Рецидивирующая пневмония
Для нее характерно волнообразное течение — повторение двух и более «приступов» пневмонии в течение нескольких недель (новое обострение начинается на фоне еще не закончившегося старого обострения).
Она чаще всего обусловлена повторными инфарктами легкого и реже — локальной обструкцией дыхательных путей (бронхогенным раком) или бронхоэктазами (если пневмония повторяется на одной стороне), муковисцидозом, нарушениями иммунитета, бронхолегочной секвестрацией; повторяющимися аспирациями воспалительного содержимого придаточных пазух носа, аномалиями развития, активацией латентного туберкулеза, неадекватным лечением антибиотиками.
Возвратная пневмония
Характеризуется наличием у больного двух и более «пневмонических атак» нетуберкулезной этиологии. Причем имеются рентгенологические доказательства разрешения предыдущей пневмонии.
Если пневмония возникает в одной и той же части легкого, то в ней может быть патология (например, абсцедирование или секвестрация). Если же пневмония возникает в разных участках или разных легких, то это свидетельствует об имеющейся генерализованной патологии (диффузные бронхоэктазы, муковисцидоз, хронические обструктивные заболевания легких, бронхиальная астма, внелегочной рак, сахарный диабет, застойнвя сердечная недостаточность, хронический синусит с постоянным постназальным затеканием) либо о наличии предрасполагающего фона для развития пневмонии (алкоголизм, патология пищевода, способствующая аспирации).
Типичная пневмония
Чаще вызывается пневмококом, реже — гемофильной палочкой и клебсиеллой (особенно у лиц пожилого возраста), золотистым стафилококком. Для нее характерны острое начало с лихорадкой и однократным ознобом, продуктивный кашель (со слизисто-гнойной мокротой, может быть и «ржавая» мокрота, в которой при окраске по Граму много полиморфноядерных нейтрофилов), плевральные боли, влажные хрипы и крепитация, физикальные и рентгенологические признаки уплотнения легочной ткани (нередко доли), лейкоцитоз с частым токсическим гранулоцитозом.
Атипичная пневмония
Включает разные по этиологии пневмонии, чаще встречающиеся в молодом возрасте, у ранее здоровых лиц. Течение ее более легкое, чем типичной пневмонии.
Атипичная пневмония является, как правило, рентгенологически интерстициальной и плохо выявляется рутинными тестами. Ее симптоматика мало похожа на симптоматику амбулаторной пневмонии (вызываемой обычными патогенами): начало медленное, кашель непродуктивный, имеются инфекция верхних дыхательных путей и системные симптомы (головная боль, миалгия, артралгия, кожная сыпь), хрипы разбросанные и уплотнение легочной ткани нечастое. Системные жалобы выражены больше, чем респираторные. Не выявляется бактериальный патоген. Эта первично-атипичная пневмония характеризуется слабо выраженным экссудативным компонентом воспаления и преимущественным развитием воспалительного процесса в межуточной ткани. Иногда все же появляются двухсторонние «пятнистые» инфильтраты, чаще без плеврального выпота.
Данная пневмония чаще вызывается внутриклеточными патогенами (микоплазмой, вирусами, легионеллой), в связи с чем они недоступны для антибиотиков, которые не проникают внутрь клетки. Поэтому и отмечается плохой эффект от пенициллинов и цефалоспоринов и, наоборот, хороший — от не бета-лактамных антибиотиков (новых макролидов и тетрациклинов). В случае спорадического заболевания разрешается пневмония без остаточных явлений. При эпидемических вспышках клиническая картина и прогноз ухудшаются. С возрастом частота атипичных пневмоний снижается.
===================================
Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.
Смотрите ближайшие разделы:
Патологическая анатомия пневмоний
Классификация пневмоний
Терминология пневмоний с практической точки зрения
Виды пневмоний: внутрибольничная, затяжная, «рефрактерная к антибиотикам»
Виды пневмоний: рецидивирующая, возвратная, типичная и атипичная
Виды пневмоний: хроническая, синдром средней доли, пневмония у пожилых
Верификация этиологического возбудителя пневмонии
Клиническая картина пневмоний
Пневмококковая пневмония (общие данные)
© Перепечатка возможна только при указании активной ссылки на этот сайт