Собрался написать отзыв про новый вид хирургических операций на кишечнике, но подумал, что сперва надо рассказать про строение этого самого кишечника. Когда я учился в школе, то иногда путал, какая кишка за какой идет. Поэтому сегодня ликвидируем это пробел. Вы даже узнаете, какую кишку назвали голодной и почему.
Будет краткий курс анатомии, приготовьтесь. Ненужное выкинул, здесь — только самое интересное.
Кишечник человека состоит из двух отделов — тонкого и толстого. Почему так назвали? Диаметр тонкой кишки в начале равен 4-6 см и постепенно уменьшается до 2.5-3 см. Толстая кишка имеет средний диаметр 4-10 см. По внешнему виду их различит даже студент-двоечник, но об этом ниже.
ОТДЕЛЫ КИШЕЧНИКА
(названия английские, хотя похожи на латинские)
Esophagus — пищевод.
Liver — печень.
Small intestine — тонкий кишечник.
Colon — ободочная кишка (часть толстого кишечника).
Rectum — прямая кишка.
Когда готовил этот материал, то чуть не запутался: в учебниках приводятся разные цифры насчет длины тонкой кишки. Разгадка простая: у живого человека длина тонкого кишечника составляет 3.5 — 4 метра, а у мертвого — около 6-8 м из-за потери тонуса кишки, то есть в 2 раза больше. Длина толстого кишечника намного меньше — 1.5 — 2 метра.
Тонкий кишечник
Тонкий кишечник имеет 3 отдела:
- 12-перстная кишка (лат. duodenum, читается «дуодэнум», ударение везде на предпоследний слог, если я не выделил иначе): начальный отдел тонкого кишечника, имеет форму буквы «С» и длину 25-30 см (21 см у живого человека), огибает головку поджелудочной железы, в нее впадают общий желчный проток и главный панкреатический проток (иногда бывает добавочный панкретический проток). Название дано согласно длине этой кишки, которую древние анатомы измеряли на пальцах (линейками не пользовались). Палец в древности на Руси называли перстом («указательный перст»).
- тощая кишка (jejunum, еюнум — пустой, голодный): представляет собой верхнюю половину тонкого кишечника. У вас не возник вопрос, почему кишку назвали «голодной»? Просто на вскрытии она часто оказывалась пустой.
- подвздошная кишка (ileum, Илеум — от греч. ileos скручивать): является нижней половиной тонкого кишечника. Четкой границы между тощей и подвздошной кишкой нет, а сами они очень похожи по внешнему виду. Поэтому анатомы условились, что верхние 2/5 тонкой кишки — это jejunum, а нижние 3/5 — ileum. Длину в метрах считайте сами.
ОТДЕЛЫ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА по-латински.
Duodenum — 12-перстная кишка.
Jejunum — тощая кишка.
Ileum — подвздошная кишка.
Воспаление 12-перстной кишки называется дуоденит (слышали термин гастродуоденит?). На практике воспаление тощей и подвздошной кишок отдельно не выделяют, а называют общим термином энтерит (воспаление тонкого кишечника) от греческого enteron — кишечник.
Типичное микроскопическое строение кишечной стенки такое (изнутри кнаружи):
- слизистая оболочка,
- подслизистая основа,
- мышечный слой:
- внутренний циркулярный (круговой),
- наружный продольный (в толстом кишечнике от него остаются лишь три ленты, о них ниже),
- серозный (наружный) слой.
СЛОИ СТЕНКИ КИШЕЧНИКА
(произношение латинских слов смотрите в скобках, остальных — в англо-русском словаре)
Tunics — оболочки,
mucosa (мукоза) — слизистая оболочка,
submucosa (субмукоза) — подслизистая,
muscularis (мускулярис) — мышечный слой (inner — внутренний, outer — наружный),
serosa (сероза) — серозная оболочка (здесь брюшина),
mesentery — брыжейка.
Брыжейка (mesenterium, мезэнтЭриум) — это складка брюшины, которая прикрепляет кишечник к задней стенке брюшной полости; в ней проходят сосуды и нервы. Можете сравнить строение стенки кишечника со строением стенки пищевода, о котором я писал раньше в статье об отравлении уксусной эссенцией.
Толстый кишечник
Переходим к толстому кишечнику. Один из любимых вопросов на анатомии — назвать внешние отличия толстого кишечника от тонкого. Их 5, если я не забыл:
- сероватый цвет,
- большой диаметр,
- наличие трех продольных мышечных лент (это то, что осталось от продольного мышечного слоя стенки),
- наличие вздутий (выпячиваний стенки) — гАустр (haustrum),
- наличие сальниковых отростков (жировые привески).
ОСОБЕННОСТИ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА
(по часовой стрелке от его начала)
Ileum — подвздошная кишка,
Vermiform appendix — червеобразный отросток (аппендикс),
Cecum — слепая кишка,
Ileocecal valve — илеоцекальный клапан,
Superior mesenteric artery — верхняя брыжеечная артерия,
Haustrum — гаустра,
Right colic flexure — правый ободочный изгиб,
Transverse mesocolon — брыжейка поперечной ободочной кишки,
Left colic flexure — левый ободочный изгиб,
Epiploic appendages — жировые привески,
Tenia coli — мышечная лента,
Inferior mesenteric artery — нижняя брыжеечная артерия,
Sigmoid mesocolon — брыжейка сигмовидной кишки,
Rectum — прямая кишка,
Anal canal — анальный канал.
Толстый кишечник имеет несколько отделов:
- слепая кишка (cecum или caecum, цекум): длина 1 — 13 см; это участок толстого кишечника ниже впадения подвздошной кишки, то есть ниже илеоцекального клапана. От места схождения трех лент отходит червеобразный отросток (аппендикс), который может быть направлен не только вниз, но и в любую другую сторону.
- восходящая ободочная кишка (colon ascendens, колон асцендэнс)
- поперечная ободочная кишка (сolon transversum, колон трансвэрсум)
- нисходящая ободочная кишка (colon descendens, колон дэсцендэнс)
- сигмовидная кишка (colon sigmoideum, колон сигмоидэум): длина очень изменчива, до 80-90 см.
- прямая кишка (rectum, рэктум): длина 12-15 см. Болезнями этой кишки занимаются врачи отдельной специальности — проктологи (от греч. proktos — задний проход). Строение прямой кишки здесь описывать не буду, это сложная тема.
ОТДЕЛЫ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА (по порядку)
cecum — слепая кишка,
ascending colon — восходящая ободочная кишка,
transverse colon — поперечная ободочная кишка,
descending colon — нисходящая ободочная кишка,
sigmoid colon — сигмовидная кишка,
rectum — прямая кишка.
Я рассказал строение кишок в упрощенном виде. Студенты учат подробнее: как покрыты брюшиной, имеют ли брыжейку, как кровоснабжаются, с чем граничат и т. д.
Воспаление толстого кишечника называется колит. Воспаление прямой кишки должно называться проктит, но такой термин редко употребляется. Чаще используется парапроктит — воспаление клетчатки вокруг прямой кишки (пара — около).
Дополнение от 29.02.2008. Воспаление слепой кишки называется тифлит (от греч. typhlon — слепая кишка). Вам название вряд ли понадобится, но добавил сюда для энциклопедичности изложения.
Что интересно: тонкий и толстый кишечник отличаются не только по строению и функции. Они и болеют по-разному. Диарея (понос) при энтеритах по внешнему виду резко отличается от диареи при колитах. Но об этом как-нибудь в другой раз. Если будут желающие почитать. 
Читайте далее:
Интересно. Спасибо!
Большое спасибо за очень интесную информацию. Хотелось бы почитать ещё.
Да, желающие почитать будут! Пишите, пожалуйста!
Отличный блог и этот пост (фуф, читал всё подряд… просто отменная информация). Сначала купил у тебя здесь ссылку через сапу, потом проверил ее — оказалось, на такое сокровище наткнулся. Просто мой брат уже несколько лет болеет болезнью Крона, сначала был НЯК. Вот и интересно, как и что на самом деле в кишечнике взаимодействует.
интересно.все просто и ясно
Какой же вы молодчина! Вот бы преподы такими были, чтобы все главное и без лишнего, да еще и доступно каждому!
какая часть кишечника «выпирает» при пупочной грыже? по-видимому,тощая кишка?
Пупочная грыжа — дефект брюшной стенки в области пупка. Поэтому в грыжевой мешок может попасть любой находящийся рядом подвижный орган. Содержимым пупочной грыжи чаще бывают петли тонкой кишки и сальник, но могут быть толстая кишка и желудок.
Спасибо за экскурс по нашему любимому кишечнику, вот бы еще узнать причины запоров?
Понимаю, ….. что они у всех разного характера, но может быть будет время и Вы напишите для нас, в частности для меня.
У меня обширный спаечный процесс. после операций , в том числе и на кишечнике.
Для начала пожалуйста — дайтие рекомендации — хотя бы механические:… массаж…., например с утра 200 мл теплой воды , диета и ….т.д.
Операция последняя была 2000г. Спасибо.
Огромное спасибо. Я пока не появилась проблема с животом.не знала что в этом месте находится. все ясно и понятно. Это должны знать все.Присоединяюсь к ирине(9 ноября) Хочется узнать причину своего стула (овечий) № месяц хожу по врачам -анализы хорошие. колит не считается, а ноет и распирает и справа и слева… пишите, пишите для нас, учите и врвзумляйте. Надежды на врачей маловато.
Для Марины.
Спайки (соединительная ткань) образуются в брюшной полости на месте воспаления и повреждения. Естественно, они мешают нормальной подвижности кишечника и его перистальтике. Может даже возникать спаечная кишечная непроходимость, требующая госпитализации в хирургическое отделение. Подробных рекомендаций по лечению дать не могу, поскольку в этой области недостаточно компетентен.
Для Натальи.
Поставить диагноз заочно у меня нет возможности. Вероятно, это признаки синдрома раздраженного кишечника или дисбактериоза. В любом случае, надо обследоваться дальше.
Просто, лаконично и доступно. Спасибо.
Спасибо за просвещение.Теперь знаю,что болит врайоне сигмовидной кишки, в самом низу. Что бы это могло быть и причина? Если можете, напишите.
Ольга, вариантов может быть очень много: болезни женских половых органов, почек и мочевыводящих путей, кишечника и позвоночника.
В любом случае, надо обследоваться у специалистов.
А меня очень интересует как может повлиять на кишечник долгое принятие слабителных средств, к примеру, «Регулакс»? Долгое — это более 2-х лет!
Отрицательно. Регулакс вызывает раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника, что при длительном приеме приводит к привыканию. Приходится повышать дозу. Кишечник, который «отучился» опорожняться самостоятельно, будет трудно заставить это делать. Вывод: слабительными увлекаться не стоит, лучше искать причину запоров.
Какие-же первые шаги необходимо предпринять чтобы вернуть функцию кишечника в его нормальное состояние? Вы правы, что самостоятеьно сходить становится все сложнее и сложнее!Может изменить что-либо в питании? Или начать делать клизмы? Может есть какой-нибудь интересный материал на эту тему?
Я не специалист по запорам, но кое-что поясню. Лечиться придется длительно и лучше под наблюдением врача. Обязательно выяснить причину запоров и воздействовать в первую очередь на нее.
Вот некоторые ссылки по лечению запоров:
likar.info/health/articles/916.html
proctolog.ru/constipation_06_treatment.htm
rmj.ru/articles_5441.htm
Спасибо за инфо. У дочки 3 месяца диагноз мегадолихоколон. Лежали в св. Владимира. Операция пока не требуется. В случае отсутствия стула назначили вазелиновое масло по ч.л. 3 р/день. Сегодня 4-ый день отсутствовал стул несмотря на масло вчера и сегодня. Клизма дала результат (небольшой) только через 4 часа. Скажите, есть ли привыкание к вазелиновому маслу и, если да, то чем можно его заменить?
Мегадолихоколон — серьезная патология толстого кишечника, при которой все обычные методы лечения запоров дают лишь временный результат. Необходимо специальное лечение, в том числе хирургическое.
Привыкание к вазелиновому маслу, насколько я знаю, не наблюдается, в организме оно не всасывается, а только смазывает стенки кишечника. Прежде всего необходимо лечить мегадолихоколон, т. к. запоры при нем возникают вторично.
Спасибо большое за скорый ответ! Дело в том, что мы пролежали несколько дней во 2-ом отд. Русаковки. После уточнения диагноза сказали, что операция в настоящий момент не требуется. Мы, конечно, были очень рады, но вот как жить с этим нам не сказали. После 1 дня отсутствия стула должны принимать ваз. масло, что мы и делали, но вот теперь оно не помогло, как и клизма (был совсем небольшой стул). Сегодня опять выпили ваз. масло, но пока результата нет. Не могли бы Вы хотя бы кратко уточнить, о каком специальном лечении, помимо хирургического, может идти речь. Заранее спасибо!
Насколько я смог разобраться, нужны:
1) диета
2) стимуляция кишечника, в том числе динамическая электронейростимуляция (ДЭНС).
3) нормализация микрофлоры кишечника.
Полезные ссылки по лечению мегадолихоколона:
Здравствуйте,доктора!!Может быть я немного запоздала,но надеюсь,что вы еще посещаете эту страничку…подозреваю у себя поразитов,обитающих в тонкой кишке.Насколько эффективны в таком случае разнообразные клизмы,напр.чесночные в количестве 1 стакана.Доходят ли они до тонкой кишки?Внутрь с едой я тоже принимаю чеснок в приличном количестве.Заранее благодарна.Татьяна
Клизмы не будут эффективны. Во-первых, 1 стакана не хватит, чтобы жидкость добралась даже до середины толстого кишечника. Во-вторых, между тонким и толстым кишечником имеется илеоцекальный клапан, который не допустит обратный ход содержимого кишечника.
Что касается паразитов, думаю, проще бороться с ними с помощью противогельминтных препаратов, которые на 99% не всасываются и проходят по кишечнику транзитом.
Спасибо,доктор за быстрый ответ!!Анализы ничего пока не показали,сдам еще через 2 недель,а от остриц,которых видела у детей,мы пропили уже 3 раза,остриц уже точно нет,а у меня зудит по вечерам промежность ,поэтому и думаю,может еще там кто-нибудь завелся!
Но ждать когда они расплодятся совсем не хочется!!Даже мысли такой не могу допустить!!Спасибо еще раз,доктор!!
Помимо паразитов, у зуда может быть куча причин…
Здравствуйте! Очень интересная информация! Может и мне поможете советом? Больше года назад я делала ирригоскопию. На снимке — лишняя петля сигмовидной кишки. А у меня после этого проблемы с кишечником: вздутие, жуткое,громкое урчание, жидкий стул(по 3-4 раза в день), боли в области апендикса(удален) и чуть выше пупка. Пролечилась от глистов, принимала препараты для восстановления микрофлоры, но результаты мизерные. Что мне можно предпринять? Может похоже на онкологию? С нетерпением жду ответа.Спасибо.
Вы так пишете, как будто проблемы начались после того, как нашли лишнюю петлю кишечника. На самом деле они появились значительно раньше, из-за чего вам пришлось делать ирригоскопию. Нужно обследоваться дальше. Более информативна колоноскопия.
P.S. Комментарии в дальнейшем будут закрыты.