На вопросы прямой линии газеты «Звязда» ответила заведующая эндокринологическим отделением Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения Елена Кузьменкова. Начало прямой линии: сахарный диабет, пролактин, беременность.
Тиреотоксикоз
— Бобруйск, Наталья. Дочери будет 15 лет. С 9 лет ей поставили диагноз — Базедова болезнь. Методика лечения в течение этих шести лет была одинакова. Дочь принимает тирозол. В зависимости от скачка гормонов ей или увеличивают дозу, либо уменьшают. Скажите, пожалуйста, существуют ли какие-либо другие методики лечения болезни, и излечима ли она?
— На сегодня болезнь Грейвса-Базедова хорошо лечится, но болезнь это автоиммунного происхождения, хроническая. Поэтому лечение длительное. Существует три метода лечения этого заболевания — медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство и радиойодтерапия.
С учетом того, что у вашей девочки сейчас переходный возраст, пока ей требуется медикаментозная терапия. Не исключено, что на каком-то этапе функция щитовидной железы возобновится, и ни хирургическое лечение, ни радиойодтерапия не понадобятся. Вот если размеры щитовидной железы очень большие, есть определенные осложнения. Тогда прибегают к оперативному вмешательству. Врач сейчас проводит терапию поддержания, а уж после пубертатного периода будет видно, можно ли говорить о том, что ваша девочка пошла на ремиссию, поправилась или придется применять радикальные методы лечения. Лечение радиоактивным йодом у нас проводится после 18 лет, если нет противопоказаний. Думаю, что пока надо оставаться под наблюдением эндокринолога, принимать лечение-поддержку. Если же у вас есть сомнения, то можно приехать в наш центр…
— Мы были в нем… Спасибо большое, нам очень понравилось в вашем центре… Скажите, а кроме медикаментозного лечения можно еще что-либо принимать, например, лапчатку белую, которую очень хвалят в отношении эндокринных болезней?..
— В принципе лапчатка белая хорошо известна для преодоления гиперфункции щитовидной железы. В вашем же случае она не поможет …
Другое дело, ребенок должен достаточно отдыхать, хорошо высыпаться и питаться. Физические нагрузки должны быть умеренными. Не должно быть переохлаждения, нужно беречься от вирусных и простудных заболеваний, поскольку все это вызывает рецидив болезни. У нас таких детей освобождают от экзаменов, физкультура у них — лечебная.
Нужно постоянно следить за тем, чтобы не ослаблялась иммунная система, своевременно санировать все очаги хронической инфекции — миндалины должны быть здоровыми, зубы залеченными. Этих детей не выводят на юг, потому что любая инсоляция также может вызвать рецидив. Отдыхать нужно в условиях нашей широты.
— А есть ли у нас санатории по оздоровлению в таких случаях?
— Любые санатории Беларуси здесь подходят. Лучше всего ехать вместе с ребенком. Любые физиопроцедуры нужно подбирать индивидуально, согласовывать с физиотерапевтом… Здесь важно общее оздоровление — хороший сон, ванны для расслабления, легкие физические упражнения.
****
— Солигорский район, Нина Анатольевна. У дочери — тиреотоксикоз. Ей предложили ампутацию щитовидной железы. На операцию она пока не согласилась. Вышла замуж, мечтает родить. Скажите, если ей удалять железу, сможет ли она родить?
— Болезнь Грейвса-Базедова не может длительно лечиться таблетированными препаратами. Если нет ремиссии, гормональный статус не восстанавливается и нужно постоянно быть на таблетках, то предлагается хирургическое вмешательство или терапия радиоактивным йодом. Хирургическое вмешательство предполагает удаление всей щитовидной железы. После операции пациент переводится на заместительную терапию левотироксина в той дозе, которая нужна именно этому пациенту. В таком случае возможным будет и забеременеть, и родить. Просто во время беременности и родов нужно будет находиться под наблюдением не только акушера-гинеколога, но и врача-эндокринолога.
— А можно ли ей применять белую лапчатку?
— Она не спасает от серьезной, сложной болезни. Тем более, как только нет таблеток, возникает рецидив. Травы тут не помогут. На операцию нужно соглашаться, так как беременность будет проходить очень тяжело, спровоцирует рецидив, а это будет опасно как для вашей дочери, так и для ребенка. Сначала нужно восстановить функцию щитовидной железы.
****
— Светлогорск, Галина. Скажите, могут ли проблемы со зрением быть связаны с патологией щитовидной железы?
— Да, есть заболевания эндокринной системы, которые сопровождаются изменениями со стороны зрения. В таком случае чаще всего нужно говорить об автоиммунной офтальмопатии. Это патология может быть связано с болезнью Грейвса-Базедова, которая сопровождается гиперфункцией щитовидной железы с выбросом большого количества гормонов. При этом заболевании мы проводим лечение совместно с окулистом.
Эндемический зоб
— Узда, Нина Сергеевна. 62 года. Диагноз — диффузный зоб. Можно ли записаться к вам без направления?
— Пожалуйста. Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения находится по адресу: г. Минск, ул. Макаенка, 17. На базе центра работает республиканская эндокринологическая служба.
Эндемический зоб — это болезнь, которая требует наблюдения врача по месту жительства. Но если у вас есть вопросы, звоните в регистратуру — 267-65-10, 266-27-70, 266-27-71, 266-27-72, 131 с 8.00 до 20.00, в том числе в субботу.
— У вас и анализы на гормоны можно сделать?
— Можно. У нас есть платные услуги. Есть гормональные обследования, результат которых известен в тот же день, а есть такие, которые выполняются в течение 7-10 дней. Все пациенты, которые направляются эндокринологом или терапевтом, обследуются бесплатно. Поэтому желательно, чтобы вы взяли все-таки направление.
****
— Пинск, Арина Васильевна. По каким признакам можно догадаться о проблемах со щитовидной железой? Можно ли заболеть зобом в зрелом возрасте?
— Может и не быть никаких проявлений со стороны щитовидной железы, а заболевание будет. Поэтому следует раз в год обследоваться, проконсультироваться у эндокринолога, делать ультразвук железы. Особенно это нужно делать перед планированием беременности, детям и подросткам. Хотя железа может быть увеличенной и у взрослых.
Другие болезни щитовидной железы
— Район, Светлана Ивановна. 40 лет. Полгода пью йодомарин. Но узел как был, так и есть… Сколько мне еще пить препарат?
— Вам проводили исследование гормонального статуса щитовидной железы?
— Сказали, что у меня гипотиреоз.
— Простой эндемический зоб, или тот, при котором есть дефицит йода, может лечиться препаратами йодида калия. К таким препаратам относится, в частности, и йодомарин. Доза, разумеется, подбирается индивидуально. В первую очередь таким образом лечатся дети, подростки, беременные. Людям же в возрасте 40 и более лет сначала определяется функция щитовидной железы, а йодосодежащие препараты назначаются с осторожностью. Все-таки в нашей стране проводится государственная йодированная профилактика. Наше население использует йодированную соль, она же используется и во время изготовления ряда некоторых продуктов питания. Поэтому лечение препаратами йода должно быть строго обосновано доктором. Если у вас действительно гипотиреоз, то вам следует принимать не препараты йода, а другие лекарства, которые восстанавливают функцию щитовидной железы, а именно препараты группы левотироксина. Поэтому я рекомендовала бы вам еще раз проконсультироваться у эндокринолога относительно того, стоит ли вам принимать препараты йода.
****
— Петриков, Галина. Скажите, существует ли сейчас аппаратура, с помощью которой можно найти маленькие узелки на щитовидной железе? И вообще, насколько опасны такие новообразования?
— Сегодня медицинское оборудование в нашей стране достаточно высокоточное. Любые, даже малые, узелки на щитовидной железе можно найти с помощью аппаратов ультразвукового исследования, а также разобраться, с чем связаны эти новообразования. Надлежащая аппаратура есть во всех районах республики.
Любые изменения в щитовидной железе должны быть проконсультированы у эндокринолога. Если эти маленькие узелки не смущают врача и он определяет их как кисты в щитовидной железе, то пугаться не стоит. Такие кисты должны только наблюдаться.
****
— Гродно, Максим Петрович. Может ли рак щитовидной железы быть наследственным заболеванием?
— Да, в некоторых случаях рак щитовидной железы может быть наследственным заболеванием. Об этом нужно помнить и об этом должен знать ваш лечащий врач. Обычно, если в семье были подобные случаи, то рекомендуется обследоваться и близким родственникам.
****
— Слоним, Анна Ивановна. Скажите, как часто необходимо проводить обследование щитовидной железы. И насколько можно доверять традиционным осмотрам в поликлиниках?
— Все зависит от того, какой у вас возраст, или от того, желает ли женщина на данный момент стать матерью. Дело в том, что в жизни человека есть такие периоды, когда наиболее часто встречаются нарушения функции щитовидной железы или ее заболевания. Это подростковый возраст, беременность. Нередко такая патология проявляется у женщин во время менопаузы. Этим категориям граждан следует обследоваться у эндокринолога.
Что касается второго вашего вопроса… Доверять врачу нужно всегда. Если что-то вызывает сомнения, лучше еще раз подойти к этому или другому доктору, снова проконсультироваться. Если же вы не будете доверять врачу, то очень трудно будет вылечить любое заболевание, не только щитовидной железы.
****
— Минск, Елена. Лечится ли рак щитовидной железы?
— Есть разные формы рака щитовидной железы и, соответственно, течение заболевания различное. Хочу сказать, что в нашей стране лечение этого заболевания проводится достаточно успешно и ремиссия довольно длительная.
****
— Новогрудок, Татьяна. У меня гипотиреоз, зоб. Слышала, что при этой патологии может помочь комплексное лечение травяным отваром. Какие травы можно использовать для этого?
— Гипотиреоз — это воспаление щитовидной железы, которое возникает из-за нарушения ее функции, а именно снижения. Гипотиреоз требует постоянного приема препаратов группы тироксина для того, чтобы восстанавливалась функция щитовидной железы, иначе появятся метаболические изменения во всем организме. В этом случае травяные отвары не помогут.
****
— Витебск, Сергей Петрович. Какие симптомы могут свидетельствовать о том, что возникли проблемы со щитовидной железой и пришло время обращаться к специалисту?
— Хочу отметить следующее. Проблемы со щитовидной железой могут быть, а симптомов при этом — никаких. Поэтому нужно обследовать свою щитовидную железу хотя бы раз в год. Кроме того, следует сказать, что в основном симптомы, которые появляются, связаны с функцией железы — это повышенное или, наоборот, пониженное количество выделения гормонов. В таком случае симптоматикой может быть разной. Если у вас есть проблемы с сердцем, появились какие-то отеки, жажда, вы быстро утомляетесь, надо пройти обследование у эндокринолога.
****
— Минск, Наталья. У меня диагноз гипотиреоз, сейчас беременна. Принимаю препарат эутирокс. В аннотации к нему написано, что потом ребенка нужно кормить грудью с осторожностью. Что это означает?
— Диагноз гипотиреоз выставляется в том случае, когда снижена функция щитовидной железы. Заболевание это хроническое. Это очень опасно для беременных, а в первую очередь для плода. Поэтому в нашей стране все беременные консультируются у эндокринолога. При гипотиреозе принимаются препараты группы левотироксина. Дозы подбираются индивидуально. Если доза подобрана правильно, то угрозы развитию плода нет.
Что касается периода грудного кормления, то вопрос приема лекарств в это время решается непосредственно после родов. Препарат действительно нужно принимать с осторожностью. Нельзя, чтобы была передозировка левотироксина, так как с молоком матери ребенок тоже получает этот препарат.
****
— Борисов, Людмила. У меня два узелка в щитовидной железе размером 1 см. Нужно ли их удалять?
— Если вы сделали пункцию щитовидной железы, и она показала, что эти узлы доброкачественные, то их нужно только наблюдать. Удаление узлов проводится в том случае, если есть показания. Показаниями является то, если узелковые образования злокачественные и идет их значительный рост. Оперативное лечение назначается после консультации хирурга.
Препараты йода
— Витебская область, Елена. Как правильно применять препараты йода? Достаточно ли для профилактики йодовой недостаточности пользоваться йодированной солью?
— Достаточно использовать йодированную соль и другие продукты питания, которые готовятся с применением йодированной соли. Такая профилактика носит характер государственной и ее достаточно. Препараты типа йодомарина используются для лечения, а не только для профилактики. Их иногда назначают беременным и детям, поскольку у этих категорий другие потребности в таком микроэлементе.
Избыток йода — тоже серьезная проблема, особенно для людей пожилого возраста. Йод может накапливаться в щитовидной железе и тем самым приводить к нарушению ее функции. Лишний йод может приводить и к специфическим нарушениям сердечного ритма. Поэтому применять йодные препараты без консультации врача не стоит.
****
— Лепель, Маргарита. Подскажите, пожалуйста, какого питания следует придерживаться, чтобы восполнить дефицит йода в организме?
— В нашей республике активно проводится профилактика йододефицита. Например, йодированную соль можно купить в любом продовольственном магазине. Ее обязательно нужно использовать в питании. Также в меню должно присутствовать достаточное количество фруктов и овощей, богатых витаминами. Питание должно быть разнообразным, соответствовать тем физическим нагрузкам, которые человек имеет в течение дня.
Профилактика эндокринной патологии
— Новополоцк, Раиса. Мне 45 лет. Болезней эндокринной системы нет, но не хотелось бы, чтобы появились в будущем. Что я должна для этого делать? Нужно ли мне сдавать кровь на гормоны? Повышенные показатели каких из них могут свидетельствовать о том, что менопауза будет сложной, болезненной?
— Невозможно точно сказать, какая будет у вас менопауза. Это очень индивидуальная дело. На сегодня можно сказать только одно: если будет наблюдаться плохое самочувствие, появятся какие-то дисфункции, то нужно будет обратиться к врачу-эндокринологу, который оценит, насколько тяжело идет процесс, нужно прибегать к гармонозаместительной терапии. Очень важно, чтобы до того момента ваша жизнь носила максимально размеренный, спокойный характер, чтобы был стабильным ночной сон, чтобы вы регулярно отдыхали, двигались, правильно питались.
****
— Минск, Оксана. Ребенку — 10 лет. Эндокринной патологии нет, однако сейчас так много говорят о йододефиците и я переживаю… Нужно ли нам делать ультразвук щитовидной железы? Что вы посоветуете нам относительно применения йодосодержащих препаратов и продуктов питания?
— Нужно подойти к эндокринологу, сделать ультразвук щитовидной железы. А дальше тактику профилактики или лечения определит врач.
— А каким образом связаны между собой гормональный фон и вес?
— У людей с лишним весом часто встречаются гормональный дисбаланс. Поэтому за весом надо следить. Если его резко сбрасывать, также будет иметь место дисбаланс. Следует ориентироваться на размер талии, индекс массы тела. Каждый человек должен знать свою норму. И понимать, что легче сбрасывать килограмм-два, а не запускать процесс, чтобы приходилось серьезно худеть.
С возрастом вес может немного изменяться, но варианты должны быть такие, чтобы невозможно было говорить про ожирение.
****
— Минск, Леонид 54 года. Под глазами есть мешки… Является ли это нарушением работы эндокринной системы?
— Это может быть свидетельством нарушения работы не только эндокринной, но и других систем. Хотя есть болезни щитовидной железы, которые протекают с отечностью, изменениями со стороны других органов, например, со стороны сердца. Если у вас есть отечность, те же мешки под глазами, нужно подойти на прием к эндокринологу, пройти гормональный исследование. По телефону трудно сказать, требует ли этого ваше состояние лечения … Если мешки не связаны с эндокринной системой, эндокринолог подскажет вам, какими будут ваши дальнейшие действия. Вообще в 54 года не должно быть никаких грубых нарушений, если вы придерживаетесь здорового образа жизни.
****
— Лепель, Анна Ивановна. Нередко людей беспокоит сердце, слабость… Они даже не подозревают, что на самом деле это могут быть проблемы с эндокринной системой… Так ли это?
— Действительно, многие эндокринные заболевания сопровождаются слабостью и болью в сердце. Однако следует отметить, что эти симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях, например, при неврологическом. Поэтому говорить о том, что эти симптомы сигнализируют о неполадках только в эндокринной системе, нельзя.
И все же, если у вас появились боли в сердце и слабость, следует проверить кровь на сахар, обследовать щитовидную железу, измерить давление, а также обратиться к врачу, который поможет вам разобраться, с чем связаны эти симптомы.
Светлана Борисенко, Ольга Шевко.
Источник:
http://www.zvyazda.minsk.by/ru/pril/article.php?id=61197
http://zvyazda.minsk.by/ru/pril/article.php?id=61320
Газета «Звязда», 25-26 июня 2010.
Читайте также:
У меня базедова болезнь, врач сказал, что вырабатывается много гормонов и поэтому я буду худеть. Но я если ем нормально, то набираю вес, приходиться сидеть на диете. Симптомы почувствовала 3 месяца назад. Что же все таки происходит?
Базедова болезнь — это диффузный токсический зоб, аутоиммунное заболевание, при котором происходит повышение уровня гормонов щитовидной железы с последующим усилением обмена веществ. У пациентов увеличивается аппетит, но энергия расходуется еще быстрее, поэтому больные худеют. У вас же, по-видимому, изначально была склонность к полноте, поэтому похудения нет. Или же базедова болезнь протекает легко, без значительных изменений в организме.
Анализ волос на содержание химических элементов показал большую недостаточность йода. Это значит, что нужно принимать препараты йода?
Ответ автора сайта: