противовирусные препараты дадут эффект только в этот начальный период. Дальше иммунная система бурно реагирует уже на мертвые вирусные частицы или их фрагменты. Но пациентов кладут в больницы не сразу, а начиная со второй недели, когда состояние ухудшается. Поэтому если мы хотим понять эффект противовирусных препаратов, их надо применять с первого же дня. Но это тоже сложно:

  • нужно доказать наличие коронавируса в ПЦР, что требует времени (часто бывают очереди и задержки);
  • большинство переносит COVID-19 в легкой форме или бессимптомно, и нет смысла давать всем подряд серьезные и дорогие противовирусные препараты.

 

Какие препараты опасно использовать и почему

 
Хлорохин (гидроксихлорохин): эффект не найден, а побочные эффекты (аритмии) могут привести к смерти

Многие лекарства удлиняют интервал QT на ЭКГ, увеличивая риск возникновения фатальных (смертельных) аритмий, в первую очередь — полиморфной (веретенообразной) желудочковой тахикардии (желудочковая тахикардия типа «пируэт», оригинальное французское название: torsades de pointes). Такой побочный эффект есть как у хлорохина, так и у антибиотика азитромицина. Сочетание 2 и более препаратов, удлиняющих интервал QT на ЭКГ, потенцирует (умножает) риск аритмий.

желудочковая тахикардия типа «пируэт»

Условия для будущей аритмии возникают, когда электрические процессы в сердце перестают быть согласованными и одновременными. Например, если из-за атеросклероза или закупорки артерии какой-то участок миокарда (сердечной мышцы) получает недостаточно кислорода с кровью, то электрические процессы в этом месте замедляются и начинают опаздывать. Если окружающие клетки миокарда уже пришли в состояние покоя, а в пораженном месте еще не закончилось состояние возбуждения, это возбуждение может опять начать распространяться по миокарду — волнами, кругами или совсем хаотично (возникает желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков). При фибрилляции желудочков сердце теряет возможность перекачивать кровь, а больной умирает от остановки кровообращения. Многие из таких аритмий самостоятельно прекратиться не могут, и если больной не получит искусственный массаж сердца и вскоре после этого не будет применение дефибриллятор или кардиовертер, то наступит биологическая смерть. Цель применения дефибриллятора — синхронизировать (сделать одновременными) все процессы возбуждения и затем восстановления в миокарде. А дальше надо обязательно искать причину аритмии и устранять ее, иначе аритмия вскоре повторится.

Смертность от аритмий при COVID-19 повышается из-за сочетания 4 факторов:

  1. ишемическая болезнь сердца (стенокардия, перенесенные инфаркты) приводит к неравномерному снабжению кислородом отдельных участков мышцы сердца и создает условия для неоднородности (неодновременности) протекания электрических процессов в мышечных клетках сердца. К такому же результату приводит и закупорка тромбами (сгустками крови) сосудов сердца и/или легких.

    Закупорка сердечных артерий вызывает инфаркт миокарда, а закупорка артерий легких — ТЭЛА (тромбоэмболию легочной артерии). Оба состояния могут легко привести к смерти, но диагноз ТЭЛА еще и трудно поставить (кашель, одышка, снижение АД возможны при коронавирусной пневмонии и без ТЭЛА);

  2. уменьшение площади воздухообмена в легких при коронавирусной пневмонии приводит к недостатку кислорода в крови. Состояние усугубляется на фоне увеличенной потребности сердца в кислороде: повышение температуры тела на 1 градус Цельсия приводит к увеличению ЧСС (частоты сердечных сокращений) в среднем на 10 ударов в минуту. Поскольку сердце отдыхает в диастолу (паузах между сокращениями), то время миокарда на отдых резко сокращается;
  3. повреждение сердечной мышцы вирусом и/или реакцией иммунной системы, приводящее к неравномерному воспалению миокарда и к общей электрической нестабильности сердца;
  4. использование лекарств, удлиняющих интервал QT. Особенно когда больной получает несколько таких лекарств параллельно. Я бы назвал такое контрольным выстрелом в голову. Когда хлорохин применяется в Африке для лечения малярии у молодых людей (до старости там доживают не все), то их смертность будет заведомо меньше смертности задыхающихся от коронавируса стариков с COVID-19 на других континентах.

Назначение препаратов магния может снизить вероятность развития желудочковой тахикардии типа «пируэт».

 
Фавипиравир: эффект незначительный, стоит дорого, побочные эффекты для плода

Фавипиравир был зарегистрирован в Японии в 2014 году для лечения гриппа (подавление размножения вируса). Его используют редко — Фавипиравир не предназначен для лечения сезонного гриппа и разрешён только для лечения гриппа A и B, устойчивого к другим противовирусным препаратам. С весны 2020 его активно проверяли при COVID-19. Никаких убедительных доказательств эффективности не получили, многие результаты исследований остались неопубликованными. Был допущен к использованию в Японии, Китае, России.

Сейчас в России Фавипиравир разрешен к применению для лечения COVID-19 даже в амбулаторных (домашних) условиях. Продается под названиями Авифавир, Арепливир, Коронавир. Хотя имеются побочные эффекты (рвота, диарея, снижение числа лейкоцитов в крови, повышение уровня мочевой кислоты, повышение активности печеночных ферментов АсАТ и АлАТ), краткосрочное применение считается относительно безопасным. Главная опасность в другом — его тератогенный эффект. Фавипиравир приводил к мутациям и смерти эмбрионов в экспериментах на животных. Поэтому он строго запрещен к применению у беременных. Во время и после применения Фавипиравира нужно использовать двойную контрацепцию (2 разных вида контрацепции одновременно) в течение минимум 1 месяца у женщин и минимум 3 месяца у мужчин репродуктивного возраста.

С учетом значительной цены (сперва 12 тыс. рублей, потом 8 тыс., затем по 100 руб. за таблетку) и незначительной пользы я бы вообще не применял Фавипиравир.

 
Дексаметазон: только для пациентов на кислороде в больницах

Информация об эффективности Дексаметазона при COVID-19 появилась в июне 2020. Препарат рекомендуется ВОЗ только для ТЯЖЕЛЫХ (!) случаев коронавирусной инфекции, когда больной не просто лежит в больнице, а находится на ИВЛ или как минимум на кислородной поддержке. При легких и средней тяжести случаях дексаметазон НЕ нужен и даже вредит. Причина в том, что он относится к гормонам-глюкокортикоидам, которые не только подавляют любое воспаление, но и тормозят иммунный ответ. Цель применения дексаметазона при тяжелом COVID-19 — ограничить чрезмерное воспаление. При этом приходится мириться со снижением иммунного ответа, который призван ликвидировать коронавирус и его последствия.

дексаметазон

Мне постоянно приходится сталкиваться с ошибочным назначением дексаметазона амбулаторно с первых дней заболевания. Это началось, когда ВОЗ подтвердила снижение смертности при его применении. Запомните еще раз: назначение гормонов-кортикостероидов возможно лишь при тяжелом течении COVID-19 и только в больничных условиях. Только тем больным, которым нужен кислород. Это сильнодействующие препараты с серьезными побочными явлениями. Назначение дексаметазона с первых дней болезни — ошибка, показывающая, что медработник не понимает механизм развития болезни и плохо представляет себе действие лекарств.

К счастью, есть безопасный и предпочтительный для домашнего использования препарат.

 

Галавит

Его я предложил для лечения COVID-19 еще в конце февраля, потому что с 2013 года читал его клинические исследования, экспериментировал лично и неоднократно писал о нем на сайте (здесь и здесь).

ГАЛАВИТ — противовоспалительный иммуномодулятор, который снижает чрезмерную воспалительную реакцию в организме с помощью нормализации функции макрофагов, которые регулируют иммунный ответ. Галавит более эффективен при бактериальных инфекциях, чем при вирусных, потому что усиливает фагоцитоз (поглощение и разрушение бактерий нейтрофилами).

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Галавита:

  • снижает избыточную воспалительную реакцию в организме через нормализацию функциональной активности макрофагов и снижение выработки интерлейкина-1 (при этом не влияя на нормальную активность макрофагов),
  • нормализует антителообразование, повышая аффинность (качество) антител,
  • опосредованно стимулирует выработку эндогенных интерферонов (-альфа и -гамма),
  • усиливает фагоцитоз (поглощение и уничтожение бактерий), что особенно ценно для лечения и профилактики бактериальных инфекций (позволяет не назначать пациенту антибиотик «на всякий случай»).

Галавит уменьшает аутогрессию и аутоиммунное воспаление. Это один из редких иммуномодуляторов, которые можно спокойно использовать при разных аутоиммунных заболеваниях.

ЭФФЕКТЫ Галавита:

  • плавно снижает высокую температуру и улучшает самочувствие. Этот эффект напоминает эффект Ибупрофена, Парацетамола и других НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), но имеет другой механизм действия. Говоря упрощенно, если без Галавита температура тела была бы 39 градусов, то на фоне Галавита будет в районе 37,5 градусов;
  • защищает от бактериальных инфекций, усиливая фагоцитоз. Этого эффекта нет ни у НПВС, ни у глюкокортикоидов. Большинство вирусных инфекций на какой-то период подавляют иммунную систему, что облегчает появление бактериальных осложнений. Высокая температура — это защитная реакция организма, и когда мы ее грубо сбиваем с помощью НПВС/дексаметазона, то способствуем бактериальным осложнениям.

    Возбудитель сифилиса (бледная трепонема) активно размножается при температуре 37° С. При температуре 38,5° С размножение полностью прекращается, а при 39° и выше она погибает. Этот феномен использовал австрийский психиатр Юлиус Вагнер-Яурегг, когда в начале XX века предложил метод лечения сифилиса путём заражения больного малярией, оказавшийся настолько эффективным, что за это изобретение он в 1927 году получил Нобелевскую премию

    Галавит путем усиления фагоцитоза защищает от бактериальных осложнений. При этом Галавит хорошо совместим с другими лекарствами и усиливает эффект антибиотиков, если они по каким-то причинам будут назначены;

  • прямого противовирусного действия у Галавита нет, но он сокращает длительность вирусных инфекций за счет более оптимального функционирования иммунной системы;
  • обладает адаптогенным действием (уменьшает слабость и утомляемость после перенесенных инфекций и улучшает самочувствие. Это редкость среди иммуномодуляторов).

Галавит дает быстрый (не позже 1 часа после введения) и хорошо заметный эффект, если начать принимать его в тяжелой или критической фазе инфекции. Тогда он помогает переломить ход болезни. В случае приема с первого дня болезни высокой температуры уже не будет, а самочувствие улучшится. И будет не совсем понятно, помог ли тут Галавит или это просто индивидуальная особенность протекания инфекции.

эффект Галавита при коронавирусе (пример)

Так выглядит эффект Галавита, если начать его принимать в критической фазе COVID-19. Орфография и пунктуация автора сохранены. В мае 2020 был острый дефицит Галавита в аптеках.

Эффективность Галавита при COVID-19: на 2021 год есть 2 клинических исследования по эффективности Галавита в профилактике и лечении коронавируса.

Можно познакомиться с рандомизированным одноцентровым сравнительным клиническим исследованием Галавита при гриппе (2012 г.). Оно маленькое, но больших нет. Процитирую самое важное:

  • 25 мужчин контрольной группы с гриппом с момента поступления в стационар получали только симптоматическую и дезинтоксикационную терапию.
  • 20 мужчин основной группы дополнительно получали Галавит.
  • Ко 2-му дню заболевания у 15 % больных группы Галавита температура тела нормализовалась (в контрольной группе ни у одного из пациентов ко 2-му дню болезни температура тела не достигала нормальных значений).
  • К 5-му дню наблюдения у 95 % пациентов группы Галавита отмечалась нормализация температуры тела (в контрольной группе – у 84 % больных).
  • У больных группы Галавита простудные симптомы проходили быстрее, чем у больных контрольной группы. У пациентов, получавших Галавит, к моменту выписки наблюдалась нормализация уровня лейкоцитов и СОЭ, у пациентов контрольной группы сохранялись лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Мое субъективное мнение: Галавит должен снижать смертность при тяжелой коронавирусной инфекции в 2 раза. Этот прогноз основан на результатах исследования Галавита 2006 года у больных деструктивным панкреатитом (ссылка), где в группе Галавита смертность была ниже в 2 раза. При деструктивном панкреатите происходит активация ферментов поджелудочной железы, отмирание тканей, циркуляция токсинов с кровью и развивается цитокиновый шторм — это сильно напоминает тяжелые случаи COVID-19.

Снизить смертность при COVID-19 более чем вдвое Галавиту вряд ли по силам. Он не панацея. Хотя самые впечатляющие (по моему мнению) результаты Галавит показывает при инфекционных диареях с высокой температурой (5 исследований здесь).

Галавит продается только в России и некоторых соседних странах. В Беларуси его нет, к сожалению.

Почему Галавит почти неизвестен и не применяется на Западе? Ответ в финансах. По Галавиту было проведено немало мелких исследований в России, но для Запада нужны более дорогие многоцентровые исследования в нескольких странах с большим количеством участников, а это стоит очень дорого — десятки миллионов долларов. Для широкого международного признания Галавита понадобилось бы много таких крупномасштабных исследований (как минимум по одному на каждую строчку в показаниях к препарату), что сказалось бы на конечной цене Галавита (сейчас около 600-700 рос. рублей за упаковку из 20 таблеток). Мировые фармкорпорации не тратят деньги на исследования чужих защищенных патентом лекарственных препаратов, а также на исследования лекарств, срок патентной защиты которых истек и которые теперь может законно производить любой фармацевтический завод.

Я рекомендую Галавит, поскольку препарат безопасен и не вызывает побочных эффектов (очень редко возможна аллергия). Здоровым людям тоже разрешен (в показаниях есть прием для спортсменов для улучшения физической работоспособности).

таблетки Галавита

Автор сайта планово пополнил свои запасы еще в декабре 2019 года

Галавит выпускается в таблетках по 25 мг (упаковки по 10 и 20 таб.), свечах по 50 мг и 100 мг, а для тяжелых случаев есть инъекционная форма. Использовать таблетки из упаковок по 20 штук безопаснее и вдвое дешевле, чем в форме инъекций. Галавит хорошо всасывается из ЖКТ. Также можно принимать всю суточную дозу в таблетках за 1 раз (по той причине, что в свечах и инъекциях суточная дозировка вводится тоже за 1 раз), однако эффект кажется более выраженным при приеме таблеток по отдельности в течение дня (согласно инструкции). При высокой температуре она начнет снижаться уже через 30-60 минут.

Суточная дозировка Галавита:

  • для взрослых и детей старше 12 лет: 100 мг в день приема (4 таблетки),
  • для детей от 6 до 12 лет: 50 мг в день приема (2 таблетки),
  • для детей младше 6 лет не проверялся, так что применение официально не рекомендовано, но возможно, если лечащий врач сочтет целесообразным.
  • У Галавита есть несколько возможных схем приема, описанных в инструкции. Лечение можно начать и прекратить в любой момент. Схему тоже можно выбирать любую, потому что действие препарата сохраняется до 72 часов (если вы вынуждены экономить Галавит, его допустимо принимать в режиме «сутки через двое»).
  • (Для тяжелых случаев) схема приема «Три пятерки»: первые 5 дней принимать ежедневно в возрастной суточной дозировке, далее 10 дней принимать через день (день принимаете, день не принимаете), последние 15 дней принимать раз в 3 дня. Понадобится 3 упаковки таблеток по 20 штук. При высокой температуре и тяжелом состоянии в первый день допустимо принять двойную дозу (то есть в первый день утром 100 мг и вечером еще 100 мг, в следующие 4 дня — по 100 мг в день);
  • (Для легких случаев, без высокой температуры или пневмонии): 10 дней принимать через день в возрастной суточной дозировке (день принимаете, день не принимаете). Дальше по обстоятельствам. Понадобится 1-2 упаковки.

 
Чем заменить Галавит?

По сути, аналогов у Галавита нет.

Наиболее достойной заменой, по моему мнению, является Имунофан, который выпускается в форме:

  • раствора для внутримышечного и подкожного введения,
  • ректальных свечей,
  • спрея для носа.

имунофан спрей для носа

Имунофан оказывает иммунорегулирующее, детоксикационное, гепатопротективное действием и вызывает инактивацию свободнорадикальных и перекисных соединений. В первой (быстрой) фазе длительностью до 2-3 суток Имунофан оказывает антиоксидантный и детоксикационный эффект, защищая клетки от разрушения. В средней фазе (начинается через 2–3 сут, длится в течение 7–10 сут) усиливается фагоцитоз (поглощение бактерий лейкоцитами) и гибель внутриклеточных бактерий и вирусов. В течение медленной фазы (начинает развиваться на 7–10 сут, продолжительность до 4 мес) восстановливаются нарушенные показатели клеточного и гуморального иммунитета (нормализация иммунорегуляторного индекса, усиление продукции защитных антител без увеличения образования IgE). Имунофан стимулирует образование IgA (местных антител на слизистых) при его врожденной недостаточности. Разрешен к применению с возраста 2 года. Применение (в том числе при подозрении на COVID-19): по 1 дозе (50 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в день, ежедневно в течение 2 недель.

Помимо Имунофана, можно попробовать Полиоксидоний и Трекрезан, в эффекте которых я не уверен.

В Беларуси не продается Галавит, зато в аптеках без рецепта доступен Полиоксидоний. Я не работал с Полиоксидонием и не ручаюсь за его эффективность. Раньше писалось про выраженное антифибротическое действие Полиоксидония, но каких-либо исследований по этому направлению я не нашел. COVID-19 приводит к значительному фиброзу легких, особенно у переболевших коронавирусной пневмонией. Поэтому действие Полиоксидония есть смысл проверить.

Полиоксидоний выпускается в таблетках 12 мг по 10 штук в упаковке. Дозировка для взрослых и детей старше 10 лет: по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней (нужно 2 упаковки). Принимать внутрь или под язык за 20-30 мин до еды.

трекрезан инструкция

Помимо Полиоксидония, в аптеках продается малоизвестный иммуномодулятор и адаптоген Трекрезан, который усиливает выработку альфа- и гамма-интерферона, стимулирует фагоцитоз, обладает антитоксическим действием, повышает устойчивость организма к неблагоприятным факторам окружающей среды.

трекрезан

Предназначен для профилактики и лечения простудных инфекций, повышения работоспособности и для лечения вторичных иммунодефицитов. Разрешен с 12 лет. Не токсичен, в организме не накапливается. Проблема в том, что точный механизм действия Трекрезана неизвестен, его эффекты были изучены в экспериментах на животных, а исследований на людях крайне мало (гораздо меньше, чем у Галавита). Но Трекрезан нетоксичен, безопасен, в организме не накапливается, стоит чуть дешевле Галавита, а принимать его таблетки удобно (обычно 1 таблетка в день). В отличие от Галавита, Трекрезан не рекомендуется при аутоиммунных заболеваниях, поскольку потенциально способен их усиливать (исследования не проводились). Если любите пробовать новые лекарства, можете поэкспериментировать с Трекрезаном. Если не любите, то Галавита будет достаточно.

 

Анализ на прокальцитонин

Если у больного высокая температура и по анализу крови непонятно, какая у него инфекция — вирусная или бактериальная (бактериальное осложнение вирусной инфекции), то можно сдать анализ на прокальцитонин. Стоит он около 4 тыс. рос. рублей. Особенность прокальцитонина в том, что его уровень НЕ повышают вирусные инфекции. А бактериальные — повышают. Еще надо учитывать, что уровень прокальцитонина повышается только при генерализации (распространении по организму) бактериальной инфекции, а местные очаги не приводят к повышению концентрации маркера.

  • Если уровень прокальцитонина ниже 0,5 мкг/л (нг/мл), то риск бактериальной инфекции низок, можно не волноваться. Назначение антибиотика НЕ нужно.
  • Уровень выше 1,8 мкг/л указывает на развитие инфекционных осложнений. Антибиотик обязателен.
  • 10 мкг/л и выше — это признак тяжелого септического шока и высокого риска летального исхода. Здесь необходимо лечение в условиях отделения интенсивной терапии и комбинация мощных антибиотиков.

Прокальцитонин можно использовать как маркер эффективности терапии, поскольку после успешного хирургического лечения и/или антибиотикотерапии гнойных заболеваний уровень прокальцитонина в крови быстро снижается — на 30–50% за сутки. С другой стороны, при сохраняющемся повышении уровня прокальцитонина более 4 суток необходима коррекция лечения.

В условиях пандемии COVID-19 многие медицинские центры и лаборатории ограничивают посещения c симптомами инфекций дыхательных путей, так что сдать анализ на прокальцитонин может быть трудно.

 

Корни солодки: отхаркивающее и противовирусное действие

В первую неделю коронавирусной инфекции или подозрении на нее можно использовать чай, отвар или сироп корня солодки. Солодка обладает отхаркивающим и противовирусным действием. Раннее применение отхаркивающих и разжижающих мокроту препаратов должно снижать риск поражения легких коронавирусом, потому что нижние дыхательные пути будут быстрее очищаться (откашливание мокроты), а у вируса окажется меньше времени на внедрение в клетки.

Корень солодки содержит глицирризин (от 6 до 12%), глицирризиновую кислоту и ее соли и другие активные вещества. Глицирризин стимулирует активность реснитчатого эпителия и усиливает секреторную функцию слизистых оболочек верхних дыхательных путей, облегчает отхаркивание.

Глицерретовая и глицирризиновая кислоты проявляют активность против герпес-, альфа- и флавивирусов, ВИЧ, полиовируса I типа, гриппа А и др. В лабораторных опытах отмечено ингибирующее действие глицирризина на коронавирус, вызывающий SARS. Источник.

сироп корня солодки

Но у солодки есть существенный недостаток. Солодка усиливает активность эндогенных (образующихся в организме) гормонов коры надпочечников — кортикостероидов (глюкокортикоидов). Эти гормоны оказывают выраженное противовоспалительное действие (что хорошо), но в то же время подавляют иммунную систему (что плохо). Для амбулаторных больных (которые лечатся дома) не требуется усиления образования эндогенных кортикостероидов.

Опасна ли солодка? Ее нельзя беременным и при аллергии к солодке, с осторожностью при бронхиальной астме и обострении язвенной болезни. Нужно быть острожным гипертоникам. Солодка способствует накоплению жидкости в организме и повышению уровня АД (артериального давления). Описан случай, когда канадский пенсионер в течение 2 недель регулярно пил чай с экстрактом корня солодки и попал в реанимацию с гипертоническим кризом, не сумев самостоятельно понять взаимосвязь между ростом АД и чаем из солодки.

 
Как принимать солодку?

  • С целью профилактики — нежелательно из-за вероятных побочных эффектов.
  • В период инфекции — достаточно принимать в первые 4-7 дней любой простудной вирусной инфекции или подозрении на COVID-19, а потом переходить на альтернативные разжижающие мокроту препараты и травы (список ниже). Самое активное выделение коронавируса больным COVID-19 начинается за 1-2 дня до появления симптомов и продолжается 3-4 дня после, потом постепенно снижается вплоть до полного прекращения. Согласно инструкции, сироп корня солодки назначается взрослым внутрь по 1 десертной ложке в 1/2 стакана воды 3 раза в день.

Если у вас корни солодки в виде чая: 1/2 чайной ложки залить 200 мл холодной воды, довести до кипения, оставить под крышкой на 10-15 минут, процедить и пить после еды по 1 чашке в день.

Дольше первой недели инфекции принимать солодку не имеет смысла, потому что вируса в организме будет уже мало, зато могут нарастать побочные эффекты (задержка жидкости, повышение АД).

 
Бромгексин — альтернатива солодке

Дешевый отхаркивающий препарат бромгексин, который в организме превращается в амброксол, значительно снижает смертность при COVID-19. Предполагается, что он блокирует один из ферментов коронавируса. Бромгексин можно принимать профилактически и в качестве замены солодки. Эффект бромгексина подтвержден и в зарубежном исследовании.

Взрослым бромгексин назначается внутрь (в таблетках) по 8–16 мг 3 раза в сутки.

В частности, сочетание бромгексина и спиронолактона использовали в госпитале на базе Медицинского научно-образовательного центра (МНОЦ) МГУ имени М. В. Ломоносова, который работал с ковидными больными с 21 апреля по 13 июня. В этом госпитале оказалась самая низкая смертность больных COVID-19 в Москве: умерло лишь 4 больных, а летальность на ИВЛ составила всего 14% по сравнению с общемировыми 70-80%.

Спиронолактон — калийсберегающее мочегонное. Эффекты спиронолактона при коронавирусной инфекции:

  1. препятствует развитию фиброза при воспалении,
  2. временно блокирует рецепторы тестостерона (возможно, из-за этого мужского полового гормона мужчины болеют тяжелее),
  3. задерживает калий в организме, уменьшая его выделение с мочой. Почти у всех пациентов с коронавирусом наблюдался низкий уровень калия. Есть предположения, что гипокалиемия служит пусковым механизмом цитокинового шторма.

 

Предупреждение образования тромбов

Коронавирус усиливает свертываемость крови в мелких и крупных сосудах, особенно со второй недели и далее, когда иммунная система бурно реагирует на остатки вирусных частиц. Повышается риск инсультов, которые могут оказаться первым симптомом COVID-19. Многочисленные тромбы в мелких сосудах приводят к полиорганной недостаточности (отказу внутренних органов), из-за чего больной умирает медленно. Тромбы в крупных артериях чаще приводят к быстрой смерти. Например, массивная ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) может убить больного за несколько минут. Cимптомы ТЭЛА неспецифичны и могут быть ошибочно приняты за коронавирусную пневмонию (одышка, кашель, падение артериального давления), из-за чего больной не получит своевременного лечения.

Факторы риска повышенного свертывания крови:

  • пациенты с ограниченной подвижностью (лежачие больные),
  • если в прошлом был тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии,
  • злокачественные опухоли,
  • крупная операция или травма в предшествуюший месяц,
  • тромбофилия (наследственное и приобретенное повышение свертываемости крови из-за разных причин),
  • ворзраст более 70 лет,
  • сердечная и/или дыхательная недостаточность,
  • ожирение,
  • системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия и др.),
  • прием оральных контрацептивов или гормональная заместительная терапия.

Правила назначения:

  • пациенты без факторов риска должны получать антикоагулянтное лечение при средней или тяжелой степени COVID-19 (при легкой — можно, но не обязательно). ВСЕ госпитализированные по поводу коронавирусной инфекции должны получать антикоагулянты как минимум ВЕСЬ период пребывания в стационаре;
  • пациенты с факторами риска должны получать антикоагулянтное лечение даже при легкой степени COVID-19, потому что у них всегда повышенный риск тромбозов.

 
D-димер и РФМК: лабораторный контроль свертываемости крови при COVID-19

Одним из лабораторных показателей повышенной свертываемости крови является уровень D-димера. Это продукт распада фибрина, образующегося при свертывании крови. Анализ можно сдать за 1,5-2 тыс. рос. рублей. Концентрация D-димера сильно зависит от возраста.

Расчет верхней границы нормального возрастного уровня выполняется по формуле: возраст х 0,01 мкг/мл (при измерении в единицах FEU).

Если D-димера стало в 2 раза больше вашей возрастной нормы, то нужно начинать или усиливать меры по профилактике тромбозов (обсудить это с лечащим врачом). Если D-димера стало в 3-4 раза больше возрастной нормы, то для пациента с COVID-19 это требует принятия срочных мер и является показанием для госпитализации.

Другим показателем повышенной свертываемости являются РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) — количественное определение высокомолекулярных соединений фибрина с фибриногеном и продуктами его распада. Нужна венозная кровь. Срок выполнения — 1 день. Цена анализа — как у D-димера или дешевле. Иногда анализ на РФМК более чувствителен, чем на D-димер.

Нормальные значения РФМК в крови — от 3,36 до 4,0 мг/дл (в идеале 3,38 ± 2 мг на 100 мл). Коридор нормы одинаков для обоих полов и всех возрастов, кроме периода беременных и новорожденности (у них чуть выше).

Для антикоагулянтной терапии используют 3 группы лекарств:

  • нефракционированный гепарин (уколы),
  • низмолекулярные гепарины (уколы),
  • прямые антикоагулянты (внутрь в таблетках).

Теперь подробнее о каждой группе.

 
Нефракционированный гепарин: нужен частый лабораторный контроль

Нефракционированный гепарин дешев, вводится подкожно 2-3 раза в сутки, но требует регулярного лабораторного контроля показателей свертывания крови. Действие этого вида гепарина при необходимости можно быстро прекратить, введя антидот — протамина сульфат.

 
Низкомолекулярный гепарин: безопасная профилактика тромбов в больнице

Госпитализированным пациентам с COVID-19 обычно назначается подкожно 1 раз в сутки низкомолекулярный гепарин (эноксапарин, надропарин, ревипарин, далтепарин или другой). Эти препараты относительно безопасны и не требуют постоянного лабораторного контроля за свертываемостью крови, поэтому с некоторой осторожностью их можно использовать и дома (если места в больнице не хватило). Лечебные дозы обычно выше, чем профилактические — следует ориентироваться на уровень D-димера.

 
Прямые антикоагулянты: домашнее лечение

Пероральные прямые антикоагулянты (на стр. 208 официальных рос. рекомендаций 9-го пересмотра):

  • Ривароксабан (Ксарелто) по 10 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 30 дней.
  • Апиксабан (Эликвис) по 2,5 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 30 дней.

Ксарелто или Эликвис можно принимать при лечении COVID-19 для профилактики тромбозов в домашних условиях.

Для небольшого дополнительного разжижения крови и защиты от аритмий в сердце полезно дополнительно принимать в виде БАДов омега-3 жирные кислоты в дозе 1 г в сутки. Подробнее об этом читайте ниже в разделе о профилактике COVID-19.

Если назначена антикоагулянтная терапия, то прием аспирина и/или дипидамола с целью разжижения крови следует прекратить.

Аспирин: дешевый препарат для пациентов с низким риском

Если пациент относится к группе низкого риска или при среднем риске у него нет возможности получать антикоагулянты, допустимо использовать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) в дозе 100-150 мг в сутки в течение месяца. Подробнее о его пользе при COVID-19 можно прочитать в переводе на русский американского исследования.

Если у вас есть лишний вес (более 100 кг), выраженная почечная недостаточность или какие-то сомнения и опасения, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы выбрать наиболее подходящий вид лечения и откорректировать дозировки.

 

Фамотидин

Фамотидин относится к блокаторам гистаминовых Н2-рецепторов и используется для профилактики и лечения язвы желудка и 12-перстной кишки. Против язв эта группа лекарств сейчас применяется относительно редко, потому что есть более эффективные лекарства — блокаторы протонной помпы (омепразол, рабепразол и др.).

Однако летом 2020 было выявлено, что фамотидин (в отличие от других противоязвенных препаратов) уменьшает в 2 раза риск смерти от коронавируса, а улучшение наступало не позднее 48 часов независимо от стадии COVID-19. Предположительно фамотидин блокирует важный фермент, необходимый для размножения коронавируса.

фамотидин

В исследованиях по лечению коронавируса фамотидин чаще всего применялся по 80 мг 3 раза в день в течение 11 дней, но это очень высокие дозы, которые должны быть обязательно уменьшены при почечной недостаточности, поскольку фамотидин будет накапливаться в организме и удлинять интервал QT. Предполагается, что при COVID-19 достаточно принимать фамотидин по 40-60 мг 3 раза в день. Подробнее.

При почечной недостаточности доза фамотидина должна быть соответственно уменьшена, вплоть до 20 мг в сутки. При подозрении на почечную недостаточность обязательно проконсультируйтесь с врачом и сдайте анализ на определение СКФ (скорости клубочковой фильтрации).

 

Мелатонин. Чем лечили Дональда Трампа

2 октября стало известно, что у президента США Дональда Трампа и его жены Мелании тест на коронавирус SARS-CoV-2 дал положительный результат.

Врач Белого дома Шон Конли рассказал, чем лечат Трампа (без указания дозировок):

  • однократно 8 г моноклональных антител нескольких видов для нейтрализации вирусных частиц (экспериментальный препарат REGN-COV2 в максимальной дозе от компании Regeneron),
  • аспирин: профилактика тромбозов. Трамп получал аспирин и до COVID-19,
  • фамотидин,
  • цинк,
  • витамин D,
  • мелатонин.
Мелатонин — гормон эпифиза (шишковидного тела, находящегося в среднем мозге). Мелатонин регулирует циркадные (суточные) ритмы и назначается для облегчения засыпания и при резкой смене часовых поясов. Образование мелатонина в организме увеличивается в темное время суток и подавляется под действием света.

эпифиз (шишковидная железа)

Также мелатонин является сильным антиоксидантом и обладает противовоспалительными свойствами. Уровень мелатонина выше у детей и уменьшается с возрастом:

  • у детей 1-5 лет максимальный уровень мелатонина в крови достигал 325 пг/мл,
  • с 5 до 11 лет — до 133 пг/мл,
  • у взрослых 65-70 лет — 49,3 пг/мл,
  • старше 75 лет — 27,8 пг/мл.

У женщин, особенно во время беременности, уровень мелатонина выше, чем у мужчин. Это может объяснить, почему женщины и дети переносят COVID-19 легче. Также было выявлено противосудорожное, антидепрессивное, противораковое и нейропротекторное действие мелатонина (источник). Было проведено несколько исследований, показавших способность мелатонина ослаблять воспаление и интенсивность «цитокинового шторма» у пациентов с COVID-19. Однако мелатонин может быть нежелателен при аутоиммунных заболеваниях: его нельзя использовать при ревматоидном артрите, а для других заболеваний пока нет однозначного мнения.

Мелатонин выпускается в таблетках по 3 мг. С профилактической целью обычно назначают по 1 таблетке в сутки за 30 минут перед сном, желательно в одно и то же время ежедневно. Максимальная суточная доза по инструкции — 6 мг. Для лечения COVID-19 применяется в дозах от 3 до 10 мг (здесь нет полной ясности). Нужна осторожность водителям и людям с нарушением функции печени и почек (у пожилых людей метаболизм мелатонина происходит медленнее, поэтому им иногда назначают за 60 минут до сна). Таким образом, в период пандемии можно дополнительно перед сном принимать мелатонин в таблетках для лечения коронавируса (2-3 таб. в сутки) и для профилактики (1 таб. в сутки). Препарат недорогой, продается без рецепта. Тем не менее, мелатонин не упоминается в последней версии (9-й) официальных российских рекомендаций по COVID-19.

3 октября стало известно, что Трампа госпитализировали и начали лечение Ремдесивиром — противовирусным препаратом широкого спектра против РНК-вирусов. Согласно клиническим исследованиям, он ускоряет выздоровление на несколько дней, но в одиночку не способен сделать пациента здоровым. Стоит дорого, в России пока не зарегистрирован. Возможны побочные эффекты (почечная недостаточность).

5 октября Трампа выписали из госпиталя. За время наблюдения в госпитале у него 2 раза падала сатурация до 94% или ниже, поэтому ему сделали КТ (результаты не сообщались) и вводили дексаметазон. Обычно дексаметазон показан только в более тяжелых случаях, но если учесть обширное противовирусное лечение (вирус-нейтрализующие антитела и ремдесивир), то хуже Трампу не станет.

Весной 2020 Трамп был ярым сторонником Хлорохина. Похоже, врачи Трампа со временем смогли убедить его, что это не тот препарат, которым следует лечиться.

Через несколько дней Трампа выписали из больницы. Он сообщил, что чувствует себя отлично. Лечение обошлось в сумму около 100 тысяч долларов. Дороже всего стоил экспериментальный набор моноклональных антител. На втором месте — Ремдесивир. Остальные препараты дешевые.

 

== ПРОФИЛАКТИКА COVID-19 ==

(дополнение от 1 мая 2021) Как сообщил канал Без паники | Коронавирус, в журнале BMJ Nutrition Prevention & Health опубликовано исследование с участием 445 850 человек насчет эффективности БАД (биологически активных добавок) в профилактике COVID-19:
  • прием пробиотиков снижает риск заражения коронавирусом SARS-CoV-2 на 14% (вирус размножается также в эпителии кишечника, а здоровая микрофлора это подавляет),
  • омега-3 жирных кислот — на 12%,
  • поливитаминов — на 13%,
  • витамина D — на 9%.

Риск НЕ снижался при приеме добавок с витамином С, цинком или чесноком.

Теперь о мерах, которые можно предпринять, чтобы встретить коронавирусную инфекцию в своем организме во всеоружии. Я не буду касаться необходимости социального дистанцирования и дезинфекции рук и только постараюсь опровергнуть некоторые мифы насчет масок на лицо.

 

Зачем носить хирургические (тканевые, лицевые) маски

Хирургические (тканевые) маски не дают 100%-ной защиты от заражения, но носить их все равно нужно. Вирусные частицы переносятся по воздуху не самостоятельно, а в составе мельчайших капелек слюны и мокроты (человек тоже летает по небу не в одиночку, а на самолетах). Такие капельки в небольшом количестве выделяются при дыхании и разговоре, в больших количествах — при кашле и особенно чихании. Хирургические маски задерживают большую часть капелек, снижая риск заражения окружающих. Таким образом, носящий маску пожилой человек защищает окружающих от заражения, а молодой человек без маски подвергает окружающих опасности.

риск заражения в маске и без

Вред масок преувеличен. Воздух под маской является нечто средним между наружным и выдыхаемым воздухом. Маску надо менять каждые 2-4 часа. Лучше использовать многоразовые тканевые маски — их можно стирать, а не выкидывать и загрязнять окружающую среду. Многие японцы и китайцы по разным причинам добровольно носили маски еще до коронавирусной инфекции, это даже стало частью японской культуры.

Лицевые щитки, или лицевые экраны (напоминающие щиток электросварщика, только прозрачный), не являются заменой тканевой маски. Это лишь дополнение. Они не фильтруют воздух, а лишь перенаправляют его потоки в другие стороны. Лицевые щитки обязательно нужны при тесном контакте с пациентом, который может кашлять, — пульмонологам, стоматологам, ЛОР-врачам и др. Лицевые щитки также защищают лицо от случайного касания руками и заражения через слизистые.

Считается, что для заболевания COVID-19 нужно не менее 40 коронавирусных частиц (по данным доцента Массачусеттского университета Эрина Бромиджа, не менее 1 тысячи частиц). Ниже этих цифр человек не заболеет или переболеет бессимптомно. Чем выше доза, тем тяжелее будет протекать заражение при прочих равных условиях. Ношение лицевых масок снижает дозу вируса, которую может получить человек. Даже возникла теория, что массовое использование населением хирургических масок снижает количество тяжелых форм коронавирусной инфекции и увеличивает число легких и бессимптомных форм.

 

Покупка пульсоксиметра

Пульсокси́метр (англ. pulse oximeter) — простой прибор с датчиком, который надевается на палец и показывает насыщение (сатурацию) капиллярной крови кислородом. Измерение основано на степени поглощения света гемоглобином в зависимости от его насыщения кислородом. Пульсоксиметр стоит на Алиэкспрессе 15-30 долларов США.

Измерять сатурацию крови можно много раз в день и даже постоянно. Это безопаснее, чем делать КТ (компьютерную томографию) для оценки поражения легких, поскольку КТ дает высокую лучевую нагрузку, сравните:

  • цифровая рентгенограмма грудной клетки — 0,03 мЗв (миллизиверта)
  • цифровая флюорограмма — 0,05 мЗв
  • плёночная рентгенограмма — 0,3 мЗв
  • плёночная флюорограмма — 0,5 мЗв
  • компьютерная томография органов грудной клетки — 11 мЗв.

Дозы приведены согласно Методическим рекомендациям Роспотребнадзора по обеспечению радиационной безопасности от 16 февраля 2007 г. N 0100/1659-07-26. Для сравнения: для самой легкой степени острой лучевой болезни нужна одномоментная доза облучения около 1000 мЗв.

Показатели сатурации при дыхании обычным воздухом без добавления кислорода:

  • 98-100% — идеально,
  • 95% и выше — норма,
  • 93% и ниже — нужна госпитализация в стационар для кислородной поддержки,
  • ниже 85% — срочная госпитализация на скорой с кислородной поддержкой.

пульсоксиметр

Пульсоксиметр показывает сатурацию и ЧСС. Фото отсюда. Перед использованием прочитайте инструкцию

Если пульсоксиметра нет, то можно считать частоту дыханий в минуту (количество полных циклов вдох-выдох). Если выше 22, нужна госпитализация в стационар.

Существует процедура дезинфекции пульсоксиметров, применяемых у лиц с подозрением на особо опасные инфекции, путем 3-х кратного протирания 70% этиловым спиртом с последующим высыханием.

Я не сторонник делать КТ легких при COVID-19 без особых показаний:

  • это повышенная доза облучения;
  • КТ не лечебная процедура и не улучшает состояния пациента;
  • КТ можно сделать 1-2 раза, но не каждый день;
  • объем поражения легких в процентах сам по себе не имеет определяющего значения. Клиническая картина, показатели дыхания и сатурация крови важнее;
  • повышенная нагрузка на оборудование и персонал, когда КТ нужнее кому-то еще (травмы, опухоли и др.);
  • ожидая в очередях, можно заразиться коронавирусом самому или заразить других.

3 октября мэр Москвы Юрий Собянин пообещал бесплатно предоставить пульсоксиметры москвичам, которые болеют COVID-19 дома.

 

Проверка уровня витамина D

С конца апреля 2020 выходят научные публикации о том, что недостаток витамина D в организме способствует более тяжелому протеканию COVID-19 и повышенному риску смерти.

У пациентов старше 40 лет с достаточным уровнем витамина D риск смерти от инфекции на 51,5 процента ниже, чем у пациентов с его дефицитом.

При достаточном количестве витамина D в крови риск заражения коронавирусом снижается на 54 процента. Витамин D помогает бороться не только с коронавирусом, но и с другими вирусами, вызывающими заболевания верхних дыхательных путей, включая сезонный грипп.

24 сентября, РИА Новости

Проверить уровень витамина D в крови можно примерно за 2 тыс. российских рублей. Это анализ на 25-гидроксикальциферол, или 25(OH).

 
Уровни 25-гидроксикальциферола:

  • ниже 20 нг/мл — явный дефицит витамина D,
  • 30-40 нг/мл (75-100 нмоль/л) — оптимальный уровень 25(OH)D в сыворотке крови,
  • 30–60 нг/мл — целевые уровни при лечении дефицита витамина D,
  • более 150 нг/мл — передозировка, возможен токсический эффект.

Витамин D образуется в коже как под действием солнечного света и поступает в организм с пищей, поэтому в середине и в конце зимы можно ожидать нарастание его дефицита. Если анализ покажет дефицит витамина D, нужно принять меры по его устранению и потом пересдать анализ.

Суточная потребность в витамине D:

  • взрослым до 60 лет: 10 мкг,
  • старше 60 лет: 15 мкг.

В пожилом возрасте потребность в витамине D возрастает:

  • ухудшение всасывания витамина D;
  • снижение способности кожи синтезировать провитамин D3;
  • прием лекарств, которые ускоряют разрушение витамина D в печени: например, старое снотворное фенобарбитал в Валокордине и Корвалоле;
  • нарушение синтеза и обмена витамина D из-за хронической почечной недостаточности (в почках вырабатываются необходимые для этого ферменты).

Витамина D много в яйцах, красной икре, говяжьей печени и жирной рыбе.

Ежедневную дозу витамина D (10 мкг) содержат:

  • обогащенное витамином D молоко — 1250 г
  • лосось — 88 г
  • яичный желток — 83 г
  • печень трески — 11 г
  • масло печени трески — 5 г

Сейчас начали писать про вероятную пользу селена в борьбе с коронавирусом (научная статья на англ.) и том, что при дефиците этого микроэлемента прогноз COVID-19 ухудшается, но нет никаких рекомендаций по назначению селена при коронавирусе. Не рекомендуется превышать суточную потребность в селене, которая составляет 55 мкг (взрослым и детям старше 14 лет). За 1 тысячу рос. рублей можно сдать лабораторный анализ на уровень селена в крови.

бразильский орех

Чемпион по содержанию селена среди всех продуктов — бразильский орех (в 1 орешке содержится около 78 мкг, примерно 19 мкг селена в 1 грамме бразильского ореха), судя по информации Национального института здоровья США.

 

Контроль антител к интерферону-альфа и интерфероновый статус

Выше я писал про исследование, выявившее, что причиной 10% случаев тяжелого течения коронавирусной инфекции стало наличие в крови антител к интерферону I типа:

  • 36 больных (из 101) были антитела только к интерферону-альфа,
  • у 13 — только к интерферону-омега,
  • а у 52 — к обоим типам интерферона.

За 2-2,5 тысячи рос. рублей можно сдать тест на нейтрализующие антитела к интерферону-альфа (анализов на антитела к интерферону-омега пока не делают). Если антитела к интерферону-альфа будут обнаружены, у вас вероятно тяжелое протекание COVID-19. Нужно предпринять все меры защиты и постараться привиться пораньше. Это рекомендация для мужчин от 40-50 лет и старше, потому что у женщин такие антитела обнаруживаются очень редко.

Если вам не жалко денег, за 2,5-3 тыс. рос. рублей можно еще исследовать интерфероновый статус. Это анализ дает информацию об уровнях сывороточного интерферона, интерферонов-альфа/бета и -гамма. За дополнительную плату можно выяснить чувствительность к препаратам интерферона (Ингарон, Реаферон), индукторам интерферона (Амиксин, Циклоферон и др.) и к иммуномодуляторам (Галавит, Иммунал, Имунофан, Иммуномакс, Ликопид, Полиоксидоний и др.).

 

ВАКЦИНАЦИЯ

 
Против COVID-19

На данный момент самые большие опасения насчет действия вакцин против нового коронавируса не подтвердились. Эффект от вакцин есть, на новые штаммы (британский и др.) они тоже действуют, хотя и с меньшей эффективностью. Спутник V дает много антител, хотя вакцинация не всегда переносится легко: после инъекции (надо 2 внутримышечных укола в плечо с интервалом в 3 недели) часто бывает лихорадка и гриппоподобное состояние в течение 1-2 дней (но не более!). Этого не надо бояться. Это признак, что иммунная система организма серьезно восприняла вакцинацию и создаст большое количество антител.

вакцина Спутник V

Если вы в группе риска по тяжелому течению (возраст 50 лет и старше, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, почек и др.) и еще не переболели, то обязательно привейтесь при первой возможности.

 
Вакцины против гриппа

Похоже, что в этом зимне-весеннем сезоне будет очень мало гриппа благодаря ношению масок. Есть предположения, что коронавирус конкурирует с гриппом за одни и те же клетки эпителия дыхательных путей, в которых он размножается. Коронавирус, вероятно, тормозит размножение вируса гриппа. Чего точно ожидать от совмещения гриппа и коронавируса, пока непонятно.

Если вы в группе риска (дети до 5 лет, беременные, пожилой возраст, хронические болезни), лучше привиться от гриппа.

В России в этом сезоне доступны следующие вакцины от гриппа (источник):

  • Ваксигрип: импортная, 3 штамма гриппа по 15 мкг антигенов, разрешена с возраста 6 месяцев, ожидается в ноябре;
  • Ультрикс Квадри: российская, 4 штамма гриппа по 15 мкг антигенов, разрешена с 6 лет, ожидается в середине октября;
  • Ультрикс: российская, 3 штамма по 15 мкг антигенов, разрешена с 6 месяцев, ожидается в середине октября;
  • Флю-М: российская, 3 штамма по 15 мкг антигенов, разрешена с 18 лет;
  • Гриппол Квадривалент: российская, 4 штамма гриппа по 5 мкг антигенов, разрешена с 18 лет;
  • Гриппол, Гриппол плюс, Совигрипп: российские, 3 штамма по 5 мкг антигенов, разрешены с 6 месяцев. Используются чаще всего.

Надо знать:

  • вакцины с 4 штаммами гриппа защищают лучше, чем с 3 штаммами;
  • дозы 15 мкг дают более надежный иммунитет, чем 5 мкг (но 5 мкг легче переносятся и безопаснее для детей);
  • дозы 5 мкг лучше, чем отсутствие вакцинации.

 
Вакцины против пневмококка

Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) вызывает не только внебольничную пневмонию у детей и взрослых, но и менингит, средний отит (воспаление среднего уха), синуситы (воспаление придаточных пазух носа). В последние десятилетия наблюдается повсеместный рост устойчивости пневмококка к макролидам (к ним относится самый назначаемый при COVID-19 антибиотик Азитромицин).

вакцина Превенар 13

В России зарегистрованы вакцины Пневмо 23 и Превенар 13.

Отличия этих вакцин:

  • Пневмо 23 содержит 23 серотипа пневмококка. Защищает от пневмококковых осложнений (в первую очередь от пневмонии). Хорошо переносится;
  • Превенар 13 содержит 13 серотипов пневмококка и вспомогательный белок-носитель для усиления иммунного ответа. Превенар 13 дает более надежную защиту, защищая не только от тяжелых форм пневмококковой инфекции, но и от самих заболеваний. Переносится тяжелее (чаще бывает высокая температура и местные реакции).

Если пациент ранее был привит ППВ23 [Пневмо 23], вакцину Превенар® 13 следует вводить не ранее чем через 1 год. В России вакцинация пневмококковой 13-валентной вакциной (ПКВ13) [Превенар 13] рекомендована всем взрослым лицам, достигшим 50 лет, и пациентам групп риска, причем вакцина ПКВ13 вводится первой с возможной последующей ревакцинацией ППВ23 с интервалом не менее 8 недель. (Из инструкции к вакцине Превенар 13)

 

ИРС-19

Его я использую уже около 20 лет. ИРС-19 представляет собой спрей для забрызгивания в нос. Это своего рода инактивированная вакцина для самостоятельного применения. Она содержит 18 типов 13 видов бактерий, которые чаще всего вызывают инфекции дыхательных путей. Бактерии находятся в убитом и химически измельченном виде (лизаты) и при попадании на слизистую носу тренируют иммунную систему. Применение ИРС-19 в носу окажет воздействие на всю иммунную систему организма, поскольку в ней все взаимосвязано.

100 мл ИРС-19 содержит 43.27 мл лизатов, в том числе:

  1. Streptococcus pneumoniae, type I — 1,11 мл
  2. Streptococcus pneumoniae, type II —1,11 мл
  3. Streptococcus pneumoniae, type III — 1,11 мл
  4. Streptococcus pneumoniae, type V — 1,11 мл
  5. Streptococcus pneumoniae, type VIII — 1,11 мл
  6. Streptococcus pneumoniae, type XII — 1,11 мл
  7. Haemophilus influenzae, type В — 3,33 мл
  8. Klebsiella pneumoniae ss pneumoniae — 6,66 мл
  9. Staphylococcus aureus ss aureus — 9,99 мл
  10. Acinetobacter calcoaceticus — 3,33 мл
  11. Moraxella catarrhalis — 2,22 мл
  12. Neisseria subflava — 2,22 мл
  13. Neisseria perflava — 2,22 мл
  14. Streptococcus pyogenes group A — 1,66 мл
  15. Streptococcus dysgalactiae group С — 1,66 мл
  16. Enterococcus faecium — 0,83 мл
  17. Enterococcus faecalis — 0,83 мл
  18. Streptococcus group G — 1,66 мл

У ИРС-19 и вакцины Превенар 13 совпадают только 3 серотипа пневмококка (типы I, III, V), поэтому препараты не заменяют, а лишь дополняют друг друга.

Главная цель применения ИРС-19 — защита от бактериальных инфекций и от бактериальных (гнойных) осложнений вирусных инфекций. ИРС-19 не содержит вирусных антигенов и потому напрямую не защищает от возникновения ОРВИ. Однако ОРВИ-ОРЗ будут протекать легко и проходить в обычные сроки. Большинство вирусных инфекций на некоторое время подавляют иммунную систему и облегчают проникновение бактерий в дыхательные пути, что проводит к осложнениям и необходимости применять антибиотики. Частым побочным эффектом антибиотиков и результатом подавления иммунитета коронавирусом является развитие грибковых инфекций (кандидоз, аспергиллез) и размножение простейших (пневмоцистная пневмония).

Приятным бонусом от применения ИРС-19 будет улучшенная заживляемость ран. Они не будут нагнаиваться. Случайные порезы или ссадины я даже не обрабатываю антисептиком и не накладываю повязки, просто промываю чистой водой (иногда с мылом). Большинство кожных нагноений вызываются стафилококками и стрептококками. ИРС-19 содержит много лизата золотистого стафилококка (9,99 мл Staphylococcus aureus на 100 мл) и немного гноеродного стрептококка (1,66 мл Streptococcus pyogenes) и дают от них достаточную защиту. Этот эффект я выявил случайно. Когда на последнем курсе медуниверситета начал применять ИРС-19 для защиты от простуд, вскоре обнаружил, что воспаление на лице (юношеские угри средней тяжести) заметно уменьшилось. Стал думать, почему. Потом вспомнил, что на 2-м курсе мне делали бакпосев и был высеян золотистый стафилококк (это типичная флора гнойных прыщей), и он есть в ИРС-19. По моим наблюдениям, ИРС-19 дает такой же эффект, как подкожное введение стафилококкового анатоксина, но гораздо безопаснее, удобнее и проще в применении.

ИРС-19

Применение ИРС-19: в первые 2-3 недели забрызгивать по чуть-чуть в каждую ноздрю перед сном через день. Потом достаточно 2-3 раза в неделю. Больших перерывов лучше не делать, поскольку без применения эффект ослабевает через 1-2 месяца. Разрешен детям с 3 месяцев. В инструкции к ИРС-19 указана более интенсивная схема использования ИРС-19, но ее не советую — в некоторых случаях может стать хуже. Ранее я написал большую статью на эту тему: Ошибки в применении у детей препаратов ИРС-19, Бронхо-мунал, Рибомунил, Имудон.

ИРС-19 продается без рецепта. Изготавливается во Франции, фасуется в России. Баллончика 20 мл ценой 600-700 рос. рублей хватает на 6-12 месяцев. Получается бюджетная профилактика осложнений простуд. Вместо ИРС-19 можно использовать другие лизаты, у них похожее действие. Но я с ними не работал (они дороже).

Более надежная защита от осложнений простуд состоит из 2 этапов:

  • когда вы здоровы — периодически применять ИРС-19,
  • если вы заболели (любая инфекция) — сразу же прекращать использование ИРС-19 и начинать принимать до выздоровления Галавит по одной из схем. Галавит не только борется с чрезмерным воспалением, но и усиливает фагоцитоз (защиту от бактерий).

Применение ИРС-19 до ОРВИ-ОРЗ и Галавита во время инфекции делает ненужным назначение каких-либо антибиотиков с «профилактической» целью «на всякий случай». В том числе в случае COVID-19 легкой и средней тяжести (но: при тяжелом COVID-19 применяются гормоны глюкокортикоиды и делается много инвазивных манипуляций, поэтому там антибиотики нужны). Галавит усиливает эффект антибиотиков, так что при необходимости их всегда можно назначить, тут нет проблемы.

 
Как улучшить эффективность ИРС-19 и вакцинации

Эффективность вакцинации и использования ИРС-19 будет выше, если предварительно провести небольшой профилактический курс Галавита, который нормализует работу иммунной системы (если там есть отклонения, которые ему по силам решить). Рекомендация основана на исследовании Галавита в 2011 г. по профилактике ОРВИ среди детей 12-18 лет в 4 школах–интернатах Москвы.

Вариант профилактического курса Галавита: по 4 таблетки в день принимать через день в течение 10 дней (понадобится 1 упаковка на 20 таб.).

Ниже я привожу нашумевшее видео доктора Колесова С. В., после которого в мае 2020 Галавит было трудно найти в аптеках (сейчас Галавита достаточно). Колесов поделился личным наблюдением, что среди знакомых ему медработников и пациентов, принимавших/получавших Галавит, никто не заболел коронавирусной инфекцией. Такого рода видео обладают низкой доказательной базой, потому что много людей переносит COVID-19 бессимптомно, но они дают полезную информацию к размышлению.

24 апреля к коллегам со своего аккаунта в Инстаграме обратился заведующий отделением патологии позвоночника Колесов С. В. из Центрального научно-исследовательского института травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова (Москва):

Мой комментарий к видео: я считаю, что с целью профилактики Галавит не обязательно принимать постоянно. Лучше чередовать курсы разных препаратов (Галавит, Дипиридамол, Полиоксидоний, Трекрезан и др.).

 

Дипиридамол (Курантил)

Дипиридамол (Курантил) обычно применяется для уменьшения риска тромбозов у людей БЕЗ COVID-19 как дополнение к аспирину или как его замена. Для разжижения крови дипиридамол (Курантил) принимается по 25, 50 или 75 мг 3 раза в день (каждые 8 часов). Дипиридамол можно сочетать с аспирином, при этом риск кровотечений по сравнению с приемом только аспирина возрастает незначительно. Поскольку дипиридамол в некоторой степени расширяет сосуды, у пожилых людей нужна осторожность в назначении — у них может возникнуть ортостатическая гипотензия (обморок при быстром вставании с постели из-за резкого снижения АД, потому что нервная система не успевает отрегулировать тонус сосудов при переходе в вертикальное положение на фоне приема некоторых сосудорасширяющих лекарств).

Но у низких доз Дипиридамола есть способность усиливать образование интерферона и защищать от ОРВИ и гриппа. С учетом дешевизны и доступности Дипиридамола, удобства приема (1 раз в неделю) и полного отсутствия побочных эффектов при низких дозировках, я хочу рассказать о нем подробнее. Источник: Карева Е. Н. Особенности фармакологического действия и применения дипиридамола в профилактике и лечении вирусных инфекций. Consilium Medicum. 2016; 18 (12): 80–87

Дипиридамол (Курантил)

3 возможные схемы приема Дипиридамола для иммуномодулирующего действия:

  • Схема № 1 (дошкольникам): прием 1 раз в неделю 25 мг Дипиридамола (1 таблетка по 25 мг) в течение 8 недель.
  • Схема № 2 (детям школьного возраста): прием 1 раз в неделю 50 мг Дипиридамола (2 таблетки по 25 мг) в течение 8 недель.
  • Схема № 3 (взрослым): прием 1 раз в неделю 100 мг Дипиридамола (сперва 2 таблетки по 25 мг, потом спустя 2 часа еще 2 таблетки) в течение 8 недель.
  • По данным Ф. И. Ершова (2004), у большинства пациентов 50–75 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеется недостаточность интерферонового статуса (низкие уровни интерферонов). В профилактическом режиме Дипиридамол уже после 1–2-го приема в 75-83% нормализовал интерфероновый статус. После курса лечения эффект сохранялся в течение 1 года.
  • В исследованиях для профилактики гриппа и ОРВИ с контрольными группами на тысячами участников частота простуд снизилась в среднем в 2,16 раза в взрослых и в 1,73 раза в детей. В другом исследовании на предприятиях Москвы суммарное число зарегистрированных случаев гриппа и ОРВИ снизилось в 2,66 раз, причем наилучший эффект был у групп риска — там заболеваемость упала в 4,81 раза.

Если вам 50 и более лет или есть хронические заболевания, попробуйте пройти профилактический 8-недельный курс Дипиридамола. Если денег много, то сдайте в лаборатории анализ на интерфероновый статус (цена 2,5-3 тыс. рос. рублей) до лечения Дипиридамолом и во время или после.

  

Омега-3 жирные кислоты

В обычном питании наблюдается резкий дефицит омега-3 полиненасыщенных жирных кислот и избыток омега-6. Они являются незаменимыми и должны поступать в пищей.

Эффекты омега-3 жирных кислот:

  1. улучшают текучесть крови, что эквивалентно небольшим дозам аспирина (75 мг в сутки). При этом омега-3 безопаснее аспирина;
  2. усиливают эффект аспирина, в том числе у пациентов, у которых аспирин недостаточно снижает свертываемость крови (преодоление аспириновой резистентности, подробнее);
  3. в экспериментах на спортсменах омега-3 достоверно улучшали их работоспособность по сравнению с оливковым маслом;
  4. снижают риск аритмий благодаря стабилизации мембран мышечных клеток сердца. Например, в исследовании GISSI (1999) прием 1 г омега-3 в сутки при остром инфаркте миокарда достоверно снизил риск внезапной смерти на 40% и уменьшил риск общей смерти. При инфаркте миокарда наблюдается высокий риск аритмий из-за ишемии миокарда, а коронавирус также поражает миокард (у 20% больных в Ухане) и способствует аритмиям (отмечались у 44% пациентов реанимационных отделений в Ухане).

В больших дозах (потребление 3-7 г в день) омега-3 оказывают умеренное противовоспалительное действие, но я не рекомендую высокие дозы, потому что в рыбьем жире хищных рыб может накапливаться ртуть (или же искать БАДы с рыбьим жиром, где на упаковке написано про 0% ртути).

Оптимально несколько месяцев принимать омега-3 жирные кислоты в дозе 1 г в сутки (минимально — 0,5 г в сутки). Нужны именно морские омега-3, потому что растительные омега-3 (ALA, альфа-линоленовая кислота) являются неполноценными.

Суточное потребление омега-3 считается по сумме 2 самых важных омега-3 кислот:

  • DHA (ДГК, докозагексаеновая кислота),
  • EPA (ЭПК, эйкозапентаеновая кислота).

На фото ниже — упаковка мягких желатиновых капсул с рыбьим жиром. В каждой капсуле содержится по 1 г рыбьего жира, в том числе 180 мг EPA и 120 мг EPA. Таким образом, в 1 капсуле содержится 180 + 120 мг = 300 мг омега-3. В день надо принимать не менее 3 таких капсул (300 x 3 = 900 мг).

омега-3 расчет дозы

Омега-3 можно принимать с первого дня при подозрении на COVID-19, но в организме они накапливаются медленно. Нужно время. Поэтому идеально их принимать профилактически заранее.

За 4-5 тыс. рос. рублей можно сдать лабораторный анализ, который называется омега-3 индекс. Омега-3 индекс показывает в процентах долю суммы ЕРА и DHA к общему содержанию жирных кислот в мембранах эритроцитов.

Омега-3 индекс:

  • ниже 4% — плохой,
  • выше 8% — оптимальный.

Подробнее об омега-3 жирных кислотах и вообще жирах я писал здесь.

Обратите внимание, что в рыбьем жире находятся лишь незначительные количества витамина D. Если на упаковке рыбьего жира не указано точное содержание холекальциферола, то считайте, что витамина D там нет.

 

Цинк

(Внимание: согласно последним обзорам, цинк НЕ дает эффекта при коронавирусе)

О цинке много говорили с весны 2020 как о минерале, облегчающем течение пневмоний и диарей различного происхождения, но официальных рекомендаций по его приему при COVID-19 нет. Эксперты советуют не превышать рекомендованную суточную потребность (8 мг для женщин и 11 мг для мужчин).

Теоретическая база: результаты ряда исследований позволяют предположить, что назначение цинка может снижать количество случаев и степень тяжести бронхиолита и пневмонии. Цинк снижает восприимчивость к острым инфекциям нижних дыхательных путей, поскольку регулирует различные функции иммунной системы, включая защиту и обеспечение целостности клеток дыхательных путей при воспалении или повреждении легких. Источник: www.who.int.

Чемпионом по содержанию цинка являются устрицы: 87 мг на 100 г.

Кому принимать цинк дополнительно НЕ надо:

  • если вы его уже принимаете в составе поливитаминных комплексов с минералами (прочитайте надписи на своей упаковке),
  • если в вашей местности нет дефицита цинка в природных источниках (пище).

карта дефицита цинка у детей младше 5 лет

Карта дефицита цинка в мире у детей младше 5 лет (источник)

Достаточно принимать дополнительно не более 2-3 суточных доз в неделю (то есть 1 раз каждые 2-3 дня). Лучше выбирать органические соединения цинка (глюконат, лактат, пиколинат и др.), они лучше усваиваются. Избыток цинка может быть вреден, он уменьшает усвоение меди и других элементов.

Сдать лабораторный анализ на уровень цинка в крови можно за 0,5-1 тыс. рос. рублей.

 

Здоровый образ жизни

Чтобы улучшить свой прогноз при коронавирусной инфекции:

  • бросьте курить,
  • при лишнем весе постарайтесь постепенно похудеть, снизив вес до ИМТ (индекса массы тела) 25,
  • занимайтесь физкультурой: чем лучше исходное состояние сердца и легких, тем лучше прогноз;
  • контролируйте уровень АД, сахара и липидов в крови.
  • здоровое питание: ВОЗ рекомендует потребление рыбы 2-3 раза в неделю и 3-4 порции овощей и 1-2 порции фруктов ежедневно. Фруктов меньше, потому что они обычно сладкие, а сахар нужно ограничивать. 1 порция — это количество размером с ладонь.

 

Основные выводы и рекомендации

Если вы подозреваете или ЗАБОЛЕЛИ коронавирусной инфекцией:

  1. Галавит в таблетках: по 4 таб. в день первые 5 дней, дальше по схеме «Три пятерки» или по другой;
  2. препарат корня солодки в ПЕРВУЮ неделю от начала симптомов, потом (или вместо солодки) принимать бромгексин;
  3. омега-3 жирные кислоты в дозе 1 г в сутки в течение месяца или до выздоровления;
  4. цинк дополнительно в рекомендованной суточной дозировке ежедневно в течение 7 дней;
  5. витамин D дополнительно в рекомендованной суточной дозировке ежедневно в течение 7 дней;
  6. обязательно посоветоваться с врачом насчет лечения антикоагулянтами, особенно если у вас есть факторы риска повышенной свертываемости крови;
  7. можно принимать фамотидин по 40-60 мг 3 раза в день. При почечной недостаточности доза должна быть соответственно уменьшена, вплоть до 20 мг в сутки. При подозрении на почечную недостаточность обязательно проконсультируйтесь с врачом и сдайте анализ на определение СКФ (скорости клубочковой фильтрации).
  8. можно принимать мелатонин 1-3 таб. по 3 мг за 30-60 минут перед сном, если у вас нет ревматоидного артрита или других аутоиммунных заболеваний.

Если есть сомнения или вопросы по лечению, проконсультируйтесь с врачом.

ПРОФИЛАКТИКА COVID-19:

  1. сдать кровь на антитела к интерферону-альфа;
  2. сдать кровь на уровень витамина D;
  3. профилактический 10-дневный курс Галавита, потом 8-недельный курс Дипиридамола;
  4. параллельно Галавиту и Дипиридамолу 2-3 раза в неделю забрызгивать в нос ИРС-19;
  5. подумать о прививках от гриппа, пневмококка, коронавируса;
  6. омега-3 жирные кислоты в виде БАДов в дозе 1 г в сутки (минимум 0,5 г в сутки);
  7. принимать цинк дополнительно в рекомендованной суточной дозировке 2 раза в неделю;
  8. купить пульсоксиметр, если вы в группе риска или у вас большая семья;
  9. заниматься физкультурой и вести здоровый образ жизни.

 

Лечение астенического синдрома после COVID-19

Часто коронавирусная инфекция протекает в легкой или бессимптомной форме и заканчивается в течение 2 недель. Пациентам с более тяжелым течением нужно от 3 до 6 недель. Но есть большая группа больных, которая не может выздороветь месяцами (подробности от доктора Кухарчика). Два-три месяца и дольше, даже полгода. Главная их жалоба — хроническая усталость и слабость. Часто продолжается нарушение обоняния. Пациенты не могут заниматься физическими упражнениями, а простые дела (например, сходить к почтовому ящику) бывают изматывающе трудными. Реже беспокоят кашель, стеснение в груди, одышка и диарея. В этой группе есть пациенты как пожилого возраста, так и молодые.

Коронавирус нарушает когнитивные (познавательные) функции мозга. Это равносильно тому, что мозг человека внезапно постарел на 10 лет. Часто наблюдается тревога или депрессия даже при легком течении COVID-19. Коронавирус может вызвать бесплодие у мужчин из-за аутоиммунного поражения яичек.

Через 2 месяца после появления симптомов коронавируса 25% выписавшихся пациентов жаловались на выпадение волос. Похожие симптомы отмечались также у переболевших Эболой или лихорадкой Денге и могут быть вызваны эмоциональными переживаниями пациентов.

На Западе придумали термин long COVID для обозначения затянувшегося COVID, а пациентов называют long-haulers (long-termers), в переводе — коронавирусные «дальнобойщики» («долгожители»).

Пока непонятно, чем вызывается чувство хронической усталости. Возможные причины:

  1. коронавирус вызывает в органах и тканях хроническое аутоиммунное воспаление. Американские ученые обнаружили аутоантитела, как при системной красной волчанке или ревматоидном артрите. Можно болеть очень долго;
  2. коронавирус SARS-CoV-2 подавляет иммунную систему, на этом фоне активизируются «спящие» в организме вирусные инфекции. Предполагается роль вируса Эпштейна — Барр, цитомегаловируса, вируса герпеса 6 типа, вируса Коксаки и др. В этом случае лечение должно быть как при синдроме хронической усталости (СХУ), хотя и при СХУ в последнее время предполагают аутоиммунную природу.

Пока исследователи пытаются разобраться в проблеме, больные страдают без лечения. Если причина длительного COVID-19 аутоиммунная, то Галавит здесь мало поможет. Он несколько снизит показатели аутоиммунного воспаления и улучшит самочувствие, но повернуть процесс вспять не сможет. Я предполагаю, что Галавит более эффективен для профилактики аутоиммунных процессов, чем для лечения.

Насчет Трекрезана ситуация сложнее. Исследований нет, но, исходя из механизма действия, он потенциально может усиливать аутоиммунное воспаление. С другой стороны, у Трекрезана есть адаптогенный эффект, что приводит к уменьшению чувства слабости и усталости.

 

Альтернативные схемы профилактики COVID-19

Сейчас многие врачи имеют собственный взгляд на профилактику и лечение коронавирусной инфекции. Доктор Александр Кухарчик ежедневно отслеживал множество научных публикаций по COVID-19 и предложил свою схему медикаментозной профилактики COVID-19 для взрослых. C большим количеством ссылок на научные публикации, которые подтверждают его точку зрения.

Медикаментозная профилактика тяжелых случаев COVID-19 для взрослых (Александр Кухарчик, 29 сентября 2020):

  1. Рекомбинантный интерферон альфа «Назоферон» (или аналог, но обязательно интерферон-альфа). По 3 капли в каждый носовой ход, 5 раз в день в течение 3 дней.
  2. Рекомбинантный интерферон альфа «Окоферон» или «Офтальмоферон». По 1 капле в каждый глаз, 3 раза в день в течение 3 дней.
  3. Бромгексин — 8 мг 4 раза в сутки 5 дней.
  4. Витамин С — 2 гр. в сутки, 7 дней.
  5. Витамин D — по инструкции, 7 дней.
  6. ЦИНКТЕРАЛ — 1 табл. 3 раза в сутки во время еды, 7 дней.
  7. Полоскать горло слабым содовым раствором (пол-чайной ложки соды + 3 капли йода на стакан теплой воды) каждые 4-6 часов — 3 дня.

По его ссылке также указаны противопоказания и ограничения — обязательно почитайте.

Как видите, схема А. Кухарчика подчеркивает важность интерферона и раннего приема облегчающего отхождение мокроты бромгексина. А также необходимость иметь в организме достаточные уровни цинка и витаминов С и D.

Нужно отметить, что официальные российские рекомендации (версия 9 от 26.10.2020) на стр. 105 также допускают использование рекомбинантного интерферона-альфа интраназально (капли или спрей) для медикаментозной профилактики COVID-19 у взрослых.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:
Комментарии: 25
  1. Ольга  (1 коммент.)

    По поводу Галавит. Я принимаю его в качестве профилактики для иммунитета уже в течение пяти лет, согласна полностью с уникальным свойством этого препарата, курс против, на полгода-год забываем что такое простуды. В начале пандемии стали с семьёй принимать для профилактики 2 таблетки два раза в день. После прочтения статьи наверное нужно будет ещё его приобрести, на случай, если.

    Ответ автора сайта:

    Профилактические курсы Галавита проводить можно, но я считаю, что достаточно 1 раз в полгода. Постоянный прием не нужен. Галавит не предназначался для такого использования. Лучше оставить его для любых инфекционно-воспалительных состояний.

  2. Сергей  (1 коммент.)

    Почему Вы рекомендуете галавит а не полиоксидоний с противофиброзным действием?

    Ответ автора сайта:

    Да, такое действие декларируется у Полиоксидония.

    По двум причинам:

    1. с Галавитом я работал и сейчас продолжаю его использовать, в нем я уверен. С Полиоксидонием я не работал и не могу лично подтвердить эффективность.
    2. У Галавита есть четкий противовоспалительный эффект, у Полиоксидония он слабый.

    Фиброз — это результат воспаления, когда погибшая рабочая ткань заменяется рубцовой (соединительной) тканью. Поскольку Галавит снижает воспаление, то косвенно он снизит и будущий фиброз (важно начинать принимать с первых симптомов инфекции).

    Сравнение Галавита и Полиоксидония здесь.

    Я думаю, что Полиоксидоний можно использовать там, где в аптеках нет Галавита (например, в Беларуси Галавит не зарегистрирован, а Полиоксидоний есть в аптеках без рецепта). Если есть желание, можно провести курс Полиоксидония после окончания курса Галавита, но смешивать разные иммуномодуляторы не надо.

  3. наталья  (3 коммент.)

    Добрый день прошу поделиться размышлениями по поводу карантина на дому: например человек заболел и начал активно выделять вирусы вокруг себя, окружающие получают сразу напрямую огромное кол во заразы — есть вероятность что, течение их болезни будет в разы тяжелее, чем у первого болеющего?

    Сейчас муссируется новая неофициальная версия о симбиозе короновируса и синтетической бактерии Синтия. что вы думаете?

    Ответ автора сайта:

    1) Да, такая вероятность есть. Если человек заражается небольшим количеством коронавируса (например, через слизистую носа), то у организма будет больше времени на создание и синтез антител к вирусу, чем если человек изначально вдохнет большое количество вирусных частиц, и те сразу попадут в легочную ткань. В организме много клеток с рецепторами ACE2, через которые вирус способен проникнуть внутрь.

    2) Эта версия не имеет научного обоснования и относится к теориям заговора.

  4. Инна  (1 коммент.)

    мне 49 лет, 10 лет назад поставили диагноз- гломелуронефрит (невыясненной этиологии) сейчас на гемодиализе, знаю о Галавите более 10 лет, в период эпидемии гриппа терапевты назначали его, сейчас принимаю в целях профилактики по 1 таблетке два раза в день. Дай бог не заболеть коронавирусом. Обязательно напишу вам при моем диагнозе, как пережила с галавитом это тревожное время. Инна, г. Воронеж

    Ответ автора сайта:

    У Галавита нет прямого противовирусного действия, поэтому не следует его постоянно принимать в профилактических целях. Достаточно 1-2 профилактических курса по 2-3 недели ежегодно.

    Галавит нужно обязательно принимать в период простуды или подозрения на какую-либо инфекцию, в том числе COVID-19. И лучше буквально первого дня.

  5. Hayat  (2 коммент.)

    Живу в Казахстане, ситуация у нас тоже не ахти, скажите пожалуйста, сильная жара как то может повлиять на жизнедеятельность этого коварного вируса?

    Ответ автора сайта:

    При высокой температуре вирус будет быстрее обезвреживаться. Это касается в первую очередь поверхностей, особенно улиц, подвергающихся солнечному облучению. Но передача вируса полностью не прекратится. Если больной чихнет, а находящийся неподалеку здоровый человек вдохнет вирусные частицы, то заразится, потому что за короткое время, достаточное для передачи вируса, тот не успеет инактивироваться. Пример жарких стран (Индия, в Африке) показывает, что вирус передается и там.

  6. Frau_Boheme  (2 коммент.)

    Галавит работает. Спасибо нашему педиатру и нефрологу, что разрешили использовать ребенку при ОРВИ. Используем при первых симптомах год. Все ОРВИ проходят в очень легкой форме при своевременно начатом лечении. Ни один другой препарат даже и близко не стоял (до этого пробовали ликопид, виферон, генферон, кипферон, полиоксидоний, орвирем, цитовир)

    Ответ автора сайта:

    В большинстве случаев детям и взрослым будет достаточно принимать Галавит при появлении признаков ОРВИ-ОРЗ и до их окончания.

    Но если ребенок часто болеет простудами или есть хронические инфекции (например, хронический тонзиллит), то для профилактики бактериальных осложнений простуд я советую в период здоровья использовать бактериальный лизат. Подробно я писал об этом здесь.

  7. Анна  (1 коммент.)

    Доктор, здравствуйте! Вопрос, начать сейчас принимать галавит или подождать, когда нас выпустят на работу?

    Ответ автора сайта:

    Короткий профилактический курс возможен, но я бы оставлял Галавит именно для лечения острых инфекций. Потому что неизвестно, в каком месяце заразитесь и заболеете ли вообще (есть много бессимптомных форм). Производитель в России один, на всех желающих потом точно не хватит. А жить без запаса Галавита в домашней аптечке я бы точно не хотел.

  8. Екатерина  (1 коммент.)

    Возможно ли использовать раствор для инъекций перорально? Таблеток уже нигде нет.

    Ответ автора сайта:

    Думаю, да. Галавит хорошо всасывается из ЖКТ (как из таблеток, так и из ректальных свечей). Но инъекционные формы примерно вдвое дороже таблеток.

  9. наталья  (3 коммент.)

    я донор, мне позвонили и попросили сдать кровь, видимо сейчас в панике никто не хочет идти сдавать. Меня смущает, что кровь — эритроциты, кислород… что вы думаете?

    Ответ автора сайта:

    Кровь сдавать не опасно. Главные проблемы при коронавирусе вызваны чрезмерным иммунным ответом и образованием тромбов в сосудах (кровь становится слишком густой). Сдавая кровь, вы на некоторое время снижаете количество эритроцитов и гемоглобина в своей крови, что
    в небольшой степени уменьшает риск тромбоза. А если есть запас Галавита, то вообще нечего бояться.

  10. Ольга  (1 коммент.)

    Возможно ли сразу при первых признаках заболевания воспользоваться свечой, так как таблеток действительно нигде нет.

    Ответ автора сайта:

    Да, можно. Таблетки удобнее и проще всего, но если они недоступны, то свечи тоже подойдут.

  11. Ирина  (1 коммент.)

    Спасибо за емкий, краткий и полезный материал. Нашла полную поддержку примененной к себе схеме лечения дома. Прошу дать Ваш комментарий в отношении дополнения схемы курантилом.

    Ответ автора сайта:

    Да, вполне можно. Это антиагрегант, которым можно заменить аспирин. Только его надо принимать по 3 раза в день, что надоедает.

    И еще интересует Ваш опыт наблюдения пациентов с волнообразным течением Ковид-19, когда после пары недель болезнь кажется сошла на нет, но вновь начинает проявлять себя с новой силой и несколько другая картина ( первая волна — одышка, температуре не более 37,5 и жуткая усталость, кашель, диарея. Потом пауза выздоровление неделю — две. Вторая волна — диарея, сыпь крапивница по всему телу, перешедшае в васкулит на ногах, боли и жжение в области сердца, атака ревматоидного артрита всех мелких суставов). Первая волна — принимался азитромицин и плаквенил (тк я ревматик, препарат имелся ранее), магний, цинк. Вторая волна — антигистаминные, курантил, галавит. Галавит ощутимо погасил васкулит и вспышку ревматоидного артрита на вторые сутки приема. Очень интересно Ваш комментарий. Спасибо.

    Так называемая вторая волна очень похожа на геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха). Такое бывает после острых инфекций. Проверьте функцию почек (мочу и кровь). Если бы вы принимали Галавит в «первой волне», вполне возможно, что «второй» бы не было.

  12. Татьяга  (3 коммент.)

    Здравствуйте, пишу сообщить, что наш спасительный препарат Галавит пропал из продаж аптек в городе Твери. Сделав его заказ через сеть разных аптек , пришёл отказ из за отсутствия его на складе. Через интернет apteka. ru, так же пришёл отказ, по той же причине. Связалась на прямую с производителем, но меня уверили, что на складах Московского и Ярославского региона он есть. Вообщем такая противоречивая информация, можно только догадываться, что происходит. Видимо, после совещания в верхах, появился ажиотаж на Галавит, и теперь его могут поставлять и за границу. А если повезёт, может и нам что-нибудь перепадёт, только вот по какой цене- это вопрос. Из-за нехватки информации, приходиться только догадываться. Единомышленники, поделитесь информацией, как обстоят дела с Галавитом в вашем регионе?

    Ответ автора сайта:

    У Галавита единственный производитель и очень маленькое производство — 670 квадратных метров на производство субстанции и всю фасовку (это написано на их сайте). Учитывая уровень заболеваемости COVID-19 в России, ажиотажный спрос быстро сметет его запасы на складах. Ситуация везде одна и та же. Первыми раскупили таблетки. Сейчас из аптек выгребают остатки свечей и флаконы с порошком для внутримышечного введения. Что касается цены — Галавит был дешевый. Упаковка таблеток 25 мг 20 штук стоила от 500 до 1000 рос. рублей. Даже если вдвое подорожает, не будет критично.

  13. Ольга  (2 коммент.)

    Добрый день, Андрей. По Вашей рекомендации осенью пропила галавит через день N 10 — зимой можно сказать не болела. Подскажите дозировку и схему применения в суппозиториях взрослым и детям в возрасте 10 лет (таблеток в аптеках уже нет).

    Ответ автора сайта:

    В этом году оставьте Галавит на случай заболевания коронавирусом или другой инфекцией. Без серьезной причины не применяйте. Должен быть запас на черный день. Скоро и свечей не будет в продаже. Если заболеете, останетесь ни с чем.

    Что касается случаев инфекции, то при тяжелом состоянии Галавит надо применять ежедневно (взрослым в дозе 100 мг в сутки, детям 6-12 лет — 50 мг в сутки). При легком состоянии достаточна такая суточная доза 1 раз в 2-3 дня.

  14. Дмитрий  (3 коммент.)

    Если человек переболел бессимптомно или в легкой форме, то увеличения свертываемости крови и других осложнений уже не будет, то есть это все верно пока в человеке есть вирус?

    Ответ автора сайта:

    Тромбоз и другие осложнения возникают, когда в организме есть активное воспаление, вызванное вирусом. Чем оно сильнее, тем выше риск тромбоза (потому что поражаются стенки кровеносных сосудов, что способствует свертыванию крови в этих местах). Если человек уже переболел, то иммунная система познакомилась с вирусом и далее блокирует размножение и распространение этого вируса, поэтому повторного воспаления и осложнений не будет.

  15. Алексей  (5 коммент.)

    Можно ли совместить Галавит и Дексаметазон?

    Ответ автора сайта:

    Да, можно. Они помогают друг другу. Но Дексаметазон — опасный препарат, его может применять только врач и лишь в стационаре. Галавит можно принимать самостоятельно, он безопасен.

  16. Екатерина  (2 коммент.)

    Если недавно пропили курс Галавита в профилактичеких целях, нужно ли продолжать его приём при заболевании covid-19?

    Ответ автора сайта:

    Да, можно и нужно. Он безопасен и не накапливается в организме.

  17. Леонид  (1 коммент.)

    Еще раз о Галавите. В сети распространяется документ под названием Протокол терапии у пациентов с подозрением на COVID-19 на амбулаторном этапе. Жирным шрифтом указано: «Иммуномодуляторы не назначать!!!» Далее идет их перечисление, где указан и Галавит. Не могли бы прокомментировать этот документ?

    Ответ автора сайта:

    1) Это чья-то самодеятельность: factcheck.kz/health/fejk-protokol-terapii-u-pacientov-s-podozreniem-na-covid-19-na-ambulatornom-etape/

    2) В первую неделю иммунный ответ точно подавлять не нужно, даже назначается интерферон-альфа в нос. Можно любые иммуномодуляторы.

    3) На 2-3-й неделе, ЕСЛИ иммунный ответ станет чрезмерным, то назначаются гормоны кортикостероиды. Иммуномодуляторы на этом этапе не рекомендуются, но и не запрещены напрямую. Что касается конкретно Галавита, то он уменьшает чрезмерный (нормализует) иммунный ответ, поэтому его можно и нужно использовать на любом этапе Ковида. Тем более, что галавит хорошо совместим с другими препаратами.

  18. Сергей  (1 коммент.)

    Переболели всей семьей от 11 до 88 лет, принимали Галавит, ребенок болел 1 день горло, тест отрицательный, старший 30 лет принимал Галавит в профилактических целях, 3 дня болело горло и связки, тест отрицательный антитела не выработались, у жены и у меня 47-50 лет — ломка мышц, кашель тест положительный, через неделю отрицательный, у старших — тест делали только у 88 летнего он и принес из больницы «корону» из симптомов только слабость, делали КТ — 25% поражение, перенес легко, у тещи выработались антитела 50 единиц, КТ не делала, но дышать иногда было тяжело, считаю что с Галавит по сравнению с окружающими инфекцию мы перенесли очень хорошо, высокой температуры ни у кого вообще не было.

    Ответ автора сайта:

    Да, галавит не дает температуре быть слишком высокой. Но на один Галавит при лечении ковида надеяться нельзя.

  19. олег  (1 коммент.)

    А какие мысли по поводу колхицина в части предотвращения/купирования цитокинового шторма?

    Ответ автора сайта:

    Колхицин используется для лечения приступов подагры, это умеренный иммунодепрессант. У препарата много противопоказаний и побочных эффектов, в том числе серьезных. Как написано в инструкции, «лечение необходимо проводить под тщательным клиническим и гематологическим контролем, периодически исследовать кал на скрытую кровь».

    Я уверен, что Галавит намного более уместен для профилактики и (вместе с кортикостероидами или без них) купирования цитокинового шторма, чем колхицин. А колхицин можно использовать только от отчаяния, когда под рукой нет ничего более подходящего.

  20. Анатолий  (1 коммент.)

    Здравствуйте, напишу свою историю, может кому пригодится, 12 дней назад заболел, температура 39, думали простуда, пришла врач написала ОРВИ, пейте арбидол. На третий день вызвали скорую, температура не сбивались, максимум на 2 часа, так продолжалось 8 суток температуры, врач все время твердила ОРВИ, тест на ковид сдать нельзя, при признаках простуды, на восьмой день позвонил коллега, его тест положительный, вызвали скорую, Дай Бог здоровье работникам скорой, посоветовали Галавит. Нашли ночью только в ампулах, сразу укололи 100 мг, эту ночь я запомню надолго, стало спокойно, на 9 день смог встать, продолжаю колоть раз в день 100 мг сегодня сделали рентген, началась пневмония половина лёгкого исчезла, начали колоть цефотаксин. Галавит колоть продолжаю, препарат помог вылезти с грани, начал читать статьи, оказался здесь, спасибо автору за ценную информацию.

    Ответ автора сайта:

    Да, Галавит дает выраженный и быстрый (в течение получаса) эффект при длительных воспалительных состояниях с высокой температурой. Помогает переломить ситуацию при Ковиде-19.
    P.S. Я исправил название препарата на правильное в вашем комментарии (не Галовид).

  21. Dmitriy  (1 коммент.)

    Я не понял, что за реклама галавита жесточайшая? На странице 123 слова «Галавит». И как грамотно все подается…
    Автор, что, бенефициар производства Галавита?

    Ответ автора сайта:

    Про Галавит на этом сайте я пишу с 2013 года (воспользуйтесь поиском по сайту) и уверен в его эффективности, в том числе на основе собственных наблюдений. Что касается производства, то нет, к сожалению, не бенефициар. Я бы начал его клинические испытания еще в апреле 2020, а не в конце лета, как сейчас. И производство бы стал расширять уже с марта. Препарат крайне трудно найти в аптеках, его не хватает на всех желающих.

  22. Anna  (1 коммент.)

    Что думаете по поводу Осельтамивира вместо или вместе с Галавитом? Что предпочтительнее?

    Ответ автора сайта:

    Вряд ли Озельтамивир действует на коронавирус. Это препарат узкого спектра, против гриппа.

    Применять противовирусные препараты имеет смысл только в первую неделю от начала симптомов (оптимально в первые дни), потом вирус перестает размножаться, и любые противовирусные препараты (подавляющие размножение вируса) становятся бесполезными.

    Галавит заметнее всего действует при выраженном воспалении. Он хорошо совместим с противовирусными препаратами, так что лечение можно начинать в любое время, в том числе с первой недели инфекции.

  23. Elena  (1 коммент.)

    Принимали галавит при covid-19 со 2-3 суток (возраст 70 и 66 лет) температура была до 38. Эффект был: температура снижалась, самочувствие было нормальным. Принимали 5 дней, на 6-й день перерыв и к вечеру температура стала выше подниматься, состояние ухудшилось. Такое впечатление, что не хватило дозировки. Как возможно корректировать прием галавита? Увеличивать дозировку в начале? Или продолжать с 6 дня, не делая перерыв? В исследованиях (на которые Вы ссылаетесь) 200 мг в день и по состоянию даже добавляют. И еще вопрос: не может ли после снижения на 6-8 часов провоспалительных цитокинов их избыточное повышение? Можно ли совместить галавит и дексаметазон?

    Ответ автора сайта:

    Галавит обычно назначается по 100 мг в день (4 таб. по 25 мг в день) первые 5 дней, далее через день. Но сохраняется надобность, как в вашей ситуации, можно продолжить ежедневный прием. Это грипп проходит за 5 дней, а в случае ковида лечение часто растягивается на несколько недель.

    Что касается дозировки 200 мг, то она действительно кое-где упоминается. Ее можно использовать в первые сутки лечения (2 раза по 100 мг с интервалом в 12 часов) и при очень тяжелых состояниях, где зашкаливают показатели воспаления (цитокиновый шторм). В остальных случаях достаточно 100 мг в день.

    Галавит можно совмещать с дексаметазоном, но Галавит сам по себе намного безопаснее в плане побочных эффектов. Я рекомендую всегда начинать именно с Галавита, при этом кортикостероиды во многих случаях не понадобятся (если ситуация не слишком запущена). Применение кортикостероидов имеет смысл только для больных, которые нуждаются в дополнительном кислороде. В остальных случаях от них может быть больше вреда, чем пользы.

    У Галавита нет эффекта отмены. Повышение уровня провоспалительных цитокинов после прекращения его приема связано с течением инфекционного процесса. Как я уже писал, коронавирусная инфекция не проходит за 5 дней. Нужно больше времени. Сейчас я пробую схему домашнего лечения, основой которой является сочетание Галавит (по 1 таб. 25 мг 4 раза в день 14 дней) + Имунофан (спрей для носа по 2 раза в день 14 дней).

  24. Андрей  (4 коммент.)

    Может ли быть полезен Галавит перед прививкой Спутник или после неё?

    Ответ автора сайта:

    Да, перед первой дозой любой вакцины есть смысл провести короткий курс Галавита, если его не принимали по каким-то причинам в течение 3-6 месяцев до этого. Например, по 4 таблетки Галавита в день приема, принимая через день в течение 10 дней (понадобится 1 пачка = 20 таблеток). Это должно улучшить эффективность вакцинации.

  25. Алексей  (5 коммент.)

    Хотел бы у вас проконсультироваться. До января 2021 делал всё, как вы советовали. Не заболел. В январе — прививка. Сейчас собрались в санаторий. Проверился — антител нет. Сделал ревакцинацию, но нужно ехать. Как не заболеть, москвичи наверняка привезут новый индийский штамм. Мне 64 года.

    Ответ автора сайта:

    Какой вакциной прививались и ревакцинировались? Если ЭпиВакКороной, то она не дает антител, ее надо избегать. Ковивака на всех не хватает. Остается только Спутник, он дает много антител против коронавируса.

    Ничего радикально нового я сейчас не предложу. Лечить текущие болезни, принимать омега-3, иметь в запасе 2-3 пачки таблеток Галавита с собой. Где есть повышенный риск заразиться, носить как минимум хирургическую маску. Если другие не носят, людей много, тесно, замкнутое пространство и вообще риск очень высокий, то использовать респираторы. Идеальная защита от коронавируса — респираторы класса FFP3, они рекомендуются для медработников, работающих с больными ковидом. Класс FFP2 — хуже, FFP1 — еще хуже. Но респираторы дорого стоят (несколько долларов за штуку) и одного хватает только до 6-8 часов, потом надо выкидывать (утилизировать).

Напишите свой комментарий:

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

После ручной проверки публикуются только интересные комментарии, остальные удаляются после ответа по e-mail (если ответ нужен и вы правильно указали свой электронный адрес). Время ответа — от нескольких минут до нескольких дней.

Отправляя комментарий, Вы подтверждаете, что ознакомились и согласны с Политикой конфиденциальности сайта и даете свое согласие на сбор и обработку введенных Вами персональных данных.