Кадровая проблема в белорусской медицине — Лернейская гидра. Пока чиновники безуспешно пытаются отрубить ей голову с названием «дефицит врачей», рядом быстро вырастает новая — «дефицит медсестер».
Всего пять лет назад руководство главного медицинского ведомства было озабочено проблемами трудоустройства выпускников средних медицинских учреждений образования. Если при распределении выпускников медицинских вузов последние шли буквально нарасхват, то при распределении кадров со средним специальным медицинским образованием наблюдалась совсем другая картина: заявок от организаций здравоохранения было значительно меньше, чем подготовленных молодых специалистов.
Прошло всего несколько лет, и ситуация изменилась с точностью наоборот: теперь министерство волновало уже не перепроизводство, а дефицит среднего медперсонала. В прошлом году, например, выпуск специалистов со средним медицинским образованием позволил удовлетворить заявки работодателей только на 50%. При этом, как это ни парадоксально, наибольшая потребность в медицинских сестрах сегодня в Минске и в республиканских учреждениях здравоохранения. Потому в этом году планируется увеличить набор в средние специальные медицинские учреждения на 20%.
— Как мне кажется, кадры с сестринским образованием используются недостаточно эффективно, и влияние этих специалистов на политику лечебных учреждений очень ограничено, — поделился своими мыслями с сослуживцами на республиканском конгрессе «Достижения медицины» главный врач 34-й центральной районной поликлиники города Минска Дмитрий Шевцов. — Нагрузки на средний медперсонал постоянно растут, как растет и недовольство медсестер своим социальным положением, условиями организации их труда и моральное неудовольствие от работы… Потому неудивительно, что сегодня мы наблюдаем отток квалифицированных сестринских кадров из системы здравоохранения.
Например, в Советском районе столицы укомплектованность средним медицинским персоналом в учреждениях первичного звена составляет 77,7% по физическим лицам, а по занятым должностям она достигает 91,3%. Коэффициент совместительства составляет 1,25 ставки. А количество пенсионеров среди трудящихся достигает 20%.
— Анализ работы участковой медицинской сестры центральной районной поликлиники показал, что продолжительность ее рабочего дня составляет в среднем 9-9,5 часа при нормированном рабочем дне в среднем 7 часов 30 минут, — сообщил Дмитрий Шевцов. — Из них 5 часов приходятся на работу непосредственно на приеме с участковым терапевтом (55% рабочего времени). За это время медицинской сестре приходится заполнять ведомости учета посещений, работать с амбулаторными картами (подклеивать анализы, диагностические обследования), выписывать пациентам направления на анализы, ЭКГ, флюорографию, заполнять бланки рецептов, листки нетрудоспособности, вносить номера льготных рецептов в амбулаторную карту и карту учета льготного отпуска лекарственных средств. При необходимости проведения консилиума — оформлять нужную документацию. Также в обязанности участковой медицинской сестры входит выписка направлений на госпитализацию, консультации, объяснение пациентам возможного времени и места сдачи анализов, правильной подготовки к обследованиям, сопровождение пациента в процедурный кабинет или к другим специалистам.
Работа на участке занимает в среднем 3 часа 10 минут, или 34,4% рабочего времени. На каждую медицинскую сестру приходится выполнение не менее 5-6 врачебных назначений, на которые надо израсходовать 2,5-3 часа. Также надо учитывать, что участковая медицинская сестра ежедневно высполняет не менее 2 патронажей (а это еще самое меньшее 40 минут) и не менее 2 активов, которые передаются в поликлинику службой скорой помощи для посещения людей, которые вызвали «скорую помощь» накануне. Поскольку на дому посещаются преимущественно немолодые и одинокие пациенты, которым требуется не только измерение артериального давления и консультации по приему медикаментов, но и выполнение чисто социальных функций, то реально такие визиты занимают намного больше времени. Выходит, что в отведенные ей 2,5-3 часа медицинская сестра должна качественно выполнить 9-10 визитов, для которых должно быть отведено в среднем 4,5-5 часов (по 30 минут на один визит). Хотя для среднего медицинского персонала норм нагрузок на визитах вообще нет.
По графику учета рабочего времени на работу с документами остается не более 20-30 минут, которых, разумеется, недостаточно для оформления всей документации, ведения флюоротеки, иммунотеки, выборки сведений о проведенных прививках, анализах, расклеивания сведений в амбулаторные карты, вызова пациентов на диспансерный осмотр, флюорографию, вакцинацию, ведения документации по патронажам и визитам, оформления диспансерных карт. Выполнение всех этих функций занимает самое меньшее 60 минут, или 10,6% рабочего времени. При этом медицинская сестра также должна успеть спланировать свою работу с льготной категорией граждан и работу с картотекой на участке. За месяц участковая медицинская сестра проводит еще и 3 беседы в рамках санитарно-просветительской работы.
— Проведенный анализ красноречиво свидетельствует, что ни одна медицинская сестра не в состоянии выполнить все возложенные на нее обязанности на надлежащем уровне, — добавил Дмитрий Шевцов. — К тому же такие чрезмерные нагрузки приводят к развитию синдрома эмоционального выгорания, проблем со здоровьем и сном, к нарушению правил охраны труда и, что очень важно, к осуществлению профессиональных ошибок, которые влияют на здоровье пациентов.
Отдельного внимания заслуживают итоги опроса сестринского персонала учреждений здравоохранения первичного звена Советского района столицы, которые дают обильную пищу для размышлений. Во время опроса 49,6% его участников сообщили, что не ощущают уважения со стороны пациентов за свою работу, 47,9% медицинских сестер не считают свою работу престижной, 64,1% опрошенных имеют проблемы со здоровьем, 35,9% страдают заболеваниями системы кровообращения, 16,7% вынуждены принимать лекарства для восстановления сна. Недовольны своей зарплатой 94,9% респондентов, причем 97,4% не могут обеспечить себе ежегодный полноценный отдых.
На вопрос, приходится ли вам задерживаться после окончания рабочей смены, 44,4% респондентов ответили, что приходится, причем довольно часто, а 27,4% — задерживаются постоянно. От 30 до 60 минут задерживаются на работе 39,3% медицинских сестер, более чем час — 31,6%. Среди причин задержек на работе 64,1% опрошенных назвали бремя отчетности, 59,8% — превышение нагрузок.
На вопрос, нравится ли им работа, 58,1% участников опроса дали положительный ответ, а 11,1% — отрицательный. 13,7% сообщили, что ищут другую работу, причем 39,3% медицинских сестер готовы вообще уйти из системы здравоохранения. 68,4% медицинских сестер жалуются на то, что им приходится выполнять не свойственную их профессии работу.
42,7% опрошенных первоочередной задачей в работе считают снижение нагрузок. 85,5% медицинских сестер сообщили, что для того, чтобы соответствовать современным требованиям, им нужны курсы повышения квалификации…
— Для повышения качества и эффективности работы сестринского персонала надо разработать нормативы нагрузки и создать систему экспертной оценки качества работы, — подчеркнул Дмитрий Шевцов. — Статус медицинской сестры сегодня необоснованно занижен, сестринский потенциал не реализуется в полной мере, а мотивация квалифицированных кадров во многом остается декларативной…
Надежда НИКОЛАЕВА.
Газета «Звязда», 1 апреля 2010 года.
http://zvyazda.minsk.by/ru/pril/article.php?id=56077
Читайте также:
я немного не в тему, но с того же ракурса: про врачей. например запись на весь день- расписана каждая минута: первые часы идет по 15 — 12 мин, далее по 8 мин. и у них «влазит» только 20 человек при всем их старании, а по нормативам на 1 ставку я должна принять 25 человек, так когда я должна принимать оставшихся 5 человек? или еще.. по графику мне на визиты ставят 1.5 -2 часа, 3 часа только пару дней из мес, а по норме 6-7 визитов, естественно требуют 7, по полчаса на 1… опять все их нормативы выполняйте в свое свободное время…. ну и это когда все укомплектовано, а если как у нас 2 человека в отделении, и даже не поднимается вопрос, какая есть возможность помощи, хотябы материальная.
вот так у нас везде, хотелось бы у видеть человека который составляет все эти нормативы, работающим в поликлинике, хотя бы с полгода.
Ситуация точно такая и с врачами и со СП. В этом корень проблемы, а не в низкой з/п, хотя это тоже важнейшая причина.
Хм, нормативы. Да какие там нормативы. У нас нормативы только в одну сторону — в сторону обязанностей врача. А на нормативы прав врача и нормативы условий работы принято закрывать глаза. А что вы хотели у больницы тяжелое материальное положение?
Если работать по нормативам, то подсчитывали, что врачу в нашем отделении(рентгенология) не хватит и целого дня , чтобы выполнить ту нагрузку, которая присутствует. Это если по правилам играть, а не галопом по Европам, без перерыва. Но кому это интересно. Нормативы, как я сказал у нас односторонние.
А вот почему такая ситуация сложилась другой вопрос. А сложилась она с непосредственным участием нормативщиков(администрации). Недавно узнал почему так происходит и откуда берется эта самая нагрузка. В отделении(поликлиника) работает 1 врач-рентгенолог, на 1 ставку(100 долл.). Разговорившись с коллегами из соседнего города узнал, что у них в аналогичной поликлинике 2.5 ставки врача. Потом узнал, таки да, раньше в этом отделении работали 2 врача и заведующий, т. е. эти самые 2.5 ставки. Но на данный момент, там всего лишь один врач получает одну ставку(!) и мест свободных нет. Больных сами понимаете, меньше не стало. Итого 1.5 ставки ушли в неизвестном направлении. Вернее известно в каком — рассосались в виде премий за экономию бюджетных средств и эффективное руководство администрации. Или мертвые души. Вот так и руководят. В соседней больнице аналогичная ситуация. Ищут лоха, который на полставки(!) будет тянуть всю больницу. Причем совершенно ясно, что по понятным причинам, в больнице не может быть меньше одной ставки рентгенолога.
А вы говорите про нагрузку. На самом деле это чистый лохотрон. Мало того, что зарплата мизерная так и тут умудряются обмануть. А потом удивляются почему в медицине такие серьезные кадровые проблемы и такая текучка кадров.
Вопрос: сколько времени в сутки общается больной с лечащим врачом в терапевтическом, кардиологическом, инфекционном отделении? Пять минут во время обхода. И вы хотите сказать что врачи в этих отделениях перегружены? Вся нагрузка на медсестрах. Они ведут документацию, выполняют процедуры и много всего другого. А врач «белая кость» получает зарплату в три раза больше. Я не говорю о хирургах, реаниматологах и т. д.Там другая специфика.
Татьяна, при чем тут сколько общается. Работы хватает. Я не видел скучающих врачей у нас в отделениях. Возможно, где-то там в крупных престижных заведениях по-другому, но у нас это так. Может быть как раз в хирургии и по-проще. Штат у них всегда заполнен под завязку, желающих хватает. Постоянный приток интернов которые тоже пашут..
Если бы все по-нормальному, в плане кадров, то оно было бы лучше. А так, что есть, то есть. У нас в городе, в простых отделениях врач фактически пашет на 2 ставки. По моим наблюдениям, 2 врача на отделение в среднем(один из низ заведующий), 30-40 больных. Даже по 5 минут на человека это 2 часа. Плюс поступающие, плюс выписка, плюс дневники, плюс манипуляции и тяжелые случаи, которые требуют непосредственного участия врача. Львиную долю времени отнимают захожане, которые постоянно чего-то хотят. Плюс инвалиды, ветераны, требующие индивидуально-бесплатно-комфортного подхода к себе, а не то жалоба помчится по инстанциям. А по Конституции стационарное лечение у нас бесплатное вы слышали доктор? Что за беспредел у вас в отделении? Я ветеран! А удостоверение забыл дома!
Каждый день такое. И разруливай как хочешь. А если не управился в рабочее время, то сам виноват плохо работаешь. Поликлиника тоже, еще тот геморрой. Мне все это напоминает — «Кому на Руси жить хорошо». Суть сего произведения такова — может кому и хорошо, а большинству херово живется. И медсестры и врачи рабы калечной системы псевдобесплатного здравоохранения, которая все еще существует лишь потому, что паразитирует на горбу у простых врачей и медсестер.
Часто ли Вы видели, чтобы врач делал УЗИ внутренних органов 30-40 минут (как по нормативам)? 10-15 минут максимум. А потом перевыполнение норм нагрузки на 150-200%. Про лабораторные исследования вообще речи нет. Работают параллельно на нескольких автоматических анализаторах и нагрузка 300%!!! В поликлинике больной придет на прием с ОРЗ, его прогонят по всем узким специалистам (5 минут беседы не поднимая глаз от карточки: жалоб нет, следующий). Сколько посещений в отчетности? Около10. А человек пришел один раз и во второй пойдет, когда уж совсем невмоготу будет. Вся система здравоохранения поставлена с ног на голову. Все ради отчетности. Умирающего больного стараются спихнуть при малейшей возможности в стационар другого профиля, чтобы не испортил показатели.
Татьяна, я не пойму, что Вы хотите сказать. Что у врача мало работы или много работы?
Лично я вижу, в подавляющем большинстве хроническую перегрузку врачей, которая просто убивает сам процесс лечения. Когда фактическая реальная нагрузка на врача в 2-3 раза выше нормативной. В таких условиях нормально работать просто невозможно. И если опытным врачам еще как-то можно приспособиться, то начинающим врачам вообще туго. Люди просто не понимают куда они попали и где та медицина и стандарты которым их учили и о которых они читали. И за что их дрючат каждый день.
Самое смешное, что при подобном раскладе регулярно приходится выслушивать от администрации упреки в плохой работе и расхлябанности. Дескать бездельничаете тут, даже на ставку не нарабатываете. Зря бюджетные деньги тратите, которые с таким трудом удалось собрать государству. Сидите тут.. Вас бы сократить всех, но мы люди добрые, пока потерпим. Но смотрите, наше терпение не бесконечно. Чуть вякнете про то, куда делись ставки сразу всех разом сократим. Помалкивайте тут. И не забывайте о добродетели тех людей, которые вас на улице нашли и приютили.
У меня от подобной наглости и лицемерия дыхание перехватывает. Для меня вообще остается секретом, как единственный в больнице профильный врач-специалист не может наскрести на мизерную ставку. А целая бригада электриков бегает по больнице ху..ней маясь от безделья, лениво подкручивая один проводок в час и им никто вопросов не задает. И обрезать ставки им никто не собирается. А то что три отремонтированных розетки за целый день, под бутылку пива как-то не очень для всей бригады, на это принято закрывать глаза.
Рядовой врач и медсестра самые бесправные существа в этой системе. Недавно наблюдал это воочию. Типа субботник, убираем город, гражданский долг и тд. Больница в центре города, кругом административные здания, учебные заведения. Но убирать прилежащую территорию доверили почему-то медработникам. Неужто самые незанятые? Есть же куча скучающих мелких клерков, огромное число студентов.
Медсестры с непонимающим видом спрашивали почему мы?
Ответ прост. Чиновнику горадминистрации отвечающему за территорию оказалось проще собрать медработников. А что, дал команду, надрочил главврача и биомасса в белых халатах хлынула на улицу. Студентов пока соберешь, да за качество проделанной работы не с кого спросить. Одним словом студенты. Ну а с кадровыми скучающими работниками вообще опасно связываться. Еще и жалобу накатают куда надо, благо знают что делать и времени между перекладыванием папочек хватает, за то, что отвлекают от важной ответственной работы, подвергая жизнь простых граждан опасности. Да и свои они, родные. Часть системы, так сказать. Не то что бездельники в белых халатах, которые только тем и занимаются, что калечат людские жизни.
Так было, так есть и ТАК БУДЕТ ВСЕГДА! Неужели непонятно (повторяемся тысячу раз) — это система, которую никто и никогда не изменит. А виновные в такой организации, естественно врачи и медсёстры. И у нас то же самое. Не нравится бардак — катись на все четыре стороны.
Я не медицинский работник и не электрик. Я не берусь оценивать работу врачей. Я — иногда пациент, смотрю на все это со стороны и недоумеваю. Вспоминается одна хорошая африканская пословица: «Чем выше обезьяна взбирается на дерево, тем больше виден её зад.» Ведь все нынешние главврачи и начмеды были раньше рядовыми врачами, ругали свою администрацию за тупое руковдство. Но как только попали в «руководители» резко изменились. За свои зарплаты, дополнительные премии они готовы на все. Исполнять бредовые приказы, отдавать такие же бредовые распоряжения и постоянно делать стойку «Что прикажете?».
А иначе коленом под… Всё руководство медициной бредовое, т. к. главное ублажить пациента любым способом, чтобы он не жаловался. Здоровье всем по барабану.
Что за идиотский изначально посыл — ничего никогда не изменится?
Начать с себя надо, надо уважать в первую очередь себя, и требовать к себе такого же уважения, а не так как сейчас — когда какае-то марамойка начинает на меня орать с порога кабинета не зная еще кто я и что я, и что я коллега и прописать могу без «коллегости» легко; когда бухой доцент ведет занятия и делает обходы и тд, и тп; начните с себя и тогда система будет считаться с этим классом, а когда как стадо и быдло все бухтя под нос себя ругательства идут грести листья — то конечно мало что получится…
Согласен 100%. Но… Вы никогда не получали по голове за то, что «не нашли контакт с пациентом»? Вот когда ЭТО будет вырвано как класс из подхода к врачу как официанту, только тогда м. б. что-то поменяется. Но ждать придётся очеееень долго…
Я вот одного не понимаю, коллеги!
Зачем вы, врачи, люди с высшим образованием, элита общества, можно сказать, позволяете вытирать об себя ноги? Вы же прекрасно видите и понимаете, что вас держат за бесправное быдло!
Что вас держит в этом болоте? Ну почему при очередном сношании у главврача за жалобу, написанную обиженным чмом с 9-ю классами образования, открыто не послать его на куй и с достоинством уйти? Вас держит подачка в виде 200-300 баксов в месяц? Право, смешно… ну неужели вы не сможете заработать этот ср@ный мульен в другом месте?
Просто остановитесь на миг и подумайте… жизнь — она ведь одна!
И если бы хоть часть из вас поступила бы так — уродам в министерствах на самом деле пришлось бы зашевелить жопами, ибо медицине пришел бы реальный пздц и нужно было бы срочно что-то менять.
Иначе, имхо, эту гребанную порочную систему не изменить.
Татьяна, главврачами и начмедами становятся отнюдь не рядовые врачи-профессионалы. У рядового врача будь он хоть трижды умен как академик, талантлив как Ломоносов и морален как апостол шансы стать главным врачом исчезающе малы.
Главными врачами становятся еще со студенческой скамьи. Таких видно. Эти люди находятся под жесткой протекцией, практически не учатся(а зачем, когда экзамены сдаются по одному звонку, а преподаватели знают тебя в лицо?) Эти люди еще с молоком матери узнают, что такое взятка, протекция, шантаж, связи. Они знают как делаются дела в медицине. Позолоченные очки, задумчивый взгляд, полное отсутствие понимания реального положения вещей в медицине( с медициной они знакомы на уровне финансовых потоков и махинаций с фармпрепаратами) вот портрет классического медицинского администратора.
Сейчас, спустя многие годы, после окончания ВУЗа встретил товарища и поинтересовался где там наши сокурсники. Всплыли наверх те самые люди. А отличники, знакомые талантливые товарищи-подвижники канули в никуда. Я их не вижу. Их судьба никому не известна. Разбежались, не прижились, не смогли. Практически, ни один не «выстрелил». В медицине наверх идут не просто так, а по профессиональным «трупам» своих коллег. Сначала, в отделении выживаются все лишние, потом облагаются данью пациенты и медсестры, потом полученную выручку завозишь в облздрав и становишься заведующим. После этого, усиливаешь прессинг и с вырученной суммой едешь в министерство и облздрав. Вуаля — ты Главный врач. Потом новый виток поборов и подстав, только уже не на уровне отделения, а на уровне больницы. Вуаля и ты главный областной чиновник. и тд. Поэтому наверху выживают лишь самые клыкастые, бескомпромиссные.
Полность согласна. Еще один аспект: передача по наследству кафедр, отделений, да и целых учреждений. Это практикуется не только в здравоохранении, но и в других отраслях. Горько становится, когда осознаешь, что при назначении на даже мизерную должность профессионализм вообще не принимается во внимание. Но где же выход? Что делать? Ведь нашим детям тоже когда-нибудь понадобятся услуги квалифицированных врачей. У нас в городе почти не осталось специалистов, которым можно доверить свое здоровье. Кто в столицу уехал, кто за рубеж. Лет через 10-15, когда уйдут старики советской еще закалки, кто будет лечить? Роботы по алгоритмам, стандартам и протоколам лечения?
Скажите, без блата можно куда-то устроится работать? Медицинский диплом годится только в медицине, в другом месте вас возьмут разве что «бери больше — кидай дальше». Во всей медицине в России и в бывшем СССР одинаковое отношение к врачу как к мусору. Это было много лет назад и продoлжается сейчас.А что делать врачу, если у него нет блата? Я много лет пытался устроится в стационар и всё впустую, т.к. не было нужных связей. В итоге я работал в кардиореанимации, но от другой организации и даже з/п была чуть побольше.
Я проучился 6 лет плюс год интернатуры. Потерял огромное количество здоровья, сил, нервов и т.п. Просто так взять и бросить всё? Да, врача не считают за человека. Так что делать? ВЫ можете сломать это?
Да, я плюнул на потерянных 10 лет жизни и одним разом порвал с медициной. Ни разу не пожалел… более того, я просто счастлив, что решился на этот шаг.
1. Диплом годиться не только в гос. мед. учреждениях… вполне достаточно коммерческих структур, где вполне могут быть востребованы врачи.
2. Зачем вообще привязывать себя к диплому? Может есть какие-то склонности, умения, знания, которые позволят реализовать себя на совершенно другом поприще? (мой случай). Кто-то певцом стал, кто-то сайты клепает, кто-то открыл какой-то бизнес… Да мало ли возможностей и вариантов.
Главное не бояться начать все заново.
Последнее время хорошая тенденция однако: за последние два года к нам никто не пришёл, зато ушли на пенсию или уволились уже больше десятка докторов, а медсестёр ещё больше.
Начальство ничего не волнует, кроме трёх главных пунктов:
1. Правильно заполненная документация.
2. Уменьшение растрат врачами средств на медикаменты, обследования больных и т.д.
3. Как можно меньше жалоб.
Идеальный вариант: больной не обследован, но пролечен клофелином с сальбутамолом, с заполненными трёмя томами макулатуры и выписанный без единого писка с его стороны.
Да и еще. Молодым врачам. Когда вы слышите про кадровые проблемы в медицине не воспринимайте это всерьез. Это типа шутка. На самом деле практической медицине никто не нужен. И если вдруг вы по распределению(или просто решили сменить специализацию или место работы, где якобы висит свободная ставка) приходите на новое место работы, знайте — в 90 процентах случаев вас там не ждут. Не обращайте внимание на крики заведующего о хронической занятости, переработке и требовании помощника — это блеф. В большинстве случаев это не случайно, а сделано с подачи самого заведующего. Вас просто выживут при первом удобном случае и хорошо, если это все завершится простым скандалом, без выговоров и записи в трудовой. А могут сделать еще хуже. Простая подстава, а потом карманные друзья-собутыльники начмеды и главврачи начнут цирковые представления в театре одного актера под названием горбольница. Вам дадут понять, что все уже давно схвачено и вы тут лишний.
Власть в медицине захватили старые пердуны. И они не остановятся ни перед чем, перед любой клеветой и подставами, чтобы проработать лишний десяток лет после пенсии. А то что будет после их и какая кадровая разруха наступит после их неминуемого ухода им, по понятным причинам, глубоко наплевать. Это только потешит их самолюбие. Дескать какой незаменимый специалист ушел. А то что этот специалист свою незаменимость лелеял годами, выживая всех из отделения никого не волнует.
П,С, Все что написано выше не относится к достойным пожилым людям, которых тоже немало в медицине. Респект им. Но это не отменяет проблему старения медицинских кадров, с последующим геморроем для молодежи.
В совке много докторов настрогали. Теперь вот пожинаем плоды социалистического планирования.
А вы заметили, господа, что на странице о мед. сестрах опять говорим о врачах? везде одно и то же. как-будто медсестер вообще нет. Всю работу делают врачи, бедные! Мой врач, например, отсидел прием, обслужил вызовы (а их бывает 5 шт. в день) и домой. А я сдаю отчеты, клею анализы, патронажи, дородовые и т. д. И еще хватает наглости обсуждать проблемы врачей. а кто о нас вспомнит?!
при всей своей «загруженности» уважаемые врачи успевают «работать » в 2-3х местах. Посмотрела бы я хоть на 1 медсестру, которая работает и в поликлинике и в стационаре в полной мере… это или дома не жить или работа будет сделана в соответствующем качестве