Острая боль в животе — симптом, который требует немедленной диагностики и незамедлительных лечебных мероприятий. Если источник патологии расположен в печени, то УЗИ печени позволяет быстро и безболезненно выявить проблемный очаг.
Ниже приведены примеры заболеваний, при которых УЗИ печени помогает установить причину болезни. В случаях травмы печени УЗИ играет ведующую роль в диагностике.
Абсцесс печени
Абсцесс печени — гнойное воспаление печени с образованием гнойной полости. Абсцесс печени сопровождается лихорадкой, рвотой, тошнотой, уменьшением массы тела, болями в правом подреберье. В крови лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличение уровня щелочной фосфатазы.
При УЗИ печени при абсцессе определяются:
- округлое образование неоднородной структуры,
- возможное увеличение печени,
- абсцессы (чаще встречаются в правой доле печени — 5, 6, 7-й сегменты).
В ряде случаев асбцессы могут быть изоэхогенны по отношению к нормальной ткани печени. Амебные асбцессы по сравнению с пиогенными на УЗИ не имеют четкой капсулы, часто локализуются поверхностно. Грибковые абсцессы образуются в печени и селезенке и имеют вид мелких (до 2-3 см) очагов различной эхогенности, в ряде случаев типа «мишени» (гиперэхогенный центр и периферический гипоэхогенный ободок и наоборот).
Острый гепатит
Острый гепатит — острое воспаление печени различного происхождения. В продромальной стадии острого гепатита наблюдаются тошнота, рвота, субфебрильная температура, боли в суставах, слабость. При развернутой клинической картине отмечаются желтуха, боль в правом подреберье, увеличение печени.
УЗИ при остром гепатите, как правило, неинформативно. В ряде случаев имеет место диффузное снижение эхогенности (отек), при этом утолщенные стенки портальных сосудов резко выделяются на фоне ткани печени (симптом «звездного неба»). В воротах могут определяться увеличенные лимфоузлы, возможен реактивный отек стенки желчного пузыря.
Опухоли печени
Опухоли печени — доброкачественные или злокачественные новообразования печени. Опухоли печени проявляются симптомом острого живота при разрыве их капсулы, кровотечения, сдавления магистральных печеночных сосудов.
На УЗИ опухоль выглядит как объемное образование с ровными четкими (доброкачественная) или нечеткими (злокачественная) краями. Структура неоднородная при наличии вторичных изменений (некроз, кровоизлияние, кисты).
Синдром Бадда-Киари
Синдром Бадда-Киари — нарушение оттока крови из печени по ряду причин, не связанных с изменениями сосудов печени. Синдром Бадда-Киари обусловлен появлением полного или частичного блока кровотока на уровне нижней полой и печеночных вен. Основные причины возникновения — состояния, сопровождающиеся гиперкоагуляцией крови (повышенным свертыванием крови), миелолимфопролиферативные болезни (лейкозы).
Ультразвуковые симптомы:
- гепатоспленомегалия (увеличение размеров печени и селезенки),
- неоднородная структура печени,
- асцит (водянка брюшной полости),
- печеночные вены практически не видны, кровоток в них отсутствует,
- в острую фазу в просвете вен могут быть видны тромбы, просвет вен расширен,
- иногда отмечается неровность контуров вен, утолщение их стенок,
- наличие внепеченочных коллатералей (порто- или каво-кавальных) — т.е. обходных венозных путей между системой воротной вены и нижней полой вены.
Инфаркт печени
Инфаркт печени — внезапное отмирание части печени в связи с прекращением ее кровоснабжения. Инфаркт печени развивается редко в связи с наличием ее двойного кровоснабжения (печеночная артерия + воротная вена). Клинически проявляется острой болью в правом подреберье.
На УЗИ при инфаркте печени имеет место:
- очаг низкой эхогенности, как правило, треугольного типа, расположенный на периферии органа, хорошо отграниченный от нормальной ткани.
Травма (повреждение) печени
Повреждение, или травма, печени проявляется болью в правом верхнем квадранте живота, отдающей в плечо. При травмировании желчных путей появляются желтуха или признаки желчного перитонита.
На УЗИ печени подкапсульные гематомы печени идентичны повреждениям селезенки (краевой дефект ткани с серповидным ограниченным скоплением жидкости). В околопеченочном пространстве определяется свободная жидкость при разрыве капсулы и излитии желчи и (или) крови. Контузия печени может проявляться участком неоднородной структуры без четких границ.
Острый тромбоз портальной вены
Острый тромбоз портальной вены — острое тромбирование воротной вены. Основные причины острого тромбоза: цирроз печени, острый панкреатит, острый аппендицит, травма органов брюшной полости; в ряде случаев причина не ясна.
При УЗИ выявляются:
- эхогенная структура в просвете портальной вены или ее ветвей,
- в ряде случаев свежий тромб низкоэхогенный и виден только при использовании цветного доплеровского картирования (дефект просвета, не окрашенный цветным спектром). Исходом острого тромбоза является так называемая кавернозная трансформация портальной вены (вместо основных стволов определяются множественные порто-портальные коллатерали) с синдромом гипертензии (повышенного давления).
Вместе с УЗИ печени обычно выполняется УЗИ желчного пузыря. Подготовка к УЗИ — как к обычному ультразвуковому исследованию органов брюшной полости.
Использованная литература:
- Богданович Б. Б. (10-я городская клиническая больница г. Минска). «Использование ультразвукового исследования в экстренной абдоминальной хирургии».
«Использование ультразвукового исследования в экстренной абдоминальной хирургии»