С 1900 года средняя продолжительность жизни в мире увеличилась вдвое и приблизилась к 70 годам. Медицинская наука достигла значительных успехов в увеличении продолжительности жизни и в профилактике внезапной остановки сердца (внезапной сердечной смерти), но эти достижения по разным причинам используются не везде.
Каждые 10-11 секунд на планете кто-то умирает от внезапной остановки сердца. Каждый из нас знает хотя бы одного человека, который неожиданно скончался из-за проблем с сердцем. В 30-50% случаев внезапная смерть может быть первым и единственным (!) проявлением ИБС (ишемической болезни сердца).
В этом цикле статей я расскажу о данной проблеме чуть больше, чем знает рядовой участковый врач в поликлинике. Вы узнаете, кто подвергается наибольшему риску, что происходит в миокарде, какие обследования могут помочь и как проблему внезапной остановки сердца решают в развитых странах.
Цикл статей про внезапную сердечную смерть был написан еще в 2017 году, но тогда не был опубликован. Основной материал подготовлен на основе 3 источников:
- книга «Внезапная сердечная смерть» Л. А. Бокерия, А. Ш. Ревишвили, Н. М. Неминущий, изд. «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2011;
- «Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти». Авторы — коллектив из 50 экспертов. Журнал «Клиническая практика», № 4, 2012. Ссылка;
- глава 14 «Внезапная сердечная смерть» из учебника «Внутренние болезни» под ред. академиков РАМН В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, том 1, 3-е дополн. и перераб. издание, изд. «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2012.
Я старался писать максимально понятно и доступно для неспециалиста, но если остаются трудные для понимания места, уточняйте в комментариях. Многие вопросы должны исчезнуть сами по мере чтения всех статей цикла.
Что такое ВСС
Внезапная сердечная смерть (ВСС) — естественная смерть с остановкой кровообращения и потерей сознания, обусловленная сердечными причинами и наступившая не позднее 1 часа от появления острых клинических симптомов (сердцебиение, одышка, потемнение в глазах и др.) или без появления симптомов. Наличие или отсутствие в прошлом сердечных заболеваний НЕ имеет значения (за исключением тяжелых болезней, при которых смерть была ожидаема в ближайшие 3-4 месяца).
Внезапная остановка сердца возникает в среднем у 1 человека на 1 тысячу населения в год и составляет 40% (почти половину) всей сердечно-сосудистой смертности, так что относиться к ней надо серьезно. Другую половину общей сердечно-сосудистой смертности составляет прогрессирование хронической сердечной недостаточности (отеки, одышка и др.).
Внезапная сердечная смерть выглядит как внезапная потеря сознания с остановкой дыхания, отсутствием сердечной деятельности и артериального давления. Типичные примеры из жизни — «шел по улице, упал и умер» или «смотрел телевизор, внезапно зажало в груди, попытался встать за лекарством, упал, посинел и умер». Ухудшение состояния не обязательно мгновенное. Зачастую больной даже успевает принять лекарства и вызвать врача.
Остановка сердца может произойти совершенно внезапно, но многие спасенные пациенты рассказывают о загрудинных болях, приступах резкой слабости, одышки, сердцебиении и некоторых симптомах, появившихся за часы, дни или даже недели до наступления смерти. Некоторые пациенты с диагностированными заболеваниями сердца отмечали ухудшение состояния перед остановкой сердца. Однако чаще всего внезапная сердечная смерть возникает неожиданно и становится тяжелым ударом для окружающих и родственников.
3 критерия внезапной сердечной смерти
Главные критерии ВСС:
- нетравматическая природа смерти (отсутствие насильственных повреждений, отравления, анафилактического шока и т.д.);
- неожиданность (человек был в стабильном состоянии; за 1 час до смерти человек мог не иметь никаких диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний или мог иметь установленный диагноз сердечного заболевания, который не предвещал смерти в ближайшие 4 месяца);
- скоротечность (от появления первых симптомов до смерти походит не более 1 часа).
Вышеуказанные критерии используются во многих странах мира, но они не идеальны. Например, внешне здоровый человек умер во время ночного сна без свидетелей, и непонятно, за какое время до наступления смерти ему стало хуже. В большинстве случаев такую смерть относят к внезапной сердечной. Скоропостижная смерть от возникшего инфаркта миокарда также относится к внезапной сердечной.
Должны быть исключены другие причины, способные привести к смерти. Например, смерть от ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) может быть внезапной смертью, но не будет внезапной сердечной смертью.
Доля ВСС в общей смертности от естественных причин равна 13% при условии, что используется временной критерий ВСС — 1 час.
Почему нужен критерий «не более 1 часа»?
В 1980-90-е годы использовались критерии от 6 до 24 часов, что игнорировало признак внезапности. Сейчас принят интервал именно «1 час». Оказалось, что в 88% случаев смерти в первый час причиной стала аритмия сердца, а среди умерших позднее 1 часа в 88% случаев причина смерти была НЕ связана с аритмией. Таким образом, чем меньше времени прошло от появления клинических симптомов до остановки сердца, тем выше вероятность, что эта остановка была вызвана именно аритмией.
Чем отличается сердечный приступ и внезапная сердечная смерть
Сердечный приступ возникает при дефиците кислорода в миокарде. Обычно это связано с образованием тромба в просвете коронарной (сердечной) артерии, из-за чего уменьшается или прекращается поступление крови по этому сосуду. Сюда относятся стенокардия и инфаркт миокарда. Другими словами, это циркуляторная проблема.
Внезапная сердечная смерть возникает при появлении аномальной электрической активности в сердце, из-за чего сердце частично и затем полностью теряет насосную функцию, а кровообращение в организме уменьшается и прекращается. При этом тромбов в сосуде может не быть. То есть это электрическая проблема.
Синонимы ВСС
По обратимости смерть бывает:
- клиническая (обратимая): при комнатной температуре клиническая смерть длится не более 6 минут, после чего кора головного мозга погибает и вернуть человека к полноценной жизни невозможно, хотя другие другие органы еще жизнеспособны;
- биологическая (необратимая).
Другие названия (синонимы) внезапной сердечной смерти:
- внезапная остановка кровообращения,
- внезапная остановка сердца,
- первичная остановка сердца,
- внезапная коронарная смерть,
- сердечный арест — часто используется в современной научной медицинской литературе, является калькой с английского (cardiac arrest).
Англоязычные названия внезапной сердечной смерти:
- SCD (sudden cardiac death) — внезапная сердечная смерть,
- SCA (sudden cardiac arrest) — внезапная остановка сердца,
- SUDS (sudden unexplained death syndrome) — синдром внезапной необъяснимой смерти.
Как часто встречается ВСС ?
Внезапная сердечная смерть относится к одной из форм ИБС (ишемической болезни сердца), поэтому чем чаще люди болеют атеросклерозом коронарных артерий и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, тем больше бывает случаев внезапной сердечной смерти (прямо пропорциональная зависимость). В странах Запада с сердечными-сосудистыми заболеваниями уже научились успешно бороться, а в России и в Беларуси эта группа болезней до сих пор остается причиной смерти № 1.
Предположительно в России каждый год от ВСС умирает от 200 до 250 тысяч человек. Это 615 человек в день, или 25 человек в час. Для сравнения: в ДТП в России с 2011 по 214 годы погибало по 27 тысяч человек ежегодно (в 8-9 раз меньше).
В общемировом масштабе происходит 3 млн случаев ВСС в год, т. е. каждые 10-11 секунд на планете кто-то внезапно умирает из-за внезапных проблем с сердцем.
В следующей статье мы разберем, в каких возрастных периодах чаще всего происходит внезапная остановка сердца, а какой возраст наиболее безопасен (риск отличается в 100 раз).