Эта статья написана в 1997 году.
В сознании большинства людей ассоциируются такие понятия, как вирусный гепатит и болезнь Боткина, но с ними никак не связываются другие понятия — цирроз печени, рак печени. А вместе с тем эти тяжелые неизлечимые недуги вызываются одними и теми же вирусами, которые в одних случаях могут спровоцировать острый процесс в печени, к счастью, с благополучным исходом, а в других — вызывают заболевания со смертельным исходом.
Какие бывают гепатотропные вирусы?
На сегодняшний день известно о существовании семи различных вирусов, которые поражают печень, вызывая заболевания, названные «именами» возбудителей.
Гепатит А вызывается вирусом гепатита А. Встречается преимущественно у детей и лиц молодого возраста. Протекает чаще в легкой или средней форме тяжести и заканчивается полным выздоровлением.
Гепатит В — заболевание, которое раньше называли сывороточным гепатитом. В мире насчитывается 300 000 000 человек, инфицированных вирусом гепатита В. Около 1,5% населения Беларуси инфицированы этим вирусом, при этом у многих из них развивается хронический гепатит.
Гепатит С, известный ранее как вирусный гепатит «ни A-ни В», в настоящее время является основным заболеванием, развивающимся после переливаний крови. Количество инфицированных вирусом гепатита С примерно такое же, как и вирусом гепатита В.
Примечание 2013 года.
Сейчас количество инфицирований вирусным гепатитом при переливании крови ничтожно. И хотя риск не может быть сведен к нулю, но многоступенчатая система проверки доноров и донорской крови позволила сделать переливания компонентов и препаратов крови значительно более безопасными.
Гепатит Д, или дельта-гепатит, вызывается вирусом, который повреждает печень только совместно с вирусом гепатита В, но при этом вызывает наиболее тяжелые варианты заболевания, нередко со смертельным исходом. Передается так же, как и вирус гепатита В.
Гепатит Е — известный ранее как энтеральный гепатит «ни A-ни В», напоминает гепатит А, очень тяжело протекает у беременных женщин. На территории Беларуси встречается крайне редко.
Кроме этого, печень может повреждаться такими вирусами, как вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра. Обычно заболевания, вызванные этими вирусами, развиваются в условиях иммуннодефицитного состояния.
Читайте также: причины вирусных гепатитов.
Как распространяется инфекция?
Вирусные гепатиты А и Е — типичные кишечные инфекции. Эти вирусы выделяются из организма человека с фекалиями и загрязняют окружающую среду. Заражение человека происходит при прямом контакте с больным, в результате употребления инфицированной воды или продуктов питания.
Гепатиты В и Д передаются от матери ребенку в родах, при переливаниях крови, при использовании нестерильных инструментов. При этом достаточно 0,0001 мл крови, чтобы произошло заражение. Вирус гепатита В передается также половым путем, может передаваться при тесных бытовых контактах, в этой связи нередко происходит формирование семейных очагов инфекции.
Гепатит С передается преимущественно при переливаниях крови и при использовании нестерильного медицинского инструментария. Передача вируса от матери плоду, а также половым путем происходит гораздо реже, чем вирусного гепатита В.
Заражение вирусным гепатитом не всегда сопровождается развитием выраженных клинических проявлений. Человек может длительное время (на протяжении многих лет) быть зараженным и ничего об этом не подозревать.
В последние годы республика столкнулась с новой проблемой — ростом наркомании. Использование нестерильных инструментов привело к тому, что вирусы гепатита получили дополнительные возможности для своего распространения. Печально видеть молодых людей в возрасте 18–20 лет, у которых уже сформировался хронический гепатит, а у кого-то из них диагностируется даже цирроз печени. Статистика показывает, что средняя продолжительность жизни больных с хроническим гепатитом В составляет 30–35 лет, с гепатитом С — 20–30 лет. Но когда два этих вируса объединяются, цирроз печени формируется гораздо быстрее.
Заражение вирусами В и С далеко не всегда приводит к развитию желтухи. Как раз в тех случаях, когда желтуха развивается, чаще происходит полное выздоровление и организм человека освобождается от вируса. Но для того, чтобы заболевание так закончилось, надо не мешать организму справиться с вирусом. Для этого необходимо строго соблюдать все предписания врача. Но даже при этом примерно в 10% случаев в исходе острого гепатита формируется хронический процесс.
Намного хуже обстоит дело, когда развивается так называемый первичный хронический гепатит. А это происходит следующим образом: человек заразился вирусом и длительное время ничего не знает об этом. Ничего не болит, нет желтухи, и человек только случайно может узнать, что инфицирован, если сдает кровь как донор или, если это женщина, обследуется во время беременности.
При вирусном гепатите А носительство вируса не формируется, и после перенесенного острого заболевания вирус гепатита А исчезает из организма. «Носительство» вирусов выявляется специальными лабораторными тестами. Вся донорская кровь допускается к переливанию только после получения отрицательных результатов исследования на наличие гепатотропных вирусов. Инфицированная кровь выбраковывается. К сожалению, современные лабораторные методы не позволяют выявить вирусы в 100% случаев, и часть крови, прошедшей специальное тестирование, остается заразной. Доноры, у которых выявлены вирусы в крови, от сдачи крови отстраняются.
Сложности диагностики гепатитов
Бессимптомное течение вирусного гепатита представляет опасность не только как скрытый источник заражения других людей, оно бывает не всегда безобидным и для самого носителя вируса. Если такому человеку сделать пункционную биопсию печени, то нередко можно обнаружить далеко зашедший патологический процесс, который пока еще не проявился клиническими симптомами, просто еще не пришло время. Но бывает и так, что у человека появились жалобы, вызванные поражением печени, и он приходит к врачам. Но эти жалобы, как правило, неспецифичны для печени. Это могут быть немотивированная слабость, снижение работоспособности, боли в суставах, носовые кровотечения. Врачи при этом долго и упорно ищут причину, но далеко не сразу выходят на диагноз «хронический гепатит». А болезнь между тем прогрессирует, и, если не начать лечение своевременно, дело может закончиться формированием цирроза печени или рака. Для того чтобы поставить диагноз «хронический гепатит», надо провести довольно сложную диагностику. В каждом случае программу обследования врач определяет индивидуально.
Обследование больного требует немалых затрат: одна игла для биопсии печени стоит 25 долларов, а исследование методом цепной полимеразной реакции — 50 долларов. Но лечение больных хроническими гепатитами во много раз дороже. Стоимость курсовой дозы препарата Интрон А составляет примерно 5000 долларов, при этом эффективность лечения не превышает показатель 50%.
В настоящее время широко используется в мире вакцина против гепатита B. С 1996 года в республике проводится вакцинация с использованием вакцины Engerix В, но, к сожалению, высокая стоимость препарата не дает возможности обеспечить прививками всех нуждающихся. Было бы целесообразно решить в республике вопрос о создании вакцинальных центров, где человек мог бы купить вакцину и сделать себе прививку. Такие центры успешно работают в России. Проблема вирусных гепатитов давно вышла за рамки медицинской проблемы. Учитывая масштабы распространения вирусов, ту угрозу, которую они несут здоровью нации, эта проблема приобретает социальное значение. Для успешной борьбы с вирусными гепатитами необходимо объединить усилия врачей, ученых и широкой общественности. Но чтобы профессионально решать многочисленные сложные задачи, связанные с проблемами вирусных гепатитов, прежде всего необходимо обладать современными знаниями этой проблемы.
Читайте также: Хаврикс — вакцина против гепатита А.
Кратко о гепатитах
Давайте предпримем краткий экскурс в гепатологию, чтобы глубже понять механизм развития патологических процессов в печени и во всем организме. вызываемых гепатотропными вирусами.
Слово «гепатит» переводится как «воспаление печени», но правильнее будет употребить слово «повреждение». Сущность болезни состоит в поражении печеночных клеток. В самом начале патологического процесса изменяются внутрипеченочные капилляры — они становятся чрезмерно проницаемыми не только для жидкости крови, но и для белков плазмы. В результате в печени развивается серозный отек и белковая дистрофия.
Печеночные клетки страдают от дефицита питательных веществ в них, развиваются дистрофические, а в тяжелых формах и некротические изменения, нарушается функционирование важнейшего внутреннего органа.
Острый гепатит начинается, как правило, с общего недомогания, потери аппетита, иногда — с болей в мышцах и суставах, иногда — с «гриппозных» симптомов. Наиболее часто наблюдаются кишечные расстройства (тошнота, рвота, понос или запор). В этом раннем периоде (его еще называют «поджелтушный») незначительно и ненадолго повышается температура, больной отмечает слабую боль, вернее, дискомфорт в верхней части живота, в правом подреберье.
Через 1–2 недели болезнь переходит в следующую, желтушную стадию. При этом болезненные ощущения у многих больных отступают, но они начинают со временем замечать, что моча стала слишком темного цвета, а стул, наоборот, обесцвечивается, склеры глаз пожелтели. Такая же окраска ясно обнаруживается и на слизистой оболочке мягкого неба, и на коже — особенно это видно при дневном свете.
Нервная система в остром периоде несколько угнетена. Больные при этом нередко испытывают угнетенное психическое состояние, повышенную раздражительность, расстройства сна, иногда — кожный зуд.
Описанная выше клиническая картина характерна для острого гепатита (болезни Боткина), однако и при скрытом его течении в организме медленно и постепенно развиваются аналогичные изменения.
Мы уже отмечали, что остро протекающие вирусные гепатиты А и В в большинстве случаев заканчиваются полным выздоровлением. В начале века это даже давало медикам повод считать болезнь Боткина легким, невинным заболеванием, прозванным ими «насморком желчных путей».
Но острый вирусный гепатит способен переходить в хронический процесс, если больной не соблюдает всех предписаний врача. Хронический гепатит ведет к развитию цирроза печени, суть которого заключается в том, что погибшие печеночные клетки замещаются соединительной тканью, нарушается кровоток в печени. Печень становится все менее и менее способной выполнять свою функцию. На поздних стадиях болезни она уменьшается в размерах, становится очень плотной и узловатой на ощупь, проявляются признаки портальной гипертензии, больные начинают сильно худеть и создается характерный для данной стадии развития болезни контраст между худыми конечностями, запавшими чертами лица и большим, одутловатым животом, который становится таким вследствие скопления асцитической жидкости в брюшной полости.
Есть ли специальные препараты против вирусных гепатитов?
К сожалению, в настоящее время нет высокоэффективных противовирусных препаратов. Для лечения больных хроническим вирусным гепатитом В и С используются препараты интерферона альфа 2б. Лечение проводится длительно, месяцами. В 30% случаев вирусного гепатита В и в 50% случаев гепатита С удается добиться стойкой ремиссии, однако после окончания курса лечения нередки рецидивы. Только у 10% больных хроническим вирусным гепатитом В вирус исчезает из крови после лечения. Лечение интерферонами — это первые шаги в активном наступлении на вирусы.
Можно ли применять другие лекарства?
Большинство лекарственных препаратов проходит этап трансформации в печени. Если поставлен диагноз «гепатит», каждый эпизод назначения лекарственных препаратов по поводу любого заболевания должен обсуждаться с лечащим врачом. Указание на то, что препарат токсичен для печени, требует его безоговорочной отмены; только врач определит, какие препараты можно использовать в каждом конкретном случае. Иногда больные женщины задают вопросы о возможности лекарственной контрацепции. Большинство современных противозачаточных средств безвредны для печени, однако в остром периоде гепатита от их приема лучше воздержаться.
А как насчет секса?
Сексуальная активность существенно не влияет на течение заболевания, но при этом надо помнить, что вирус гепатита В передается половым путем.
Можно ли заниматься физкультурой?
В остром периоде заболевания физические нагрузки противопоказаны. При ремиссии они должны быть умеренными. В каждом конкретном случае больной должен обсудить эту проблему со своим лечащим врачом.
Легко ли заразиться в семье?
Это зависит от вида вируса, но в каждом случае заболевания вирусным гепатитом должны обследоваться все члены семьи. Примерно в 20 % случаев вирусного гепатита В удается выявить инфицированных в семейных очагах. Это лица, у которых хроническая инфекция протекает бессимптомно. Все члены семьи больного хроническим гепатитом В должны получить прививки от гепатита.
Обработки посуды и санитарного оборудования горячей водой и моющими средствами достаточно для того, чтобы предотвратить передачу вирусов А и Е. Вирусы В и С таким путем не передаются.
Только загрязнение кровью представляет опасность в плане передачи этих возбудителей, поэтому нельзя пользоваться общей бритвой, зубной щеткой и т. п.
Можно ли заболеть повторно?
Учитывая, что поражение печени вызывают несколько вирусов, человек на протяжении жизни может болеть гепатитом несколько раз. Иммунитет вырабатывается только к тому вирусу, которым человек инфицирован. При этом надо помнить, что иммунитет не защищает от вирусов В, С и Д, то есть у человека могут вырабатываться защитные антитела, но вирус при этом сохраняется в организме человека длительное время. Такой человек является источником инфекции.
Как питаться?
При поражениях печени важно соблюдать определенные диетические ограничения: воздерживаться от избыточного количества животных жиров и жирных мясных продуктов, отдавать предпочтение нежирным сортам мяса, рыбы, птицы, больше есть творога, овощей, фруктов; необходимы продукты, богатые витаминами, особенно аскорбиновой кислотой, витаминами В6 и В12. В зимне-весенний период, когда пища бедна витаминами, нужно обязательно принимать поливитаминные таблетки. Больная печень диктует категорический отказ от алкоголя. Чрезвычайную опасность представляют для нее суррогаты алкоголя — их употребление может привести к развитию печеночной комы и гибели больного. С большой осторожностью следует подходить и к употреблению спиртовых настоек лекарственных трав, заменяя их водными настоями, сухими экстрактами. Все это объясняется тем, что алкоголь в любом виде является токсическим веществом для печени, а для больной — ядовитым вдвойне и втройне.
Николай ШАВЛОВ.
Журнал «Здоровье и успех», № 3 за 1997 год.
Читайте также: