Медицинский блог врача скорой помощи

Именно эта фраза первым делом приходит в голову, когда на вызове я узнаю, чем помогли окружающие человеку, котрому стало плохо в общественном месте (на улице, в магазине). Медвежью услугу люди оказывают не потому, что хотят навредить, а по недопониманию.

Надо рассказать, как это обычно выглядит. Бывает, что пожилые люди с кучей болезней выбираются куда-нибудь в магазин, на почту и просто на прогулку. Некоторые из них могут почувствовать себя плохо (слабость, бледность, головокружение, потливость, нехватка воздуха и т.д.). Такое бывает при волнении, утомлении, в душном помещении, неправильном приеме обычных лекарств и т.д.

Окружающие люди, стремясь помочь ближнему человеку, предлагают те лекарства, которые помогают им самим. В результате врачи скорой выясняют примерно такую картину: бабушка почувствовала слабость. Окружающие дали ей таблетку, после которой бабушка потеряла сознание (или чуть не потеряла).

Что произошло? Вероятно, в это день у бабушки снизилось артериальное давление (АД). Такое бывает у пожилых людей, у них оно часто лабильное (неустойчивое). Бабушка остановилась, в лучшем случае присела. Окружающие дают ей таблетку нитроглицерина (или нитроглицерин в форме аэрозоля), после чего у бабушки артериальное давление снижается еще больше (у некоторых АД может снизиться на 30-40 мм ртутного столба и больше). Мозг недополучает крови, сознание отключается, бабушка валится на пол. Если к этому моменту скорую помощь еще не вызвали, то теперь вызовут обязательно.

Как правило, к моменту нашего приезда проходит около 10 мин, действие нитроглицерина постепенно проходит, АД начинает повышаться. Да и бабушка не стоит, а сидит или лежит. Она с радостью рассказывает нам, что ей уже стало лучше.

Всех больных из общественных мест мы доставляем в стационар. Там человек может посидеть в теплом помещении, его осмотрит врач приемного отделения, сделают ЭКГ и если все нормально — отпустят домой.

Какие ошибки делают окружающие?

Нельзя давать нитроглицерин просто, когда «плохо». Это серьезный препарат, который должен назначаться только при болях в сердце или чувстве тяжести, сдавления в области сердца. Если неприятных ощущений в области сердца нет — нитроглицерин давать нельзя!

Его можно дать, когда человек лежит или хотя бы сидит, поскольку нитроглицерин снижает давление, и человек может упасть в обморок.

Как надо было поступить?

Если человек внезапно чувствует слабость, головокружение, его надо усадить (так чтобы голова и спина на что-нибудь опирались) или уложить (это еще лучше). Если потерял сознание — уложить обязательно.

Самая глупая картина, которую приходилось наблюдать на дежурстве на массовых мероприятиях, — это когда какая-нибудь школьница упала в обморок, а перепуганные родители прижимают ее к себе вместо того, чтобы уложить горизонтально. Зато стоит это сделать, как сознание тут же возвращается к девушке. А потом выясняется, что подобные обмороки у нее бывали и раньше, но родители так и не знают, что при этом делать. Но не будем отвлекаться.

Если больной стал бледный, мокрый, а пульс плохо прощупывается — нужно приподнять ноги, чтобы они были выше уровня головы. Тогда кровь будет больше приливать к мозгу и в типичном случае человек самостоятельно придет в сознание.

Что можно дать из препаратов

Можно вообще ничего не давать. Если больной взволнован, можно накапать что-нибудь успокоительное. Если очень хочется, можно дать валидол. Главный компонент валидола — обычный ментол (усердно рекламируемый в жевательных резинках), поэтому на скорой мы называем его «мятной конфеткой». Хуже от него не станет (АД он не снижает), но и при болях в сердце помогает слабее нитроглицерина. Главное — не пытаться ничего давать человеку без сознания, иначе таблетка или жидкость может попасть в дыхательные пути и убить его.

Главное при оказании помощи — не навредить. Принцип «не навреди» (non nocere) мы еще учили на 1 курсе по латинскому языку.

У пожилых людей из-за выраженного атеросклероза (об атеросклерозе тоже напишу в будущем) обмороки могут случаться часто. Если это было впервые, необходимо вызвать скорую, потому что причин для обморока много. Если же такое было много раз — скорую можно не вызывать, если больной обследован и регулярно наблюдается невропатологом.

То, что я описал, бывает не только у бабушек. Один фельдшер рассказывал, как ездил на вызов, где добрая бабушка пожалела внучку с предменструальным синдромом и дала ей таблетку, которую принимала сама. Внучка быстро отключилась. Как вы уже догадались, это был нитроглицерин. Поэтому будьте внимательны при приеме лекарств и помощи ближнему!